Results 1 to 3 of 3

Thread: Bình Thuận: 11 ca ngộ độc cá nóc, một người chết. Hướng dẫn chẩn đoán, xử trí và phòng ngộ độc cá nó

  1. #1
    Ha Phuong's Avatar
    Ha Phuong is offline Sinh viên Y4
    Giấy phép số
    NT-75
    Cấp phép ngày
    Jul 2012
    Bệnh nhân
    162
    Cám ơn
    8
    Được cám ơn
    113/61
    Kinh nghiệm khám
    17

    Default Bình Thuận: 11 ca ngộ độc cá nóc, một người chết. Hướng dẫn chẩn đoán, xử trí và phòng ngộ độc cá nó

    Bác sỹ Phạm Ngọc Châu, Phó giám đốc Bệnh viện Đa khoa An Phước (Bình Thuận) cho biết đến chiều 26/1 vẫn còn ba bệnh nhân nằm ở phòng chăm sóc đặc biệt để theo dõi vì ngộ độc cá nóc.

    Một ca đã tử vong vì bị ngộ độc quá nặng.

    Trước đó, vào khoảng 0 giờ ngày 26/1, Bệnh viện Đa khoa An Phước đã tiếp nhận tám bệnh nhân trong tình trạng huyết áp tụt, mạch nhanh, đau đầu, đau ngực và buồn nôn.


    Nạn nhân Nguyễn Văn Tám đã qua cơn nguy kịch tại BVĐK Bình Thuận
    (Ảnh: Lý Nam)

    Theo thông tin từ người nhà bệnh nhân và qua chẩn đoán của bệnh viện, cả tám bệnh nhân bị ngộ độc cá nóc.

    Cùng thời điểm, bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận cũng tiếp nhận ba ca bị ngộ độc cá nóc được người dân chuyển đến.

    Theo bà Nguyễn Thị Lượm, mẹ bệnh nhân Uôn Văn Liễu (đang được cấp cứu dongộ độc cá nóc), vào chiều 25/1, con bà và những người bạn (tổng cộng 11 người)tổ chức nhậu với cá nóc kho. Số cá nóc này do Uôn Văn Liễu và những người bạn đi biển bắt được và phơi khô hai ngày trước.


    Được biết, cá nóc có nhiều loại và loại nào cũng gây ngộ độc
    (Nguồn ảnh: Internet)

    Phần lớn những người này đều mới đi biển về và trú tại tại xã Tiến Thành,thành phố Phan Thiết (Bình Thuận).

    Sau khi nhậu đến khoảng 11 giờ, nhóm người này xuất hiện triệu chứng têlưỡi, chóng mặt, buồn nôn, tê cứng chân tay.

    Ngay sau đó, 11 người đã được người nhà đưa đến Bệnh viện cấp cứu (tám ca chuyển đến Bệnh viện Đa khoa An Phước vàba ca được chuyển đến bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Thuận).

    Tại đây, các bác sỹ bệnh viện đã cấp cứu kịp thời nên phần lớn đều qua cơn nguy kịch. Một ca quá nặng đã tử vong tại bệnh viện đa khoa Bình Thuận là Nguyễn Văn Tính (28 tuổi, trú tại xã Tiến Thành, thành phố Phan Thiết).

    Bác sỹ Phạm Ngọc Châu, Phó giám đốc Bệnh viện Đa khoa An Phước cho biếtđến chiều 26/1, trong tám ca nhập viện vẫn còn ba ca phải nằm trong phòng chăm sócđặc biệt để bác sỹ theo dõi./.

    Nguyễn Thanh
    Nguồn: vietnamplus.vn

  2. #2
    gooner186's Avatar
    gooner186 is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-1849
    Cấp phép ngày
    Jan 2013
    Bệnh nhân
    3
    Cám ơn
    1
    Được cám ơn
    0/0
    Kinh nghiệm khám
    0

    Default

    các bac cho nghe xem qua về phác đò điều trị với được khô ạ? thank các bác trước

  3. #3
    drchinh's Avatar
    drchinh is offline CK I Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-2
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Thường ở
    Hanoi, Vietnam
    Bệnh nhân
    1,130
    Cám ơn
    198
    Được cám ơn
    677/365
    Kinh nghiệm khám
    10

    Default Hướng dẫn chẩn đoán, xử trí và phòng ngộ độc cá nóc

    HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN, XỬ TRÍ VÀ PHÒNG NGỘ ĐỘC CÁ NÓC
    (Ban hành kèm theo Quyết định số 354 /QÐ-BYT ngày 6 / 02/ 2002 của Bộ trưởng Bộ Y tế)

