+ Nhận bệnh nhân nữa này
Results 1 to 4 of 4

Thread: Article: Tổn thương não dạng xuất huyết ở phụ nữ có thai

  1. #1
    USYD's Avatar
    USYD is offline Sinh viên Y4
    Giấy phép số
    NT-12
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Thường ở
    Đền chùa
    Bệnh nhân
    150
    Cám ơn
    15
    Được cám ơn
    174/67
    Kinh nghiệm khám
    23

    Default Article: Tổn thương não dạng xuất huyết ở phụ nữ có thai

    Everywhere, we learn only from those whom we love
    Johann W. V. Goethe and Unregistered

  2. #2
    kosmos's Avatar
    kosmos is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-1181
    Cấp phép ngày
    Dec 2012
    Bệnh nhân
    5
    Cám ơn
    2
    Được cám ơn
    6/1
    Kinh nghiệm khám
    0

    Default

    Chảy máu não thùy thái dương, vì không liệt nên cách giải thích nhanh nhất là vùng vận động chưa/ không bị chèn ép. Máu chảy vào não thất bên khiến dịch não tủy có máu. Còn nguyên nhân thì có thể là MAV vỡ

  3. #3
    Cuong Do Duy's Avatar
    Cuong Do Duy Guest

    Default

    Cảm ơn BS Đạt đã đưa ra trường hợp này ra bàn luận. Hoá ra đây chính là ca bệnh mà BS Đạt chuyển vào khoa TN trong đêm trực của mình. Mình cũng muốn tham gia bàn luận một chút và bổ sung một số chi tiết và thấy có thể rút ra nhiều bài học từ ca này... Lúc đó khoảng 2h sáng ngày 23/1, thấy từ Khoa CCA9 chuyển vào một BN có thai 34 tuần tuổi bụng to vượt mặt, diễn biến bệnh cấp tính, có rối loạn ý thức, HCMN rõ mà lại ko có sốt, xét nghiệm BC lại tăng cao 22G/L nhưng ko hiểu sao chưa chụp chiếu gì mà cũng chưa chọc DNT... Trong bụng lẩm bẩm Khoa CC nửa đêm chơi khó mình đây (!?)... Lúc đó mình cũng nghĩ khả năng có thể viêm màng não, hoặc viêm não, hoặc là lao màng não trên cơ địa có thai . Một khả năng nữa là bệnh lý thần kinh/HIV (cái này là do phản xạ nghề nghiệp, hi...) chứ thực ra lúc đó ko nghĩ đến xuất huyết não hoặc màng não vì bạch cầu tăng cao, ko có tiền sử tăng huyết áp... Vì bn có thai nên chụp CT nếu được thì khoa cấp cứu đã làm rồi... Mình cuối cùng cũng quyết định chọc DNT xem sao mặc dù trong đời mình chưa hề chọc DNT ca nào có thai mà bụng sắp đến ngày đẻ to như vậy... Hôm đó phòng Cấp cứu khoa mình lại rất đông bệnh nhân nên bn phải nằm cáng nên chọc càng khó khăn... Mình gọi chồng bn vào giải thích, ký cam kết và nói rằng nếu ko chọc DNT thì ko biết bệnh gì và ko thể xử trí được và tất nhiên nguy cơ tai biến khi chọc có thể xảy ra. Sau đó mình giao cho một BSCK1 trực cọc 2 đi chọc. Một lúc sau vị BS này chạy vào nói anh ơi chán quá em chọc 2 lần đều thất bại vì chạm ven rồi!!! Hic, thế có chết ko cơ chứ! Khó thể diễn tả nổi tâm trạng của mình lúc đó bực và thất vọng đến mức nào... Vậy là BSCK1 này làm hỏng hết việc của mình rồi!. Đã khó càng khó thêm! Mình định cho bn điều trị bao vây viêm màng não mủ hoặc viêm não herpes rồi ngày hôm sau sẽ tính... Sau một lúc mình nghĩ thế nào lại quyết định chọc lại cho bệnh nhân vì một số trường hợp chọc chạm ven có thể chọc lên vị trí cao hơn. Mình đích danh đứng ra chọc và cảm giác thấy kim vào khoang màng tuỷ rất dễ dàng. Sau khi rút nòng ra vẫn thấy dịch màu đỏ chảy ra... Hic! Vậy vẫn là máu của chạm ven? Mình để chảy một lát và thấy tại sao màu lại hồng đều và ko nhạt đi như các lần chọc chạm ven khác... Lúc đó mình mới nảy ra ý nghĩ thôi chết rồi ca này có lẽ là xuất huyết màng não rồi... Và mình để chảy ra 3 ống, màu hồng đều như máu toàn phần, lắc thấy không đông! Đối chiếu lại với triệu chứng mình thấy phù hợp với xuất huyết màng não... Mình vội bảo SV chuyển ngay bệnh nhân cùng 3 ống bệnh phẩm sang khoa thần kinh... Trong lòng thở phào vì cuối cùng đã giải quyết xong theo hướng tích cực! Giá như lúc đó mình cũng tin lời bsck1 và ko chọc lại DNT nữa và đi điều trị bao vây kháng sinh hoặc acyclovir hoặc xư trí theo hướng khác thì ko biết bn sẽ như thế nào. Mình an tâm đi ngủ lúc 3h sáng ko quên nhắn tin thông báo cho bs Đạt là ca đó bị xuất huyết màng não rồi...

