Điều trị cho những bệnh nhân “quỷ dữ”

Một số bệnh nhân sưởi ấm trái tim của bạn. Họ giúp bạn nhớ lại vì sao bạn đã theo đuổi ngành y.

Có những bệnh nhân khác lại làm cho bạn có ước rằng có thể làm bất kỳ công việc gì miễn không phải làm nghề bác sĩ. Họ la hét hay rên rỉ, hành hung hoặc đe dọa. Một số tự ngừng kế hoạch điều trị của họ và nhưng lại đổ lỗi cho bạn khi bệnh tình của họ không cải thiện. Những bênh nhân khác khẳng định họ hiểu biết y học nhiều hơn cả bạn. Một số bùng không trả tiền điều trị của họ, và những người khác tự ý bỏ các cuộc hẹn tái khám. Và dù rằng khó khăn để thừa nhận sự thực, nhưng thực lòng bạn vẫn muốn họ cút đi cho khuất mắt.


Ảnh minh họa (Medscape)

Có đáng xấu hổ về những cảm xúc tiêu cực của bạn?

"Nhiều bác sĩ cảm thấy họ “nên” yêu thương và khoan dung đối với tất cả bệnh nhân, nhưng điều đó là không thực tế" Bác sĩ Auguste Fortin, giáo sư Y khoa, Đại học Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut cho biết: "Trong lẽ thường của cuộc sống, chúng ta sẽ đối xử với một vài người này tốt hơn so với những người khác, và y học cũng không là ngoại lệ."

Ghét một bệnh nhân không phải là không phổ biến như người ta vẫn nghĩ. Bác sĩ James E. Groves, giáo sư lâm sàng sư tâm thần học, trường Y Harvard, Boston, Massachusetts cho biết: Năm 1978, tôi xuất bản một bài viết gọi là “Chăm sóc những Bệnh nhân đáng ghét”, Đã hơn 3 thập kỷ trôi qua nhưng tôi vẫn còn đang nhận mail, cuộc gọi, và yêu cầu phỏng vấn (về vấn đề này).

Mặc dù ai cũng đều có những ưu điểm và khuyết điểm của mình, nhưng có một số loại hành vi khó chịu có thể phủ một đám mây u ám cho mỗi chuyến thăm khám bệnh nhân.

Bệnh nhân với nhưng cơn nóng giận bùng phát.

Một số bệnh nhân có thể định kỳ phun trào tức giận. "Đối phó với những cơn tức giận ở một bệnh nhân là một trong những cảm xúc khó khăn nhất đối với một bác sĩ " Bác sĩ Neil Baum, một bác sĩ tiết niệu New Orleans-dựa trên thực tế tư nhân và các đồng tác giả của Tiếp thị thực hành lâm sàng của bạn: Về mặt đạo đức, đạo đức, có hiệu quả, kinh tế (Jones & Bartlett, 2009) cho biết.

Có nhiều lý do tại sao một bệnh nhân có thể đập một bác sĩ. Tuy nhiên, không phải tất cả bệnh nhân tức giận đều có "lý do". Có một số người có thể dễ dàng bị kích động và không kiềm chế nổi cơn nóng giận của mình trong mọi khía cạnh của cuộc sống của họ. Cả khi họ đến gặp bác sĩ họ vẫn thể hiện sự kích động hoặc thậm chí chọn bác sĩ để xả cơn tức giận đó.

Đôi khi bệnh nhân trở nên tức giận khi họ nhận được một chẩn đoán tiêu cực, và họ phản bác lại. "Một số người phản ứng bằng tức giận khi bạn cho biết các tin tức xấu, chẳng hạn như chẩn đoán bệnh giai đoạn cuối," Baum nói."Bạn phải nhạy cảm hơn mức bình thường và nhận ra rằng sẽ cần phải dành ra rất nhiều thời gian và sự chú ý cho bệnh nhân này ".

