Results 1 to 2 of 2

Thread: Đau gót chân (heel pain)

  1. #1
    drbinh's Avatar
    drbinh is offline Sinh viên Y2
    Giấy phép số
    NT-51
    Cấp phép ngày
    Jul 2012
    Bệnh nhân
    42
    Cám ơn
    0
    Được cám ơn
    37/19
    Kinh nghiệm khám
    9

    Default Đau gót chân (heel pain)

    Đau gót chân là chứng đau tại vùng gót gây ra bởi nhiều nguyên nhân khác nhau. Tùy vào vị trí đau có thể chia đau gót chân thành hai nhóm chính: đau vùng dưới gót và đau phía sau gót.

    - Đau bên dưới gót chân thường gặp nhất do các nguyên nhân: viêm cân gan chân, gai xương gót, hội chứng đường hầm cổ chân, chấn thương vùng gan chân do đi lại…

    - Các nguyên nhân hay gặp nhất của đau vùng sau gót chân bao gồm viêm gân gót (viêm gân Achille) và viêm bao hoạt dịch gân gót.


    Viêm cân gan chân là nguyên nhân hay gặp nhất của đau
    mặt dưới gan chân. Ảnh minh họa, nguồn internet


    Viêm cân gan chân:

    - Là nguyên nhân hay gặp nhất của đau mặt dưới gan chân

    - Cân gan chân là dải cân chạy từ mặt dưới các ngón chân đến tận cùng phía dưới của gót chân. Khi hoạt động các động tác dồn lực nhiều lên gan chân như chạy nhảy, leo trèo, thậm chí đứng nhiều sẽ tác động lên cân gan chân, ban đầu gây kích thích cơ học, về lâu dài sẽ dẫn đến tình trạng viêm.

    - Ở những người có bề mặt gan chân bất thường, ví dụ quá phẳng hoặc quá lõm, hoặc béo phì, làm nghề thường phải đi bộ lâu hay đứng lâu…là những yếu tố thuận lợi gây ra chứng đau gan chân.

    - Triệu chứng hay gặp là đau ở vùng mặt dưới gót chân, đau tăng lên khi thay đổi động tác từ nằm hay ngồi lâu sang động tác đứng, đặc biệt đau nhiều vào buổi sáng khi mới ngủ dậy bước chân xuống giường, sau khi đi lại vận động một lúc thì triệu chứng đau sẽ giảm dần đi. Khi dùng lực đầu ngón tay ấn lên mặt dưới gót chân bệnh nhân rất đau.

    - Siêu âm phát hiện bất thường như dày cân gan chân, giảm âm.

    - Chụp phim Xquang xương gót có thể bình thường, hoặc thấy hình ảnh gai xương gót hay bất thường bề mặt xương tạo nên hình ảnh gan chân phẳng hay quá lõm. Chụp Xquang cũng loại trừ một số nguyên nhân gây đau gót chân khác như gẫy xương, viêm xương, u xương hay nang xương vùng bàn, gót chân.

    - Điều trị bao gồm các biện pháp nội khoa và ngoại khoa:

    + Nội khoa như nghỉ ngơi, nẹp bất động bàn chân ở tư thế trung gian vào buổi tối, chườm túi đá vào vùng gót chân, tránh đi chân đất, tập các bài tập duỗi cơ cẳng chân như kéo các ngón chân về phía mặt trước cẳng chân nhiều lần vào buổi sáng; đi giầy dép có lót đế mềm, hoặc giầy dép chỉnh hình khi có bất thường xương bàn chân; dùng thuốc chống viêm giảm đau không steroid như aspirin, diclofenac, meloxicam hoặc tiêm corticoid tại chỗ (cần thận trọng, có chỉ định của bác sỹ chuyên khoa cơ xương khớp).

    + Điều trị ngoại khoa bao gồm các biện pháp chỉnh sửa dị tật bàn chân hay cắt bỏ gai xương gót (ít khi có chỉ định).

    Gai xương gót:

    - Là hậu quả của tình trạng viêm cân gan chân kéo dài dẫn đến mọc xương tân tạo tại vùng gót chân.

    - Gai xương gót thường không phải là nguyên nhân trực tiếp gây đau ở gót chân vì nhiều người đau gót mà không có gai xương, ngược lại nhiều người hiện tại có gai xương mà lại không đau gót. Chính vì vậy điều trị gai xương gót cũng tương tự như điều trị viêm cân gan chân và hiếm khi cần phải mổ cắt bỏ gai.

    Hội chứng đường hầm cổ chân:

    - Do chèn ép dây thần kinh chầy sau dẫn đến đau hay rối loạn cảm giác như tê rát, tê cóng, căng chặt vùng bàn chân hay gót chân, có thể nhầm với viêm cân gan chân.

    - Nguyên nhân chèn ép có thể do gẫy xương sau chấn thương, hạch, khối u lành hay ác tính…

    - Chẩn đoán xác định bằng Tinel’s test và đo điện cơ để phát hiện các bất thường thần kinh chày sau.