    Ngộ độc do ăn cá Nóc đang là vấn đề bức xúc hiện nay. Số người ăn cá Nóc bị ngộ độc ngày một tăng, tỷ lệ tử vong cao (tới 60%) Ngộ độc cá Nóc thường gặp nhất ở các tỉnh miền Trung như: Hà Tĩnh, Quảng Bình, Quảng Trị, đến Phú Yên, Quy Nhơn, Quảng Ngãi,...thậm chí ngay tại Hà Nội và một số tỉnh không có bờ biển do ăn phải cá Nóc khô và cá Nóc đông lạnh… Ðể bảo vệ sức khoẻ và tính mạng của nhân dân, Bộ Y tế hướng dẫn chẩn đoán xử trí và phòng ngộ độc cá Nóc như sau:

    I. Ðại cương:

    1. Cá Nóc (có nơi gọi là cá cóc, cá bống biển, cá đùi gà), với hàng trăm loài trên thế giới: ở Mỹ (gọi là Pufferfish), ở Nhật Bản ( gọi là Fugu fish). . . ở Việt Nam gần 70 loài khác nhau.

    - Cá Nóc sống ở nước mặn nhiều hơn ở nước ngọt.

    - Loại cá Nóc độc người dân ăn thường có thân 4 - 40cm, chắc, vẩy ngắn, đầu to, mắt lồi, thịt trắng. Chất độc của cá tập trung ở da, ruột, gan, cơ bụng, tinh hoàn và nhiều nhất ở trứng cá, vì vậy con cái độc hơn con đực và đặc biệt mùa cá đẻ trứng. Chất độc đó gọi là tetrodotoxin (TTX)

    2. Chất độc tetrodotoxin (TTX) C11H17 O8N3: là chất độc thần kinh, rất độc, gây tử vong cao, chất này cũng được phân lập từ một số loại vi khuẩn: epiphytic bacterium, vibrio species, pseudomonas species (Yasumoto 1987), ở da và nội tạng con sagiông, kỳ nhông, bạch tuộc vòng xanh...

    - Tetrodotoxin không phải là proteine, tan trong nước, không bị nhiệt phá huỷ, nấu chín hay phơi khô, sấy, độc chất vẫn tồn tại (có thể bị phân huỷ trong môi trường kiềm hay acid mạnh).

    - Tetrodotoxin được phát hiện bởi thử nghiệm sinh học với chuột hay phương pháp quang phổ huỳnh quang, sắc khí lớp mỏng, sắc kí lỏng cao áp.

    3. Cơ chế gây độc TTX: ức chế hoạt động bơm kênh Na+ và K+ qua màng tế bào thần kinh cơ, ngừng dẫn truyền TK- cơ gây liệt cơ xương, cơ hô hấp...

    - Sau khi ăn cá Nóc có TTX, chất độc này hấp thụ nhanh qua đường ruột, dạ dày trong 5-15phút. Ðỉnh cao TTX trong máu là 20 phút và thải tiết qua nước tiểu sau 30phút tới 3-4 giờ. Ăn cá Nóc có TTX từ 4-7g sẽ gây ra triệu chứng ngộ độc. Theo cơ quan Quản lý thuốc và thực phẩm Mỹ liều tử vong đối với người là 1-2mg.

    4.Nguyên nhân tử vong do ngộ độc cá Nóc là: liệt cơ hô hấp và hạ huyết áp

    II. Chẩn đoán:

    1. Dịch tễ học: có ăn cá Nóc (trước đó 5 phút đến 3-4 giờ).

    2. Triệu chứng

    2.1.Triệu chứng nhẹ: xuất hiện sớm sau ăn cá Nóc( tươi, khô, mắm cá) từ 5-10 phút, muộn hơn có thể đến 3 giờ

    - Tê lưỡi, miệng, môi, mặt, tê ngón và bàn tay, ngón chân và bàn chân.

    - Ðau đầu, vã mồ hôi.

    - Ðau bụng, buồn nôn và nôn, tăng tiết nước bọt.

    2.2. Triệu chứng nặng:

    - Loạn ngôn, mất phối hợp, mệt lả.

    - Yếu cơ, liệt cơ tiến triển, suy hô hấp, tím, ngừng thở, co giật.

    - Mạch chậm, huyết áp hạ và hôn mê.

    - Có thể xuất hiện: tăng huyết áp do thiếu oxy hoặc ở người bệnh đã có bệnh tăng huyết áp từ trước

    3. Xét nghiệm: Xác định độc tố Tetrodotoxine (nếu có điều kiện)

    4. Chẩn đoán phân biệt: với các trường hợp dị ứng hoặc sốc phản vệ do ăn bất kỳ loại cá biển hoặc các thực phẩm biển khác. Các trường hợp này có các triệu chứng sau: khó thở kiểu hen, mạch tăng, hạ huyết áp, rối loạn tiêu hoá, da đỏ ngứa ngay sau khi ăn.