Những lần khác, sự tức giận của bệnh nhân có thể được biện minh. Có lẽ một nhân viên là thô lỗ với họ, ví dụ. "Thừa nhận bệnh nhân có quyền khó chịu về một về tình huống nào đó. Đôi khi câu hỏi: “Tôi có thể làm gì để khắc phục điều này?” không tốt bằng câu nói "Làm thế nào chúng ta có thể khắc phục điều này?”. Sử dụng từ "chúng tôi" đem lại cảm giác rằng bạn muốn bệnh nhân về cùng một phe, Bác sĩ Baum khuyên.

"Nó phải rất cụ thể", Tiến sĩ Baum nói thêm: Câu nói “Tôi sẽ kiểm tra với nhân viên của tôi và báo lại ông/bà trong vòng 3 ngày. Làm thế nào tôi có thể liên lạc với ông/bà thuận lợi nhất?”. Điều này cho thấy rằng bạn nghiêm túc về việc điều tra các khiếu nại của bệnh nhân và bạn đang thực hiện những bước dứt khoát để giải quyết nó".

"Tiếp theo với một lá thư nói: " Cảm ơn ông/bà đã để tâm đến vấn đề nhiều như vậy. Tôi đánh giá cao mỗi khi bệnh nhân chia sẻ mối quan tâm của họ, bởi điều đó giúp công việc của tôi tiến hành trơn tru hơn và tôi có thể điều trị bệnh hiệu quả hơn " Tiến sĩ Baum nói. "Điều đó mang lại sự gần gũi" Và hãy chắc chắn để sẵn các mẫu thư trong hồ sơ của mỗi bệnh nhân, cùng với các ghi chép về các cuộc thảo luận đã tiến hành với bệnh nhân.

Điều quan trọng là bạn phải dành thời gian và sự chú ý cho bất kỳ bệnh nhân tức giận nào chứ không chỉ riêng những người đã nhận được tin xấu. Đừng vội vàng kết luận. Đừng trả lời các cuộc gọi cửa hoặc điện thoại trong thời gian trao đổi với bệnh nhân. Không ngắt lời trong khi bệnh nhân đang nói. Bác sĩ Baum nói: "Cho phép bệnh nhân tống được mọi thứ ra khỏi lồng ngực của họ có thể giúp cải thiện tình trạng căng thẳng".

Tạo một môi trường thuận lợi cho cuộc giao tiếp. "Đừng tiếp tục đứng khi bệnh nhân của bạn đang ngồi, bởi vì khi đó bạn ở một vị trí ưu thế hơn, điều này sẽ làm tăng sự giận dữ của bệnh nhân. Không bao giờ nói chuyện với một người phụ nữ mặc chỉ một chiếc áo choàng. Cô ấy sẽ cảm thấy dễ bị tổn thương, và có thể khiến cô ấy đả kích nhiều hơn".

Ngồi trực diện với bệnh nhân không có rào cản, chẳng hạn như bàn, các tấm chắn giữa bạn và bệnh nhân. "Bạn muốn tạo ra một bầu không khí gợi ý rằng bạn và bệnh nhân là cùng một phe và bạn sẽ cùng với họ giải quyết các vấn đề khó khăn".

Bác sĩ Shakaib U. Rehman, Bác sĩ trưởng và giáo sư Y khoa của Trung tâm y tế Cựu chiến binh Ralph H. Johnson và Đại học Y Nam Carolina tại Charleston và Bác sĩ Fortin đều sử dụng phương pháp ADOBE để nhớ làm thế nào để đối phó với một bệnh nhân tức giận:

1. Thừa nhận những khó khăn của cuộc giao tiếp, Ví dụ: "Tôi nhận thấy rằng bất cứ khi nào tôi nói chuyện, ông/bà lại ngắt lời và gào lên."

2. Khám phá ý nghĩa của hành vi của bệnh nhân. "Tức giận là một trạng thái cho những cảm xúc sâu sắc hơn như đau buồn hay sợ hãi - đặc biệt là ở nam giới, những người (về văn hoá) thường không thể hiện những cảm xúc trực tiếp."

3. Nhận ra các cơ hội để giao tiếp từ bi hơn.

4. Thiết lập rõ ràng ranh giới nếu bệnh nhân vẫn hành xử lạm dụng - ví dụ, bạn có thể yêu cầu họ dừng lại, hay nói rằng bạn sẽ gọi bảo vệ.

