Results 1 to 2 of 2

Thread: Suy giãn tĩnh mạch buồng trứng

  1. #1
    drchinh's Avatar
    drchinh is offline CK I Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-2
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Thường ở
    Hanoi, Vietnam
    Bệnh nhân
    1,130
    Cám ơn
    198
    Được cám ơn
    677/365
    Kinh nghiệm khám
    10

    Default Suy giãn tĩnh mạch buồng trứng

    SUY GIÃN TĨNH MẠCH BUỒNG TRỨNG

    ThS. Bs. Đào Danh Vĩnh
    Khoa Chẩn đoán Hình ảnh - Bệnh viện Bạch Mai
    Nguồn: bmir.vn


    1. Giới thiệu


    Hội chứng xung huyết tĩnh mạch sinh dục nữ mạn tính được xác định là đau tiểu khung không liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt, kéo dài trên 6 tháng. Có khoảng 39,1% phụ nữ trong tất cả các độ tuổi có hội chứng này ở các mức độ khác nhau.

    Một số đặc điểm của bệnh:

    - Tuổi khởi phát thường < 45 tuổi. - Hiếm khi xảy ra ở phụ nữ chưa từng mang thai - Gặp khoảng 15% trong tổng số các phụ nữ tại các phòng khám phụ khoa

    - Khoảng 30% các trường hợp đau tiểu khung mạn tính ở nữ có giãn TM buồng trứng.

    2. Biểu hiện lâm sàng

    Đau mạn tính bụng dưới và sau lưng là triệu chứng thường gặp nhất, thường âm ỉ và kéo dài. Cơn đau tăng lên trong những thời điểm sau:

    - Sau quan hệ tình dục

    - Thời kỳ có kinh nguyệt

    - Khi mệt mỏi hoặc đứng nhiều, đau hơn về cuối ngày

    - Có thai

    Một số triệu chứng khác gồm:

    - Kích thích bàng quang gây đái dắt

    - Kinh nguyệt thất thường

    - Ra dịch âm đạo

    - Giãn tĩnh mạch âm hộ, mông hoặc đùi

    3. Chẩn đoán

    Khi có biểu hiện lâm sàng, người bệnh cần được khám chuyên khoa (phụ khoa) sau đó, tùy theo từng trường hợp cụ thể mà bác sỹ sẽ chỉ định một hoặc nhiều phương pháp chẩn đoán bổ trợ sau đây để xác định tình trạng bệnh.
    + Siêu âm tiểu khung: là thăm khám đơn giản và có thể thực hiện tại hầu hết cơ sở y tế. Tuy vậy, để chẩn đoán được suy giãn tĩnh mạch sinh dục thì cần phải được thăm khám bởi các bác sỹ có kinh nghiệm, phối hợp siêu âm doppler.
    + Siêu âm qua âm đạo (transvaginal ultrasound): sử dụng một thiết bị siêu âm đưa vào trong âm đạo người bệnh, qua đó đánh giá tình trạng bệnh lý của tử cung, phần phụ và hệ thống tĩnh mạch sinh dục. Đây là phương pháp có giá trị chẩn đoán cao, tuy nhiên cần phải được thực hiện bởi bác sỹ có kinh nghiệm. Mặt khác, việc đưa đầu dò siêu âm vào trong âm đạo đôi khi tạo cảm giác không thoải mái cho người bệnh.
    + Chụp cộng hưởng từ tiểu khung (MRI): là phương pháp chẩn đoán không xâm nhập tốt nhất hiện nay trong chẩn đoán suy giãn tĩnh mạch sinh dục và hội chứng sung huyết tiểu khung. Có thể phối hợp tiêm thuốc đối quang từ hoặc không. MRI còn cho phép loại trừ một số bệnh lý khác như lạc nội mạc tử cung, bệnh cơ tuyến tử cung, u xơ tử cung...
    + Chụp TM tiểu khung: đây là phương pháp có giá trị chẩn đoán chính xác nhất, được thực hiện bằng cách luồn ống thông vào tĩnh mạch sinh dục sau đó bơm thuốc cản quang rồi chụp mạch số hóa xóa nền (DSA). Tuy nhiên, đây là phương pháp chẩn đoán xâm nhập, được thực hiện bởi bác sỹ điện quang can thiệp trong phòng thủ thuật với các trang thiết bị chuyên dụng. Hiện nay, chụp tĩnh mạch tiểu khung thường chỉ được thực hiện khi có quyết định điều trị nút mạch.