    III. Hướng dẫn xử trí

    1. Tại nơi ăn cá

    Ngay khi có dấu hiệu đầu tiên : tê môi, tê tay(người bệnh vẫn còn tỉnh ):

    1.1. Gây nôn, đề phòng bệnh nhân bị sặc( để bệnh nhân nằm tư thế nghiêng, đầu thấp).

    1.3. Than hoạt (bột hay nhũ ):

    - Người lớn: uống 30g+ 250ml nước sạch quấy đều.

    - Trẻ 1-12 tuổi: uống 25g pha với 100-200ml nước sạch quấy đều

    - Trẻ dưới 1 tuổi: uống 1g/kg pha với 50ml nước sạch quấy đều

    - Có thể cho người lớn và trẻ em trên 12 tuổi uống 1 lọ than hoạt nhũ 30ml.

    - Ðưa người bệnh đến bệnh viện.

    Uống than hoạt sớm trong vòng 1giờ sau khi ăn cá sẽ có hiệu quả cao, loại bỏ chất độc, chống chỉ định khi người bệnh đã hôn mê hay rối loạn ý thức.


    1.3. Nếu người bệnh có rối loạn ý thức, hôn mê, thở yếu hoặc ngừng thở, tím : thổi ngạt miệng miệng hay miệng mũi hoặc qua canun Mayo hai chiều.

    2. Trên xe cấp cứu

    2.1. Ðảm bảo hô hấp:

    - Ðể bệnh nhân nằm nghiêng, đầu thấp tránh sặc.

    - Thở oxy và bóp bóng (ambu) nếu bệnh nhân tím và ngừng thở, đặt nội khí quản, bơm bóng chèn (nếu có điều kiện) để tránh sặc.

    2.2. Ðảm bảo huyết động:

    - Duy trì huyết áp trên 90mmHg: Truyền dịch Natriclorua 0,9% hoặc Glucose 5%

    - Nếu nhịp tim chậm dưới 60lần/phút: Atropin sunphat ống 0,25mg/ml, liêù dùng 0,5-1,5mg, tiêm tĩnh mạch, cứ 5-10 phút tiêm nhắc lại một lần, duy trì nhịp tim trên 70lần/phút.

    - Nếu vô tâm thu: Người lớn: tiêm tĩnh mạch Atropin sunphat ống 0,25 mg/ml, cứ 5 phút tiêm nhắc lại một lần. Trẻ nhỏ từ 1-12 tuổi tiêm tĩnh mạch 0,02mg/kg, cứ 5 phút tiêm nhắc lại một lần, tiêm tĩnh mạch, tổng liều tối đa 1mg. Trẻ trên 12 tuổi tổng liều 2mg.

    - Nếu huyết áp hạ mà truyền dịch huyết áp không cải thiện: Tiếp tục truyền Dopamine hydrochloride 40mg/ml ống 5 ml + 250 NaCl 0,9( hoặc Glucose 5% với liều 3-10(g /kg /phút, hoặc kết hợp norepinephrin (Noradrenalin) liều 0,1- 0,3(g/kg/phút để duy trì HA( 90mmHg).

    - Nếu huyết áp tăng: Ðảm bảo thở oxy và thông khí, thuốc an thần. Nếu huyết áp tăng kịch phát thì phải hạ huyết áp bằng nifedipin (nang 10mg) ngậm dưới lưỡi 5 giọt(5mg ).

    2.3. Thuốc hấp phụ chất độc:

    - Than hoạt 30g + 250ml nước sạch, quấy đều uống hết một lần (nếu chưa được uống và bệnh nhân còn tỉnh). Nếu người bệnh có rối loạn ý thức thì phải đặt ống thông dạ dày trước khi bơm than hoạt.

    - Chú ý: Nếu người bệnh co giật, trước khi đặt ống thông dạ dày bơm than hoạt cần tiêm bắp diazepam ( Seduxen ống 5mg/1ml, ống 10mg/2ml,Valium ống 10mg/ 2ml ), liều dùng 5 mg đến 10 mg

    3. Tại Khoa Cấp cứu và Chống độc:

    Chủ yếu hồi sức hô hấp, tuần hoàn, bảo đảm chức năng sống

    3.1. Nếu người bệnh đến sớm trước 3 giờ thì xử trí như sau:

    3.1.1. Rửa dạ dày: tốt nhất là bằng dung dịch kiềm 2% hoặc 1,4%, mỗi lần dịch vào 150-200ml hoặc 10ml/kg ở trẻ <5 tuổi, dịch ấm. dịch lấy ra tương đương dịch đưa vào, tổng số từ 5-10lít.