5. Mở rộng hệ thống giao tiếp: Không cố gắng để xử lý bệnh nhân một mình. Nên yêu cầu sự giúp đỡ từ các đồng nghiệp, nhân viên, y tá, hoặc các dịch vụ xã hội.

Những bệnh nhân “đeo bám”

Bác sĩ Groves đặt ra thuật ngữ "đeo bám" để mô tả bệnh nhân quá nghèo, người mong muốn được quan tâm và thương cảm vô tận. Họ dường như tự coi mình là có "nhu cầu không đáy" và bác sĩ là người có thể cung cấp một dòng vô tận của các dịch vụ.

Biểu hiện báo động là nếu bệnh nhân của bạn thể hiện lòng biết ơn và đặt bạn vào vị thế "đặc biệt", ca ngợi bạn là vượt trội so với tất cả các bác sĩ trước đó - đặc biệt là nếu bệnh nhân đó đã thấy có quá nhiều bác sĩ “có vấn đề”. Bạn cảm thấy hãnh diện, bắt đầu thể hiện quá mức chính mình, và cuối cùng cũng vẫn phải trở lại là chính bạn. Điều này dẫn đến bệnh nhân cảm thấy bị phản bội và tiếp tục đeo bám thậm chí trầm trọng hơn. Bác sĩ Baum nói.

Bởi vì một số bệnh nhân có thể có vấn đề tình cảm hoặc tâm thần tiềm ẩn khác, điều quan trọng là phải tìm hiểu về những gì đang thực sự xảy ra. Một số người có thể có rối loạn nhân cách, sợ bị bỏ rơi, hoặc có tiền sử chấn thương và có thể cần phải đến thăm một bác sĩ tâm thần.

Thiết lập rõ ràng, hàng rào ranh giới sớm trong các mối quan hệ. Ví dụ, "Giải thích rằng gọi bác sĩ liên tục với quá nhiều nhu cầu “khẩn cấp' là không thể chấp nhận được và ngăn cản không cho thầy thuốc đánh giá những gì là quan trọng và không thực sự quan trọng", Bác sĩ Barry Dorn, chủ tịch và CEO của Hiệp hội đàm phán chăm sóc sức khỏe, Phó Giám đốc Chương trình Chăm sóc Y tế Đàm phán và Giải quyết xung đột tại Trường Y tế công cộng Harvard, và giáo sư lâm sàng về phẫu thuật chỉnh hình tại Tufts University School of Medicine, Boston, Massachusetts khuyên. "Giúp bệnh nhân để định lượng mức độ trầm trọng của họ và giới hạn mức độ trầm trọng để phải có một cuộc gọi “khẩn cấp”.

Các bệnh nhân thiếu kiên nhẫn, hay đòi hỏi

"Các Bác sĩ thường phàn nàn với tôi về những bệnh nhân muốn thuốc của họ dùng phải khỏi bệnh tức thời. Những bệnh nhân gọi cho văn phòng, la hét rằng việc điều trị của họ không tiến triển", Dennis Hursh, người sáng lập kiêm Giám đốc điều hành của Hursh and Hursh - một công ty luật ở Pennsylvania chuyên về các vấn đề pháp lý liên quan đến bác sĩ cho biết.

Bác sĩ Baum nói thêm rằng: Có một số bệnh nhân muốn các cuộc thăm khám, kết quả xét nghiệm hoặc sự hồi phục phải ngay lập tức. "Bạn cần phải ghi nhận sự lo lắng về sức khỏe của họ, nhưng rõ ràng là bạn không thể đáp ứng với áp lực này. Nếu họ tiếp tục đòi hỏi, hãy nói rằng bạn sẽ chuẩn bị hồ sơ của họ để họ gửi đi tham khảo ý kiến ​​một bác sĩ khác hy vọng có thể tốt hơn để đáp ứng nhu cầu của họ (Đương nhiên họ phải chi trả khá nhiều cho việc này - ND). Theo kinh nghiệm của tôi, những bệnh nhân này thường rút lui yêu cầu"

Một số bệnh nhân có những yêu cầu phi đạo đức, chẳng hạn như yêu cầu xác nhận một tình trạng bệnh tật trong khi họ không có bệnh tật này, hoặc các thuốc thuộc họ ma túy khi họ không thực sự quá đau đớn, Hursh cảnh báo. Trong những tình huống này, phải giải thích khẳng định cho bệnh nhân mà bạn không thể thực hiện yêu cầu của họ. Và chắc chắn phải ghi chép rõ tất cả các nội dung này của cuộc thảo luận trong hồ sơ của bệnh nhân.