    - Các biện pháp khác tìm nguyên nhân như chụp Xquang, siêu âm, chụp cắt lớp vi tính hay cộng hưởng từ vùng cổ chân.

    - Điều trị tùy theo nguyên nhân có thể bao gồm thuốc chống viêm giảm đau không steroid, tiêm corticoid tại chỗ hay các biện pháp phẫu thuật giải phóng chèn ép.

    Các nguyên nhân khác:

    - Chấn thương trực tiếp: một trong những nguyên nhân khác gây đau gót chân là do chấn thương trực tiếp tại vùng gan chân do đi trên nền cứng không bằng phẳng, dẫm phải sỏi đá… làm tổn thương trực tiếp lên mô mỡ đệm ở gan chân. Thường chỉ cần nghỉ ngơi vài ngày là hết, thuốc giảm đau thông thường hay chống viêm giảm đau cũng có tác dụng tốt.

    - Đau vùng mặt sau gót chân hay gặp nhất là viêm gân gót hoặc viêm bao hoạt dịch gân gót

    + Viêm gân gót hay gặp ở những vận động viên các môn như điền kinh, bóng đá, bóng chuyền, bóng rổ, tennis… hay vận động với cường độ cao hoặc gặp ở lứa tuổi trung niên, đặc biệt những người trước kia là vận động viên. Khi đó gân gót bị kéo căng quá mức do vận động quá tải, cộng với những chấn thương lặp đi lặp lại mà không được xử trí đúng cách làm gân gót mất tính mềm dẻo, trở nên thoái hóa, có những tổn thương rách nhỏ do đó dễ bị viêm, thậm chí đứt gân

    + Những yếu tố thuận lợi khác dễ gây viêm gân gót như thay đổi giày đi, thay đổi chế độ luyện tập, ví dụ tăng lượng vận động

    + Triệu chứng: đau dọc vùng gân gót hoặc tại điểm bám của gân vào xương gót. Sưng đau vùng gót chân, gân gót sưng rõ, có thể nóng đỏ, sờ thấy nổi cục, ấn vào đau, làm động tác gấp duỗi bàn chân có lực cản thì đau tăng. Chụp Xquang gân gót thường bình thường, cũng có thể thấy canxi hóa tại điểm bám của gân vào xương gót. Siêu âm có thể thấy gân gót to, giảm âm hơn bên lành, có thể kèm viêm bao gân gót. Chụp cộng hưởng từ thấy những rách nhỏ trong gân

    + Về điều trị: ngưng những hoạt động gây đau, chườm đá tại chỗ, tập bài kéo giãn cơ bắp chân và mắt cá, đi giầy dép có tác dụng nâng gót ở cả hai chân và có phần cứng bảo vệ gót chân, vật lý trị liệu như nhiệt nóng bằng paraffin, túi chườm, hồng ngoại, sóng ngắn.

    Ths. Bs. Bùi Hải Bình
    Khoa Cơ Xương Khớp - Bệnh viện Bạch Mai


  2. The Following 3 Users Say Thank You to drbinh For This Useful Post:

    bslinh (13-04-13),consultant (12-10-12),drchinh (09-07-12)

  3. #2
    consultant's Avatar
    consultant is offline Sinh viên Y3
    Giấy phép số
    NT-86
    Cấp phép ngày
    Jul 2012
    Bệnh nhân
    75
    Cám ơn
    1
    Được cám ơn
    40/21
    Kinh nghiệm khám
    10

    Default Khi “gót hồng” bị đau

    Bs. Tăng Hà Nam Anh
    Nguồn: suckhoedoisong.vn

    Một sáng đẹp trời khi bạn vừa mới ngủ dậy, bước chân xuống giường tự nhiên thấy đau nhói ở vùng gót chân. Hiện tượng này cứ lặp đi lặp lại nhiều lần và ngày càng nặng thì đó là lúc bạn đã có tổn thương vùng gót chân. Nguyên nhân đau vùng gót chân có rất nhiều. Có thể kể ra những nguyên nhân phổ biến là bệnh lý thoái hóa điểm bám gân gót, viêm bao hoạt dịch sau xương gót hay sau gân gót, bệnh lý màng gân gót.


    Bệnh lý thoái hóa điểm bám gân gót nằm chung trong nhóm bệnh lý thoái hóa điểm bám gân. Bệnh có đặc điểm đau khi lúc mới khởi đầu vận động, như trong trường hợp buổi sáng bước xuống giường thấy đau gót chân nhưng sau thời gian đi lại thì bớt đau. Tuy nhiên, khi bệnh tiến triển nặng hơn thì cơn đau xuất hiện nhiều hơn và không còn giảm nữa. Trong gân gót không thấy có hiện tượng viêm, thay vào đó là hiện tượng thoái hóa thiếu máu nuôi làm rách vi thể các sợi gân với các vùng màu xám khi xẻ gân gót ra. Những cử động đột ngột của gót chân sẽ dễ gây ra tình trạng rách bán phần hay tệ hơn là rách hoàn toàn gân gót. Khi bệnh tiến triển lâu, có thể thấy hình ảnh gai xương nơi bám gân gót. MRI hay siêu âm cho thấy vùng tổn thương gân.