    Nếu có dấu hiệu rối loạn ý thức, tím, thở chậm, đặt nội khí quản, bơm bóng chèn trước khi rửa dạ dày.

    3.1.2. Than hoạt 30g pha với 250ml nước sạch, trẻ 1-12tuổi uống 25g pha với 100-200ml nước, trẻ<1tuổi uống 1g/kg pha với 50ml nước.

    3.1.3. Sorbitol 40g, nếu BN không ỉa chảy. Trẻ<1 tuổi không cho sorbitol vì dễ nôn, rối loạn nước điện giải. Hoặc thay thế bằng 01 lọ than hoạt nhũ 30ml

    3.2. Nếu người bệnh đến muộn sau 3 giờ thì xử trí như sau:

    3.2.1. Hồi sức hô hấp, đảm bảo huyết động truyền dịch là cơ bản.

    3.2.2. Theo dõi chức năng sống liên tục trong 24 giờ đầu.

    3.3. Ðảm bảo thông khí:

    3.3.1. Thở oxy qua sonde mũi hoặc mask.

    3.3.2. Nếu người bệnh có suy hô hấp (tím, liệt cơ hô hấp, ngừng thở, hôn mê) thì đặt nội khí quản thở máy, thời gian thở máy từ 4- 20 giờ.

    3.4. Duy trì huyết áp:

    - Truyền dịch: Natriclorua 0,9%, Glucose 5%

    - Nếu nhịp chậm < 60lần/phút : atropin(liều như trên), đặt máy tạo nhịp chờ.

    - Nếu nhịp nhanh, rối loạn nhịp: xylocain, đặt tạo nhịp chờ

    - Nếu huyết áp tiếp tục hạ( 90mmHg: truyền dopamin 3-5(g/kg/phút hoặc Adrenaline, kết hợp dobutamin norepinephrine(Noradrenaline)

    3.5. Thăng bằng toan kiềm : điều chỉnh theo lâm sàng và xét nghiệm (chất khí trong máu, điện giải đồ)

    3.6. Thăng bằng điện giải : Theo xét nghiệm điện giải đồ

    Nếu người bệnh sống được > 20 giờ khả năng cứu sống cao.

    - Chưa có thuốc giải độc đặc hiệu cho tetrodotoxin

    - Thuốc kháng men cholinesteraza: edrophonium tĩnh mạch chậm, hoặc neostigmine tiêm bắp hoặc tiêm dưới da, có thể dùng ở những bệnh nhân liệt hô hấp nhẹ, đến sớm, tuy nhiên không thể thay thế các phương tiện hồi sức hô hấp ( thuốc này mới chỉ áp dụng cho thực nghiệm trên động vật)

    IV. Ðề phòng ngộ độc cá Nóc

    1. Biện pháp tốt nhất là không ăn cá Nóc.

    2. Khi ăn phải cá nghi là cá Nóc (có dấu hiệu tê môi, tê bàn tay): gây nôn và uống thuốc giải độc ngay (than hoạt và sorbitol) đồng thời phải đến ngay bệnh viện - Khoa Hồi sức cấp cứu, Chống độc để xử trí.

    3. Người đi biển đánh cá, mỗi gia đình nên có một túi cấp cứu bao gồm: than hoạt nhũ, canun Mayo hai chiều.

    4. Không được phơi khô cá Nóc làm cá thường, không làm chả cá Nóc, bột cá Nóc để bán.

    KT. BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ
    Thứ trưởng

    PGS.TS. Lê Ngọc Trọng
    Everywhere, we learn only from those whom we love
    Johann W. V. Goethe
    and drchinh


LinkBacks (?)

  1. 26-01-13, 23:29

Thread Information

Users Browsing this Thread

Hiện có 1 bác đang thực tập trong bệnh phòng này. (0 học viên và 1 dự thính)

Similar Threads

  1. [Bài giảng] Chẩn đoán chết não
    By ledaobvdktn in forum HSCC
    Bệnh nhân: 1
    Last Post: 22-11-15, 13:41
  2. Bệnh nhân: 1
    Last Post: 18-08-14, 12:57
  3. Bệnh nhân: 0
    Last Post: 26-01-13, 23:21

Bookmarks

Quyền viết bài

  • Bác không được phép tạo bài mới
  • Bác không được phép trả lời bài
  • Bác không được đính kèm file vào bài viết
  • Bác không được sửa lại bài mình viết
  •