"Tôi sẽ không bao giờ tốt hơn!"

Một số bệnh nhân sẽ còn bị bệnh vĩnh viễn, bất chấp những nỗ lực tốt nhất của bạn - không phải vì bệnh tật của họ không thể điều trị, mà vì họ từ chối can thiệp y tế, tin rằng chẳng có cách chữa trị nào có thể giúp họ. Họ có vẻ tự mãn khi sau một thời gian, họ trở về phòng khám của bạn và phàn nàn rằng việc điều trị mới nhất của bạn đã vô ích. Bác sĩ Groves cho biết.

Theo Bác sĩ Groves, những bệnh nhân này không tìm kiếm sự chữa trị bệnh tật nhưng giữ "vé vào cửa" cho mối quan hệ với các bác sĩ, điều này chỉ tồn tại khi các triệu chứng vẫn còn. Nhiều người trong số những bệnh nhân bị trầm cảm, nhưng thường thì họ từ chối gặp một bác sĩ tâm thần.

Bác sĩ Rehman khuyến cáo rằng bạn nên tham gia với các bệnh nhân, cảm thông, giáo dục bệnh nhân về tình trạng của mình và tranh thủ các bệnh nhân trong kế hoạch điều trị. Điều này giúp việc tham gia của các chuyên gia thuộc các chuyên ngành khác. Ví dụ, một số nhu cầu tình cảm của bệnh nhân có thể được đáp ứng bằng cách làm việc với các y tá hoặc nhân viên xã hội.

Bệnh nhân bướng bỉnh, không tuân thủ

Khi một bệnh nhân không để ý đến các phác đồ điều trị cần thiết, bác sĩ có thể bắt đầu cảm thấy giống như cha mẹ đối phó với một thiếu niên nổi loạn.

Một số bệnh nhân không tuân thủ vì họ nghĩ rằng họ biết nhiều hơn bạn. Họ đến phòng khám của bạn mang theo hàng tệp các bản in từ Internet. Hoặc họ nói rằng anh em họ hàng, bạn bè tốt nhất của họ đã khuyên không nên dùng các loại thuốc mà bạn quy định.

Theo bác sĩ Dorn: Đừng coi việc không tuân thủ như một sự xúc phạm cá nhân. Hãy đặt mình vào vị trí của bệnh nhân: Trong tình hình đó, bạn cũng sẽ muốn lật ngược một tảng đá lên.

"Nếu bạn đồng thuận với mong muốn của bệnh nhân nhằm khám phá những điều trị tối ưu, bệnh nhân sẽ cảm thấy được lắng nghe và thấu hiểu và có nhiều khả năng họ sẽ tuân thủ," bác sĩ Dorn nói.

Một số bệnh nhân bỏ điều trị bởi vì họ không có đủ để trả tiền thuốc, kỹ thuật, hoặc các xét nghiệm chẩn đoán.Những người khác không có phương tiện đi lại, người trông giữ trẻ em, hoặc thời gian nghỉ việc để đi đến các cuộc hẹn tái khám hoặc bổ xung (ví dụ, vật lý trị liệu hoặc chẩn đoán hình ảnh). "Hỏi về cuộc sống, điều kiện thực tế hàng ngày của bệnh nhân trước khi kết luận rằng các bệnh là quá khó. Xem xét việc liên hệ với các dịch vụ xã hội khi cần thiết ", bác sĩ Rehman khuyên.