    4. Điều trị


    Khi đã có chẩn đoán xác định hội chứng sung huyết tiểu khung do suy giãn tĩnh mạch sinh dục, người bệnh cần được điều trị. Có một số phương pháp điều trị hiện nay:
    + Điều trị nội khoa: đây là phương pháp điều trị đầu tiên và cơ bản trước khi áp dụng các phương pháp khác. Sử dụng medroxyprogesterone acetate (Provera) và goserelin (Zoladex).

    + Phẫu thuật cắt tử cung, thắt tĩnh mạch sinh dục: có thể làm giảm được triệu chứng lâm sàng khoảng 33% nhưng có tới 20% đau tái phát sau 2 năm.
    + Can thiệp nội mạch: là phương pháp đang rất phổ biến hiện nay, có hiệu quả điều trị cao, an toàn và đặc biệt là bảo tồn được tử cung cho người bệnh.


    5. Can thiệp nội mạch gây tắc mạch

    Nút mạch là phương pháp điều trị xâm nhạp tối thiểu (minimally invasive procedure), được thực hiện bởi bác sỹ điện quang can thiệp, sử dụng hệ thống ống thông rất nhỏ đi từ tĩnh mạch đùi vào tĩnh mạch sinh dục dưới hướng dẫn của X quang tăng sáng truyền hình (fluoroscopy). Sau đó gây tắc các tĩnh mạch sinh dục bằng vòng xoắn kim loại (coils) để ngăn chặn dòng trào ngược từ tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch thận (tương tự như điều trị suy giãn tĩnh mạch tinh). Người bệnh thường phục hồi lại mọi hoạt động sau 1-2 ngày.


    Can thiệp nội mạch gây tắc tĩnh mạch sinh dục (tĩnh mạch tử cung, tĩnh mạch buồng trứng) được chứng minh là một phương pháp điều trị an toàn, xâm nhập tối thiểu, có hiệu quả cao cải thiện triệu chứng lâm sàng cho người bệnh.

    Minh họa suy giãn TM buồng trứng
    Suy giãn TM buồng trứng trên DSA
    Trên thế giới, đã có nhiều công trình nghiên cứu cho thấy can thiệp nội mạch là phương pháp an toàn và hiệu quả trong điều trị suy giãn tĩnh mạch sinh dục:
    + Tại Bỉ (năm 2000): điều trị 41 bệnh nhân
    + Tại Mỹ (năm 2002): điều trị 56 bệnh nhân
    + Tại Hàn Quốc (năm 2005): điều trị 67 bệnh nhân


    Chỉ định gây tắc tĩnh mạch sinh dục

    Bệnh nhân có hội chứng xung huyết tiểu khung mạn tính, điều trị nội khoa không hiệu quả


    Chống chỉ định

    - Rối loạn đông máu nặng


    - INR > 1.5 - Số lượng tiểu cầu < 50 G/l: truyền khối tiểu cầu trước khi can thiệp

    - Prothrombin < 50%: cần truyền plasma tươi trước khi can thiệp


    - Các chống chỉ định khác

    - Đau tiểu khung cấp tính, tiến triển


    - Viêm nhiễm sinh dục, tiết niệu, tiểu khung


    - Dị ứng với thuốc cản quang iode


    - Trong tình trạng nhiễm trùng toàn thân
    Everywhere, we learn only from those whom we love
    Johann W. V. Goethe
    and drchinh

  2. #2
    drthai's Avatar
    drthai is offline Sinh viên Y5 Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-16
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Bệnh nhân
    306
    Cám ơn
    4
    Được cám ơn
    133/84
    Kinh nghiệm khám
    10

    Default

    Bài này của bác Vĩnh lý thú đấy. Không biết bác nhận bệnh nhân thế nào để anh em còn biết đường giới thiệu. Mốt bây giờ ai cũng muốn nâng cấp cho săn chắc. Cứ chẩn đoán cái gì đấy giãn với rão là lo rồi.

Thread Information

Users Browsing this Thread

Hiện có 1 bác đang thực tập trong bệnh phòng này. (0 học viên và 1 dự thính)

Similar Threads

  1. Bệnh nhân: 0
    Last Post: 30-09-15, 17:01
  2. [Kinh nghiệm] Giãn tĩnh mạch chi dưới (chân) trong suy tĩnh mạch mạn tính
    By Vietnam in forum TIẾT NIỆU, NAM HỌC
    Bệnh nhân: 0
    Last Post: 07-06-13, 21:05
  3. Bệnh nhân: 1
    Last Post: 04-10-12, 19:29

Bookmarks

Quyền viết bài

  • Bác không được phép tạo bài mới
  • Bác không được phép trả lời bài
  • Bác không được đính kèm file vào bài viết
  • Bác không được sửa lại bài mình viết
  •