Thread: Lồi mắt phải

Chúng tôi xin giới thiệu một trường hợp bệnh nhân liên quan đến chuyên ngành nhãn khoa, điện quang mạch máu...

Bệnh nhân nam, 42 tuổi, tiền sử khỏe mạnh.

Xuất hiện lồi mắt bên phải từ 2 năm nay đã đi khám nhiều nơi (Bệnh viện Mắt Trung ương, khoa Phẫu thuật Thần kinh - Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện K, Bệnh viện Nội tiết Trung ương...)

Lâm sàng và xét nghiệm loại đã trừ Basedow

Chụp MRI, CLVT hốc mắt không có u hậu nhãn cầu nhưng có hình ảnh bất thường: tĩnh mạch trên ổ mắt phải giãn.

Hình ảnh CLVT: tĩnh mạch mắt giãn

Với trường hợp tĩnh mạch mắt giãn có thể gặp các khả năng sau: (1) thông động mạch cảnh - xoang hang (FCC); (2) thông động mạch - màng cứng (FD); (3) thông động - tĩnh mạch não (AVM); và (4) giãn tĩnh mạch mắt không rõ nguyên nhân! (orbital varix).

Bệnh nhân được đối chiếu lại siêu âm để tìm các dấu hiệu thông động - tĩnh mạch (như tĩnh mạch mắt giãn, phổ động mạch hoá, giảm sức cản động mạch cảnh trong, ngoài cùng bên...) nhưng không thấy. Tuy nhiên cần có tiêu chuẩn vàng để khẳng định chẩn đoán nên bệnh nhân đã được chụp DSA mạch não.

Kết quả chụp DSA mạch não:

Chụp động mạch cảnh trong, ngoài hai bên và động mạch đốt sống: không thấy bất thường

Vì mắt lồi mắt nên bệnh nhân rất dễ bị viêm nhiễm ở mắt và phải dùng thuốc nhỏ mắt thường xuyên, thị lực giảm sút, chưa kể những mặc cảm về mặt thẩm mỹ (bệnh nhân là một người kinh doanh)...

Đây là một trường hợp bệnh nhân khó làm mình trăn trở và muốn bệnh nhân không đi vào quên lãng. Vì thế mình post lên đây để mong nhận được nhiều ý kiến từ những chuyên gia về chẩn đoán và điều trị, ít nhất là điều trị triệu chứng cho bệnh nhân.

Xin chân thành cảm ơn và đón nhận ý kiến của các bạn.

Với những hình ảnh Bs Cương cung cấp, mình nghĩ khả năng cao là OVV (orbital venous varix), không có AVF nên lưu lượng dòng chảy thấp.
Gợi ý thăm khám lại siêu âm Doppler hốc mắt, đánh giá các tĩnh mạch giãn kèm các kỹ thuật dynamic:
- Nghiệm pháp valsava
- Thay đổi tư thế: nằm - ngồi
Nếu Doppler không rõ, có thể phối hợp thêm MRI hốc mắt hai bên, có làm nghiệm pháp Valsava

Trước đây tôi cũng gặp 2 trường hợp mắt lồi 1 bên, không bẩm sinh, không cường giáp. Lúc đầu cứ đinh ninh viêm mô tế bào, hoặc áp xe hậu nhãn cầu vì có sưng đau, nhưng sau chụp MRI lên thì không thấy gì (người đọc phim không thấy áp xe và viêm). Tôi lục tìm trên mạng ở trang radiopaedia thì thấy có nói đến orbital varix (Proptosis (differential) | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org) nên cũng đọc thêm và hỏi chuyên khoa mắt. Thực ra có thể can thiệp được (gây tắc mạch rồi mổ lấy khối phình) nhưng việc cân nhắc lợi ích-nguy cơ (rủi ro của phẫu thuật hậu nhãn cầu) khiến cho nhiều người không chỉ định can thiệp, nhất là khi bệnh nhân chấp nhận được tình trạng mắt của mình. Hy vọng gần đây có thêm những kỹ thuật mới để việc phẫu thuật an toàn và hiệu quả hơn, vượt trội những nguy cơ và rủi ro mà bệnh nhân có thể gặp phải.