Ông nói thêm rằng văn hóa, ngôn ngữ, gia đình, và các yếu tố nhận thức có thể đóng một vai trò trong việc không tuân thủ. Tư vấn với các chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác có thể giúp khám phá ra những gì đang thực sự xảy ra và giải quyết việc tuân thủ của bệnh nhân.

Tất nhiên, một số bệnh nhân chỉ đơn giản là không muốn tiếp tục theo đuổi một chế độ điều trị bởi vì nó là khó chịu, bất tiện, hay gian khổ, hoặc nó đòi hỏi những thay đổi lối sống (như bỏ hút thuốc lá, tập thể dục, hoặc giảm cân).

Đối phó với những bệnh nhân này có thể rất bực bội. "Đây là nơi mà nghệ thuật y học thực sự tham gia cuộc chơi", Bác sĩ Baum nói. "Nó trở nên tối quan trọng để tạo động lực cho các bệnh nhân được tuân thủ. Tôi cố gắng sử dụng biện pháp khuyến khích tích cực hơn là chiến thuật đe dọa tiêu cực mà các bệnh nhân đã nghe hàng chục lần”.

"Ví dụ, nếu một người phụ nữ có viêm bàng quang kẽ và rất nhạy cảm với rượu và caffeine dẫn đến tăng số lần đi tiểu và tiểu khó, tôi cố gắng để nói với cô ấy, cô sẽ được tự do hay trở thành một tù nhân của nhà vệ sinh như thế nào". Bác sĩ Baum nói. "Cô ấy sẽ có thể tham gia vào các hoạt động hàng ngày và có thể lấy lại được niềm vui của cô trong hoạt động tình dục. Đặc biệt nửa sau của lời khuyên thường hiệu quả rất tốt với cả nam giới và phụ nữ".

Bác sĩ Rehman cũng nhất trí rằng. "Bí quyết là để cố gắng hiểu và ủng hộ chương trình hoạt động của bệnh nhân. Đây là cách tốt nhất để đạt được sự tin tưởng của họ. Một khi họ tin tưởng bạn, bạn có thể đàm phán chương trình điều trị của bạn. Thông qua việc chia sẻ quyết định, khả năng họ sẽ tuân thủ theo khuyến nghị của bạn sẽ cao hơn".

Bác sĩ Groves nói thêm, "Tôi nghĩ rằng có 2 cách để đối phó với các bệnh nhân không tuân thủ Các bác sĩ nên giảm kỳ vọng rằng tất cả các bệnh nhân có thể giúp đỡ được, nên tìm cách để thực hiện thay các đổi nhỏ - Và tiếp tục tìm kiếm các cơ hội.

"Thứ hai là để nhận ra rằng đôi khi là điều tốt nhất bạn có thể làm là chỉ để giữ mối quan hệ và tin tưởng rằng chỉ riêng điều cũng đã là tốt cho bệnh nhân, ít nhất là cung cấp một môi trường nhân đạo", Bác sĩ Groves nói.

Những người đến muộn, vắng mặt, và bùng tiền

"Bệnh nhân người luôn trễ, không có mặt các cuộc hẹn tái khám, hoặc không trả tiền chữa bệnh đang tàn phá việc hành nghề", Dennis Hursh nói. "Nếu điều đó xảy ra nhiều lần, bạn cần phải làm rõ rằng sự việc hành nghề của bạn không thể chấp nhận được nó".

Giải thích cho bệnh nhân rõ tác hại của việc đến muộn, bỏ tái khám, không trả tiền điều trị. Một số người không nhận ra rằng các bác sĩ cũng có các nhu cầu của cuộc sống. Hãy thử để xác định lý do cho những hành vi này. Nó có thể chính là một vấn đề tâm lý xã hội trong cuộc sống của bệnh nhân cần phải được giải quyết.

Ghi chép tất cả các tác động qua lại của những vấn đề này trong hồ sơ của bệnh nhân, bởi vì bạn có thể cần phải từ chối điều trị tiếp nếu họ không thay đổi, bác sĩ Hursh nói.

Vai trò của bạn trong một cuộc gặp bệnh nhân khó khan

"Chúng tôi từng đưa ra bàn thảo về những gì làm cho chúng ta coi một bệnh nhân nào là "khó khăn”, bác sĩ Fortin cho biết.