    Vậy bây giờ hình ảnh chụp MRI lại là xuất huyết não thì mình hơi bất ngờ.!!! Về căn nguyên thôi thì để các nhà thần kinh học và mọi ng cho ý kiến. Mình thắc mắc là tại sao khối tăng tỷ trọng này lại ko phải là máu tụ? Nếu ko phải do xuất huyết dị dạng mạch não, hoặc do sang chấn thì là gì ??? Mình nghĩ phải xuất huyết vỡ vào khoang dưới nhện thì DNT có máu ko đông chư? Tại sao bạch cầu máu lại tăng cao vậy? Có chỉ định phẫu thuật ko? Tình trạng bn hiện nay ra sao? Mong đc mọi người update về ca này...

    TS. BS. Đỗ Duy Cường
    Khoa Truyền nhiễm, Bệnh viện Bạch Mai

  4. #4
    Communy's Avatar
    Communy is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-4034
    Cấp phép ngày
    Aug 2013
    Bệnh nhân
    0
    Cám ơn
    0
    Được cám ơn
    0/0
    Kinh nghiệm khám
    0

    Default

    Trường hợp này rõ ràng là chảy máu não. Nguyên nhân thì có thể như các bác đã nghĩ đến ở trên. Theo ý kiến của mình thì ngoài ra cũng có thể là u não chảy máu. Cũng chưa thể loại trừ các loại dị dạng mạch não được, ít nhất thì hẵng khẳng định là không thấy dị dạng sau khi chụp DSA. Còn MRI không thấy được SAH thì mình nghĩ là cần xem kỹ lại phim, hơn nữa thời điểm chụp MRI cũng không hẳn là quá gần thời điểm khởi phát, có thể SAH đã tiêu một phần. Dù sao thì cũng đã khẳng định là có SAH khi chọc dịch não tủy.
    Xuất huyết vùng thái dương, gần rãnh Silvius theo mình còn có thể do vỡ phình động mạch não giữa, tạo thành hematoma..
    Bạch cầu tăng cao như vậy theo mình có thể có các lý do như sau: máu dưới nhện tiêu đi cũng có hiện tượng phản ứng tăng bạch cầu, bệnh nhân ý thức giảm dễ bội nhiễm ở phổi..

+ Nhận bệnh nhân nữa này

Thread Information

Users Browsing this Thread

Hiện có 1 bác đang thực tập trong bệnh phòng này. (0 học viên và 1 dự thính)

Similar Threads

  1. Bệnh nhân: 0
    Last Post: 14-06-16, 23:10
  2. [Tư vấn] Các dạng dạng viêm nang lông thường gặp
    By azada in forum TƯ VẤN SỨC KHỎE
    Bệnh nhân: 0
    Last Post: 04-11-15, 16:08
  3. [Ca lâm sàng] Tổn thương não dạng xuất huyết ở phụ nữ có thai
    By USYD in forum THẦN KINH
    Bệnh nhân: 0
    Last Post: 25-01-15, 21:42

Bookmarks

Quyền viết bài

  • Bác được phép tạo bài mới
  • Bác được phép trả lời bài
  • Bác không được đính kèm file vào bài viết
  • Bác không được sửa lại bài mình viết
  •