Results 1 to 2 of 2

Thread: Khám nghiệm tử thi sản phụ chết sau sinh

  1. #1
    Nguyen Vu's Avatar
    Nguyen Vu is offline Sinh viên Y3
    Giấy phép số
    NT-83
    Cấp phép ngày
    Jul 2012
    Bệnh nhân
    91
    Cám ơn
    2
    Được cám ơn
    71/39
    Kinh nghiệm khám
    13

    Default Khám nghiệm tử thi sản phụ chết sau sinh

    Khám nghiệm tử thi sản phụ chết sau sinh

    Công an khám nghiệm tử thi, điều tra nguyên nhân cái chết của sản phụ Bùi Thị Hiệp (25 tuổi, xã Hành Phước, huyện Nghĩa Hành, Quảng Ngãi).


    Người thân sản phụ Bùi Thị Hiệp rơi nước mắt tại bệnh viện. Ảnh tư liệu


    Tối 23-5 tại Bệnh viện Đa khoa Quảng Ngãi, trung tâm giám định pháp y của Viện Khoa học hình sự, Bộ Công an cùng Công an tỉnh Quảng Ngãi khám nghiệm tử thi, điều tra nguyên nhân cái chết của sản phụ Bùi Thị Hiệp (25 tuổi, xã Hành Phước, huyện Nghĩa Hành, Quảng Ngãi) trước sự chứng kiến của người nhà sản phụ và bác sĩ Bệnh viện Đa khoa Quảng Ngãi.

    Trước đó, sản phụ Hiệp được đưa vào lúc 23g57 ngày 20-5 trong tình trạng chuyển dạ, được bác sĩ chẩn đoán thai con so 37 tuần, đồng thời tiến hành làm các xét nghiệm trước khi sinh. Đến khoảng 2g sáng 21-5, kết quả xét nghiệm cho thấy bệnh nhân Hiệp bị rối loạn đông máu, men gan tăng gấp 4 lần, bạch cầu tăng cao và nhiễm trùng cục bộ do có ápxe bên ngực trái.

    Đến 6g ngày 21-5, sản phụ Hiệp sinh một bé trai nặng 3kg, khỏe mạnh. Tuy nhiên, đến 6g30 bệnh nhân có dấu hiệu đờ tử cung, đã xử lý bằng thuốc. Đến 7g30, các bác sĩ hội chẩn chẩn đoán: bệnh nhân bị rối loạn chức năng đông máu/hậu sản khó giờ 2.

    Đến 8g30, sản phụ có dấu hiệu xuất huyết dưới da. 13g, mạch và huyết áp sản phụ thay đổi. Đến 14g30, sản phụ có dấu hiệu bị sốc, được chuyển về khoa hồi sức tích cực chống độc được điều trị tích cực. Tuy nhiên đến trưa 23-5, sản phụ Hiệp tử vong.

    Người nhà bệnh nhân yêu cầu giám định pháp y làm rõ nguyên nhân cái chết.

    Theo: Trần Mai (Tuổi trẻ)

  2. #2
    drchinh's Avatar
    drchinh is offline CK I Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-2
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Thường ở
    Hanoi, Vietnam
    Bệnh nhân
    1,130
    Cám ơn
    198
    Được cám ơn
    677/365
    Kinh nghiệm khám
    10

    Default Chảy máu sau đẻ

    Có rất nhiều nguyên nhân gây rối loạn đông máu và chảy máu sau đẻ, nguyên nhân có thể do bệnh lý toàn thân (nhiễm trùng, viêm gan cấp...), có thể do nhiễm độc thai nghén nặng và các biến chứng, hoặc có thể do chuyển dạ đẻ bất thường và các biến chứng. Trong phạm vi bài dưới đây, tôi chỉ xin giới thiệu chảy máu sau đẻ do nguyên nhân chuyển dạ bất thường và các biến chứng.

    Chảy máu sau đẻ là tai biến sản khoa thường gặp nhất và là nguyên nhân tử vong mẹ hàng đầu. Chảy máu sau đẻ là chảy máu sau khi sổ thai trên 500ml hoặc có ảnh hưởng xấu đến toàn trạng của sản phụ.

    CHẢY MÁU SAU ĐẺ

    1. KHÁI NIỆM

    Chảy máu sau đẻ là tai biến sản khoa thường gặp nhất và là nguyên nhân tử vong mẹ hàng đầu. Chảy máu sau đẻ là chảy máu sau khi sổ thai trên 500ml hoặc có ảnh hưởng xấu đến toàn trạng của sản phụ.