Bác sĩ Rehman đã đồng ý. "Một bác sĩ có thể tìm thấy một bệnh nhân khó giải quyết, trong khi người khác có thể thấy không có vấn đề gì". Điều này ngụ ý rằng các bác sĩ cũng đóng góp vào mối tương tác với bệnh nhân. "Nếu hành trang của chúng ta vẫn chưa sẵn sàng và được khám phá, chúng ta sẽ giống như việc nhấn vào nút nóng".

Khi bạn muốn với "xử" một bệnh nhân

"Quan điểm của bài viết của tôi năm 1978 về những bệnh nhân khó khăn là giúp các bác sĩ giữ được các bệnh nhân khó khăn. Tuy nhiên, xu hướng đáng lo hiện nay là tập trung chủ yếu vào việc chấm dứt mâu thuẫn để tránh các vụ kiện cáo" Bác sĩ Groves đã ghi nhận.

Thật vậy, từ chối điều trị một bệnh nhân chỉ nên thực hiện nếu tất cả các nỗ lực vẫn thất bại. Nhưng "Trong một số ít các tình huống, khi bệnh nhân lạm dụng, hành hung, hoặc thiếu tôn trọng đối với bạn hoặc nhân viên của bạn, điều đó là không thể tránh khỏi", Bác sĩ Baum nói.

"Trước khi “xử” bệnh nhân, nên cảnh báo họ rằng nếu họ tiếp tục các hành vi nhất định, bạn sẽ phải chuyển họ cho các thầy thuốc khác", bác sĩ Dorn nói. Ghi chép chặt chẽ tất cả mọi thứ mà bạn và các bệnh nhân nói trong quá trình trao đổi với bạn.

Nếu bạn đã nói với bệnh nhân của mình đi tìm một bác sĩ khác, gửi tiếp với một thư xác nhận nhắc lại nội dung của các cuộc trao đổi của bạn với bệnh nhân, Hursh khuyên. Bạn có thể cần phải gửi một lá thư thứ hai với từ ngữ mạnh mẽ hơn để cung cấp tên của các bác sĩ khác, hoặc một nguồn giới thiệu thầy thuốc. Cuối cùng, gửi một lá thư thứ ba nói rằng bạn sẽ chỉ gặp lại bệnh nhân sau 30 ngày và chỉ trong tình huống phải cấp cứu và nhắc lại tên của bác sĩ tiềm năng cho các bệnh nhân có thể gặp, hoặc các nguồn giới thiệu thầy thuốc khác.

"Tôi chưa bao giờ có một khách hàng bị kiện sau khi làm theo thủ tục này," Hursh nói.

Kết luận

"Khi đối xử với bệnh nhân khó khăn, nhớ rằng trong nghề y, chúng ta có khuynh hướng nhìn con người vào lúc tồi tệ nhất của họ, không phải lúc tốt nhất của họ", Bác sĩ Fortin nhận xét. "Chúng tôi không cần phải hy sinh các nhu cầu cá nhân của chúng ta, nhưng chúng ta cần phải xây dựng các kỹ năng sẽ giúp chúng ta đối xử với ngay cả những người khó tính nhất."

Một vài nhận xét

Bài viết trên quan điểm của bác sĩ nước ngoài hành nghề tự do và trên cơ sở nền y tế dịch vụ nên bệnh nhân đem lại nguồn sống của thầy thuốc và đồng thời thầy thuốc cũng có quyền từ chối những bệnh nhân khó khăn. Điều này khác hẳn nền y tế ở Việt Nam hưởng lương giới hạn theo quy định và phải phục vụ vô điều kiện. Các bệnh nhân cũng xuất phát từ đặc điểm văn hóa phương tây mang màu sắc Cơ đốc giáo nên những vấn đề không giống bệnh nhân ở Việt Nam và cách thức giải quyết mà tác gải khuyến nghị có thể không áp dụng được ở Việt Nam.

Bác sĩ Cẩm Trúc
Theo: Batya Swift Yasgur (Medscape)