Thread: Đố vui da liễu

Em không thấy hình, nhưng mà theo như mô tả thì chuẩn đoán của em là phát ban dạng lupus do dị ứng thuốc minocycline (drug-induced lupus erythematosus - DILE)

Việc khởi phát triệu chứng sau khi sử dụng minocycline được 1 tháng khiến nghĩ đến dị ứng thuốc. Dạng tổn thương nghĩ đến phát ban dạng lupus đỏ, đặc biệt trên bn có những yếu tố ủng hộ cho DILE là: nữ, tuổi khởi phát muộn không đặc trưng cho SLE, chưa có tiền căn SLE trước đó. Biểu hiệu không nặng và ít ảnh hưởng đến các cơ quan khác như SLE; đau cơ - khớp, sốt nhẹ, mệt mỏi chán ăn là những triệu chứng thường gặp nhất. CLS thường có ESR tăng, ANA (+). Một trong những yếu tố giá trị giúp củng cố chẩn đoán là bệnh biến mất sau khi ngưng thuốc.

Theo Habif, minocycline được báo cáo gần đây là có thể gây DILE, gặp trong 53/100,000 ca, 93% là nữ.

Tôi không thấy hình nên cũng chỉ phụ họa theo bác dahvn thôi, chứ nếu làm được như vậy thì tôi đã đăng ký dịch vụ tư vấn da liễu qua điện thoại rồi.

Đã post lại hình, mời các thành viên tiếp tục cho ý kiến

Sao để lâu quá mà em không thấy có thêm ý kiến nào vậy các bác và anh chị ơi??

Mô học bn này: thâm nhiễm lympho mức độ trung bình ở lớp bì nông và ít hơn ở vùng màng đáy kèm hoại tử khu trú rải rác lớp thượng bì.
XN: ANA (+), anti-DNA (+) 1/1280, anti-histone (+)

Đây là trường hợp lupus do thuốc (Drug-Induced Lupus Erythematosus )
sau khi dùng nhóm cycline và/hoặc ức chế men chuyển

BN được đề nghị ngưng 2 thuốc trên và điều trị bằng corticoid uống, bệnh nhân không tái phát sau khi điều trị 6 tháng.
XN sau điều trị: ANA(-) sau đó 6 tháng

Qua trường hợp này, cần lưu ý một số thuốc sau có thể gây bệnh lupus:

hydralazine (>20%), procainamide 20%), quinidine, isoniazid, minocycline, calcium-channel blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors, thiazide diuretics, terbinafine, TNF-alpha antagonists...

P/s: tặng bạn dahvn 1 ly vodka nhé

Hehe vui quá!! Cụng ly vodka nào! Nếu được anh post câu hỏi tiếp nữa nhen!

1.jpg
BỆNH SỬ:

Bé trai, 7 tuổi, bị nổi đỏ + vẩy ở mặt lòng ngón chân 2 bên #1 năm nay.
Không ngứa, +/- cảm giác bỏng rát. Bé rất thích thể thao và tham gia nhiều trò chơi.
Tiền căn cá nhân: bình thường; gia đình không ai có vấn đề về da.


LÂM SÀNG: (hình)




CHẨN ĐOÁN VÀ BÀN LUẬN CỦA BẠN?

Theo em đây là bệnh Tiêu sừng lõm lòng bàn chân (pitted keratolysis), có thể gặp trên những bàn chân hay tiếp xúc với môi trường ẩm thấp như đi giày (như bé này là có sở thích thể thao). Tổn thương là những chỗ lõm như trong hình, gặp ở vị trí chịu sức nặng của lòng bàn chân, hay bị macerated nên mềm và có màu trắng (macerated - em xin hỏi thêm là dịch từ này là "ướt" đúng hông?). Ít gây TCCN.
Cần phân biệt với nấm chân.

Em cũng xin hỏi thêm là cần đề ra những chẩn đoán phân biệt nào khác không? Điều trị case này như thế nào?
Em xin cám ơn ^^

Chẩn đoán: Juvenile plantar dermatosis

(còn có những tên khác: dermatitis plantaris sicca, sweaty sock dermatitis, sneaker feet, wet and dry syndrome)

• Tuổi thường gặp 3-14 tuổi
• Nam:nữ = 2:1
• Thường nặng vào mùa hè hay thời tiết lạnh
• Nguyên nhân không rõ (có thể do tang tiết mồ hôi quá mức, mất nước, gây đứt gãy các tế bào sừng)
• Yếu tố thúc đẩy: mang giày, vớ ẩm ướt, chấn thương, bị chàm cơ địa...
• Triệu chứng: Tam chứng: đỏ da, tăng sừng, và vết nứt lòng ngón chân cái. Ngứa hay bỏng rát(+/-).
• Diễn tiến mãn tính có thể đau vết nứt, nặng hơn có thể lan hết cả bàn chân, tuy nhiên kẻ ngón và mu bàn chân không bị. Bệnh đối xứng 2 bên. Trẻ thường hay đổ mồ hôi chân, thường hay mang giày, vớ suốt ngày và hay hoạt động thể thao.
• Điều trị: corticosteroid tại chổ loại nhẹ-trung bình, hay calcineurin inhibitors tại chổ

Case: Bệnh 9 ngày, nữ 48 tuổi, phát ban+ngứa ở hông Phải.
Được bs Da liễu khám chẩn đoán viêm da tiếp xúc, kê prednisone 20 mg/ngày uống.
Cô ấy uống thuốc 3 ngày, nhưng bệnh không giảm.
Tiền căn bình thường, là người khỏe mạnh và gần đây có làm việc trong vườn nhà để thu hoạch trái cây.






A. Herpes zoster.

B. Herpes simplex.

C. Poison ivy dermatitis.

D. Unilateral pityriasis rosea.

E. Folliculitis.

(Answer and discussion)