    Đối với bệnh lý thoái hóa điểm bám gân gót thì chìa khóa cho việc điều trị thành công là phát hiện và điều trị sớm. Điều trị bao gồm những bài tập làm căng gân gót. Chỉnh sửa các biến dạng vùng gót chân gây ra tình trạng bàn chân sấp quá mức. Điều trị các bệnh lý khớp dưới sên gây ra tình trạng hạn chế tầm vận động của khớp này làm tăng áp lực lên gân gót. Cần phải thông báo cho bệnh nhân biết thời gian tối thiểu để điều trị thành công là 3 tháng, do vậy phải kiên trì luyện tập và hợp tác tốt trong việc điều trị. Cần phải xem xét các loại giày dép để sao cho nâng gót chân lên, chỉnh sự lệch vẹo gót chân, giày hay dép có đế đủ rộng để đỡ cả gót chân, không bó quá phần trước bàn chân. Hạn chế tối đa việc chích corticoide vào gân gót vì có thể gây ra tình trạng đứt gân gót. Việc dùng thuốc kháng viêm giảm đau chưa được chứng minh là có lợi hơn việc tập luyện căng gân gót, tuy vậy các thuốc này vẫn được dùng để giảm đau, tuy nhiên, cần chú ý tác dụng phụ gây viêm loét đường tiêu hóa với nguy cơ xuất huyết.

    Một số bệnh nhân đau gót chân không phải là do thoái hóa gân gót mà là viêm các bao hoạt dịch sau xương gót hay sau gân gót. Điểm chẩn đoán phân biệt duy nhất là xác định điểm đau nhất khi ấn. Viêm bao hoạt dịch có điểm đau trước gân gót (trong trường hợp viêm bao hoạt dịch sau xương gót) hay đau mặt sau gân gót (bao hoạt dịch sau gân gót). Trong trường hợp này, bệnh nhân có phản ứng viêm thật sự và đáp ứng tốt với thuốc kháng viêm giảm đau. Việc điều trị bao gồm massage vùng gân gót, chườm lạnh sau khi tập, uống thuốc, nghỉ ngơi. Nếu thất bại, có thể dùng corticoide tiêm vào vùng bao hoạt dịch (phải hết sức cẩn thận để không tiêm vào gân gót).

    Một số trường hợp có thể có sự kết hợp cả thoái hóa điểm bám gân gót và viêm bao hoạt dịch vùng gân gót. Tuy vậy, việc điều trị luôn bắt đầu bằng việc uống thuốc, tập luyện, massage, chườm lạnh sau khi massage, điều chỉnh giày dép và điều trị các bệnh lý kèm theo vùng xương sên hay khớp dưới sên.

    Một số trường hợp kháng trị có thể phải dùng đến biện pháp phẫu thuật. Tuy nhiên, cần khuyến cáo bệnh nhân thời gian hồi phục sau mổ khá dài và chậm chạp. Phẫu thuật bao gồm nội soi cắt bao hoạt dịch quanh gân gót (sau xương gót và sau gân gót), kích thích sự tái tạo gân bằng sóng radio với kết quả hết đau khoảng 80-90% (theo một nghiên cứu tại Bệnh viện Đại học Y Dược). Tuy nhiên, cần phải khảo sát hết các nguyên nhân gây đau gót để có quyết định cuối cùng vì còn có những nguyên nhân khác tuy hiếm nhưng vẫn tồn tại như: biến dạng Haglund, hội chứng chèn ép phía sau (do xương phụ của xương sên), bệnh Sever ở thanh thiếu niên và đau vùng gân gót quy chiếu do chèn ép thần kinh tọa, bệnh lý rễ thần kinh.


LinkBacks (?)

  1. 14-04-13, 08:00

Thread Information

Users Browsing this Thread

Hiện có 1 bác đang thực tập trong bệnh phòng này. (0 học viên và 1 dự thính)

Similar Threads

  1. [Tổng quan] Hội chứng đau thắt lưng (low back pain)
    By drbinh in forum CƠ XƯƠNG KHỚP
    Bệnh nhân: 3
    Last Post: 26-10-16, 10:20
  2. [Hướng dẫn] Đau thần kinh tọa (sciatica pain)
    By drbinh in forum CƠ XƯƠNG KHỚP
    Bệnh nhân: 4
    Last Post: 13-04-15, 12:45

Tags for this Thread

Bookmarks

Quyền viết bài

  • Bác không được phép tạo bài mới
  • Bác không được phép trả lời bài
  • Bác không được đính kèm file vào bài viết
  • Bác không được sửa lại bài mình viết
  •