    Chảy máu sau đẻ có thể xảy ra sớm trong vòng 24 giờ sau đẻ hoặc xảy ra muộn đến 6 tuần của thời kỳ hậu sản.

    2. CHẨN ĐOÁN

    2.1. Lâm sàng:

    - Chảy máu ra ngoài âm đạo: chảy máu nhiều, có khi chảy ồ ạt thành tia đỏ tươi hoặc lẫn máu cục; nhiều khi chảy máu rỉ rả liên tục làm cho nhân viên y tế không đánh giá được lượng máu mất nếu không đo lượng máu sau đẻ thường quy và không theo dòi sát sau đẻ.

    - Tử cung: trong các trường hợp máu chảy từ tử cung ra ta thấy tử cung to, mật độ mềm; xoa nắn tử cung sẽ thấy máu đỏ tươi lẫn máu cục chảy nhiều ra ngoài âm đạo.

    - Toàn thân: biểu hiện tình trạng thiếu máu cấp tính như da xanh, niêm mạc nhợt; những trường hợp mất máu nặng có biểu hiện sốc như mạch nhanh, huyết áp tụt, vã mồ hôi, tay chân lạnh, thiểu niệu, tinh thần hốt hoảng, lơ mơ, có khi hôn mê…

    - Tùy theo nguyên nhân mà có các triệu chứng thực thể khác nhau.

    2.2. Cận lâm sàng:

    Các xét nghiệm cần làm là số lượng hồng cầu, hemoglobin, hematocrit để đánh giá tình trạng mất máu; xét nghiệm tiểu cầu, fibrinogene, prothrombin để đánh giá tình trạng rối loạn đông máu; và xét nghiệm nhóm máu để truyền máu.

    3. XỬ TRÍ

    3.1. Nguyên tắc:

    - Hồi sức nội khoa song song với xử trí sản khoa.

    - Tìm nguyên nhân sản khoa và xử trí theo nguyên nhân.

    3.2. Xử trí cụ thể:

    3.2.1. Hồi sức nội khoa:

    - Đánh giá và theo dòi các dấu hiệu sinh tồn: mạch, huyết áp, nhịp thở.

    - Cho sản phụ nằm đầu thấp, ủ ấm, thở oxy.

    - Lập đường truyền tĩnh mạch, bù khối lượng tuần hoàn bằng truyền dịch đẳng trương ringer lactat, natrichlorua 0,9%; dung dịch cao phân tử như gelafuldin, heasteril; truyền máu và các chế phẩm của máu. Lượng dịch, máu truyền và tốc độ truyền phụ thuộc tình trạng sản phụ và lượng máu mất.

    - Thông tiểu và theo dòi lượng nước tiểu.

    3.2.2. Xử trí sản khoa: xác định nguyên nhân và xử trí theo nguyên nhân.

    Rau chưa bong:

    - Nguyên nhân là rau bám chặt, rau cầm tù hoặc rau cài răng lược.

    - Bóc rau nhân tạo và kiểm soát tử cung sau khi đã hồi sức và giảm đau cho sản phụ.

    - Dùng thuốc co bóp tử cung sau khi kiểm soát tử cung: oxytocin, ergometrin, duratocin hoặc misoprostol. Kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn.

    - Trong quá trình bóc rau có thể chẩn đoán xác định rau cài răng lược. Nếu rau cài răng lược hoàn toàn thì tiến hành cắt tử cung ngay. Nếu rau cài răng lược bán phần thì tùy mức độ gai rau đâm xuyên vào lớp cơ tử cung nhiều hay ít mà xử trí: bảo tồn tử cung nếu có thể bóc được hoàn toàn bánh rau bằng tay, nếu không bóc rau được phải cắt tử cung để cầm máu.

    Rau đã bong:

    - Nguyên nhân là đờ tử cung, sót rau, chấn thương đường sinh dục, lộn tử cung hoặc rối loạn đông máu.

    - Kiểm soát tử cung sau khi giảm đau cho sản phụ: lấy hết rau, màng rau và máu cục trong buồng tử cung; kiểm tra sự toàn vẹn của tử cung.

    - Dùng thuốc tăng co tử cung và kháng sinh.

