Results 1 to 3 of 3

Thread: Ca viêm não-màng não do nấm PENICILLIUM MARNEFFEI trên bệnh nhân không nhiễm HIV/AIDS đầu tiên

  1. #1
    drchinh's Avatar
    drchinh is offline CK I Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-2
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Thường ở
    Hanoi, Vietnam
    Bệnh nhân
    1,130
    Cám ơn
    198
    Được cám ơn
    677/365
    Kinh nghiệm khám
    10

    Default Ca viêm não-màng não do nấm PENICILLIUM MARNEFFEI trên bệnh nhân không nhiễm HIV/AIDS đầu tiên

    CA VIÊM NÃO - MÀNG NÃO DO NẤM PENICILLIUM MARNEFFEI TRÊN BỆNH NHÂN KHÔNG NHIỄM HIV/AIDS ĐẦU TIÊN TẠI VIỆT NAM

    PGS.TS. Đỗ Quuyết, GS.TS. Nguyễn Văn Chương
    TS. Trần Viết Tiến, BS CKI. Nguyễn Văn Tuấn

    Khoa đột quỵ não - Bệnh viện 103 - Học viện Quân Y
    Nguồn: vmmu.edu.vn


    Hình ảnh nấm Não

    HVQY: Trong những năm gần đây, nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương do nấm ngày càng được phát hiện nhiều hơn. Bệnh thường gặp trên bệnh nhân có suy giảm miễn dịch như nhiễm HIV giai đoạn cuối (AIDS), hoặc trên bệnh nhân bị Hodgkin, bệnh bạch cầu, lupus ban đỏ hệ thống, sử dụng corticoid kéo dài hoặc liệu pháp điều trị gây suy giảm miễn dịch. Nấm não do penicillium marneffei trên bệnh nhân không có HIV/AIDS hiếm gặp, đã có phát hiện ở Brazil (2005), Malaysia (2009). Đây là ca viêm não được chẩn đoán do nấm P. marneffei trên bệnh nhân không nhiễm HIV/AIDS đầu tiên ở Việt Nam, bệnh kết hợp với nhiễm nấm máu, nấm phổi và suy thận.

    Một bệnh nhân nam 53 tuổi, có tiền sử tăng huyết áp từ năm 18 tuổi nhưng không điều trị, không có tiền sử HIV hay các bệnh lý mạn tính khác, làm nông nghiệp thuộc tỉnh Nam Định. Khoảng 60 ngày trước khi bệnh nhân tới Bệnh viện 103, người bệnh có biểu hiện sốt không liên tục kéo dài trong nhiều ngày, mức độ nhẹ và vừa; kèm theo gày sút cân, ho khan, đau đầu, nôn. Bệnh tiến triển ngày một tăng dần với biểu hiện phức tạp, lan tỏa nhưng không điển hình với tổn thương ở nhiều cơ quan. Triệu chứng toàn thân chủ yếu là thể trạng gầy yếu, suy mòn suy kiệt, phù thiểu dưỡng, giảm khoảng 12kg trong quá trình bị bệnh, thiếu máu mức độ vừa, albumin máu giảm (24g/L); không có biểu hiện bệnh ngoài da. Các triệu chứng trên hệ Thần kinh, lúc đầu là đau đầu, nôn; sau đó có giảm trí nhớ, liệt nửa người trái, rối loạn tâm thần, co giật động kinh và giai đoạn sau là rối loạn ý thức, hôn mê; trên phim chụp MRI sọ não có những ổ giảm tín hiệu trên T1, tăng tín hiệu trên T2 và Flair gặp rải rác ở khắp nhu mô não hai bán cầu với kích thước vài milimet, có xu hướng lan rộng hơn ở những lần chụp tiếp theo, cả vùng dưới lều và màng não. Các triệu chứng về hô hấp với ho, khó thở, phổi có rall ẩm rải rác, sau đó tiến triển nặng với biểu hiện suy hô hấp, người bệnh đã tử vong do bị suy hô hấp nặng; X quang phổi thấy có những nốt mờ, đám mờ dạng mây bay, không thuần nhất ở rốn phổi lan rộng ra nhu mô phổi hai bên, trên phim CT scanner lồng ngực thấy những nốt mờ rải rác hai bên, xung quanh là những chấm mờ, lòng phế quản bị tắc nghẽn.


    Hình ảnh nấm não trên phim MRI



    Hình ảnh nấm não trên MRI (T2)


    Hình ảnh tổn thương trên XQ và CT lồng ngưc



    Xét nghiệm máu biểu hiện suy thận cấp như tăng ure (31mmol/l), tăng creatinine (462µmol/l). Dịch não tủy màu vàng nhạt, tế bào 8 TB/mm3, Protein tăng cao (2,06g/l), Glucose giảm (2,3mml/l). Các xét nghiệm về vi sinh vật thấy Anti-HIV(COBASE411), Anti-HIV (ELISA 1), HBsAg, Anti-HCV và PCR lao tất cả đều âm tính.