    - Ép tử cung bằng 2 tay và xoa bóp tử cung nếu đờ tử cung.

    - Kiểm tra cổ tử cung và âm đạo. Khâu các vết rách cổ tử cung và âm đạo. Nếu có khối máu tụ ở đường sinh dục gây chảy máu thì phải lấy khối máu tụ và khâu cầm máu.

    - Nếu chẩn đoán lộn tử cung thì cần giảm đau tốt cho sản phụ (gây mê nếu cần) rồi nắn lại tử cung và tiêm ergometrin làm tử cung co bóp chặt lại sau đó mới rút tay ra.

    Phẫu thuật xử trí chảy máu sau đẻ:

    - Cắt tử cung: chỉ định cắt tử cung hay bảo tồn tử cung tùy thuộc vào tổn thương tử cung (đờ tử cung không hồi phục, vỡ tử cung, rau cài răng lược, chảy máu tại vị trí rau tiền đạo…) và nhu cầu sinh đẻ của sản phụ.

    - Thắt động mạch tử cung.

    - Thắt động mạch hạ vị.

    - Khâu mũi B-lynch.

    Với các trường hợp chảy máu sau đẻ muộn:

    - Nếu sót rau, polyp rau: nạo buồng tử cung kết hợp với thuốc co bóp tử cung và kháng sinh chống nhiễm khuẩn.

    - Nút động mạch tử cung nếu có chỉ định.

    4. HẬU QUẢ VÀ BIẾN CHỨNG

    4.1. Phải cắt tử cung: do không cầm máu được trong mổ hoặc rau cài răng lược

    4.2. Tử vong mẹ: là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong mẹ, nhất là ở các nước đang phát triển.

    4.3. Tổn thương tạng: có thể tổn thương bàng quang, niệu quản, mạch hạ vị, đại- trực tràng trong khi mổ xử trí chảy máu sau đẻ.

    4.4. Hội chứng Sheehan: chảy máu nặng có thể dẫn tới hoại tử một phần hoặc toàn bộ thùy trước tuyến yên gây suy tuyến yên, biểu hiện bằng dấu hiệu vô kinh, rụng lông, rụng tóc, suy tuyến giáp, suy tuyến thượng thận, mất sữa.

    4.5. Biến chứng khác: sự mất máu nhiều gây ảnh hưởng tới sức khỏe và tinh thần của sản phụ, có thể gây suy gan, suy thận, suy đa tạng, rối loạn đông máu và dễ nhiễm khuẩn hậu sản. Bên cạnh đó việc truyền máu điều trị chảy máu sau đẻ làm tăng các nguy cơ và biến chứng của truyền máu.

    5. PHÒNG BỆNH

    - Quản lý thai nghén, phát hiện các trường hợp thai nghén có nguy cơ cao chảy máu sau đẻ như đẻ nhiều lần, có vết mổ ở tử cung,…

    - Sử dụng thuốc tăng co tử cung đúng chỉ định và liều lượng.

    - Thực hiện các phẫu thuật, thủ thuật sản khoa đúng chỉ định, đủ điều kiện và đúng kỹ thuật.

    - Xử trí tích cực giai đoạn 3 của chuyển dạ.


    Bộ Y Tế | CHẢY MÁU SAU ĐẺ
    Everywhere, we learn only from those whom we love
    Johann W. V. Goethe
    and drchinh

  3. The Following User Says Thank You to drchinh For This Useful Post:

    vip_vdc (26-05-15)

Thread Information

Users Browsing this Thread

Hiện có 1 bác đang thực tập trong bệnh phòng này. (0 học viên và 1 dự thính)

Similar Threads

  1. Bệnh nhân: 0
    Last Post: 22-11-14, 01:16
  2. [Hỏi đáp] Hỏi về kết quả xét nghiệm tái khám bệnh giang mai
    By hdthdt in forum TRUYỀN NHIỄM
    Bệnh nhân: 10
    Last Post: 06-10-14, 23:01
  3. [Hỏi đáp] Hỏi về kết quả xét nghiệm tái khám bệnh giang mai
    By hdthdt in forum DA LIỄU
    Bệnh nhân: 1
    Last Post: 18-05-14, 18:54

Bookmarks

Quyền viết bài

  • Bác không được phép tạo bài mới
  • Bác không được phép trả lời bài
  • Bác không được đính kèm file vào bài viết
  • Bác không được sửa lại bài mình viết
  •