    Bệnh được chẩn đoán xác định bằng xét nghiệm PCR máu và dịch não tủy sau hơn 2 tháng mắc bệnh. Đây là kỹ thuật phản ứng khuếch đại gen PCR (Polymerase Chain Reaction), kết quả đều dương tính với nấm. Xét nghiệm giải trình tự gen tại Trung tâm nghiên cứu công nghệ cao – Học viện quân Y và Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương đều xác định là chủng nấm penicillium marneffei.

    Penicillium marneffei lần đầu tiên được phân lập tại Việt Nam vào năm 1956 từ một loài chuột tre (bamboo rat) có tên là Rhyzomys sinensis. Trường hợp nhiễm nấm P. marneffei xảy ra đầu tiên trên người được công bố đầu tiên năm 1973 bởi Di Salvo, bệnh nhân là một người Mỹ bị bệnh Hodgkin đã sống ở Đông Nam Á. Năm 1984 người ta phát hiện 5 trường hợp nhiễm nấm P. marneffei tại Thái Lan, sau đó nhiều nước đã công bố phát hiện nhiễm nấm P. marneffei,nhưng đều gặp trên bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS. Tại Việt Nam, 4 trường hợp nhiễm nấm P. marneffei ở người HIV/AIDS được phát hiện lần đầu tiên tại Trung tâm bệnh Nhiệt đới thành phố Hồ Chí Minh năm 1996-1997. Trong những năm gần đây, nhiễm nấm P. marneffei được coi là nhiễm trùng cơ hội hay gặp trong những người nhiễm HIV/AIDS tại khu vực Đông Nam Á hoặc đi du lịch tới các nước Đông Nam Á.

    Mặc dù người bệnh không bị nhiễm HIV, không có các bệnh gây suy giảm miễn dịch mắc phải hoặc thứ phát, nhưng người bệnh vẫn bị nhiễm nấm P. marneffei với các biểu hiện lâm sàng rất nặng nề, tổn thương đa nội tạng quan trọng như viêm phổi, suy thận, nhiếm nấm máu và đặc biệt là nhiễm nấm não. Bệnh khó được chẩn đoán đúng ngay từ đầu do tổn thương phức tạp, lan tỏa và không đặc hiệu, dễ nhầm với lao, viêm não virus, ung thư. Bệnh không chỉ gặp ở những người bị suy giảm miễn dịch, người nhiễm HIV/AIDS, mà cả ở những người bình thường có cơ thể suy yếu. Chúng ta nên xét nghiệm tìm nấm ở phổi, nấm máu và dịch não tủy khi việc tìm kiếm các nguyên nhân thông thường không xác định được chẩn đoán./.
    Everywhere, we learn only from those whom we love
    Johann W. V. Goethe
    and drchinh

  2. The Following User Says Thank You to drchinh For This Useful Post:

    lethienkhiem (25-01-13)

  3. #2
    drthai's Avatar
    drthai is offline Sinh viên Y5 Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-16
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Bệnh nhân
    306
    Cám ơn
    4
    Được cám ơn
    133/84
    Kinh nghiệm khám
    10

    Default

    Xin có chút tham gia với các bác là bamboo rat là con dúi, chứ không có chuột tre. Nhân đây xin mạn phép các bác nối đuôi thêm vào một ý nữa, là các cơ sở xét nghiệm cần nghiên cứu xây dựng và phát triển mảng xét nghiệm nấm để phục vụ cho nhu cầu lâm sàng đang ngày một lớn hiện nay.
    Last edited by drthai; 26-01-13 at 05:58.

  4. The Following User Says Thank You to drthai For This Useful Post:

    botruong (26-01-13)

  5. #3
    Tuberculosis's Avatar
    Tuberculosis is offline Sinh viên Y3
    Giấy phép số
    NT-632
    Cấp phép ngày
    Sep 2012
    Bệnh nhân
    67
    Cám ơn
    0
    Được cám ơn
    30/22
    Kinh nghiệm khám
    9

    Default

    Như vậy theo em có thể là chủng nấm này phải có gì đặc biệt hoặc bệnh nhân này có vấn đề về hệ thống miễn dịch ? giá mà có thêm thông tin về các xét nghiệm miễn dịch của bệnh nhân này ngoài vấn đề liên quan HIV .

Thread Information

Users Browsing this Thread

Hiện có 1 bác đang thực tập trong bệnh phòng này. (0 học viên và 1 dự thính)

Similar Threads

  1. Bệnh nhân: 0
    Last Post: 30-05-15, 13:32
  2. [Cafe] 100 chuyên gia về AIDS thiệt mạng trên máy bay MH17
    By Nguyen Vu in forum QUÁN CAFE NỘI TRÚ
    Bệnh nhân: 1
    Last Post: 25-07-14, 15:06
  3. [Tổng quan] Bệnh do nấm Penicillium marneffei
    By drthai in forum TRUYỀN NHIỄM
    Bệnh nhân: 2
    Last Post: 19-09-13, 23:18

Bookmarks

Quyền viết bài

  • Bác không được phép tạo bài mới
  • Bác không được phép trả lời bài
  • Bác không được đính kèm file vào bài viết
  • Bác không được sửa lại bài mình viết
  •