Thread: Câu hỏi bệnh án: suy thận, ho ra máu

Ông D, 62 tuổi, nhập viện vì suy thận. Ông chỉ có tiền căn viêm màng phổi thanh tơ huyết (serofibrenous pleuresy) cách đây 10 năm, tự khỏi.

Bệnh sử bắt đầu bằng viêm mũi có sốt, kèm theo đau đầu kiểu viêm xoang hàm cách đây 15 ngày. Xét nghiệm ghi nhận creatinin 145 mcg/l, và một hội chứng viêm. Tổng trạng xấu dần, sau đó xuất hiện khạc đàm máu nhiều lần khiến bệnh nhân phải nhập viện.

Khám lâm sàng ghi nhận tổng trạng bệnh nhân rất kém. Huyết áp 150/95 mmHg, nhiệt độ 37,2 độ C. Bệnh nhân ở tư thế đầu cao 45 độ, thở nhanh. Khám phổi ghi nhận ran nổ lan tỏa hai bên. Khám tim không thấy âm thổi hay nhịp ngựa phi. Khám bụng bình thường. Ấn vào vị trí xoang hàm trên mặt gây đau. Phù nhẹ mắt cá chân. Lượng nước tiểu bình thường.

Xét nghiệm máu:
Na 132 mm/l K 6,3 mm/l
HCO3 16,5 mm/l Cl 92 mm/l
Protides 67 g/l
Ure 22 mm/l Creatinine 500 mcg/l
Ca 2,12 mm/l P 2,2 mm/l
Hb 9,2 g/dl BC 9,2 G/L
Tiểu cầu 330 G/L
KHí máu: pH 7,36 - pÒ 57 mmHg - pCO2 25 mmHg - Sa02 86%
Men gan và men tim bình thường

Xét nghiệm nước tiểu
NA 65 mm/l K 40 mm/l
Protein 2 gam/24h
Giấy nhúng: Máu (+++), BC (-), Protide (++), Nitrite (-)

ECG: sóng T cao nhọn, không rối loạn nhịp/tái cực, không dấu thiếu máu cục bộ

X quang phổi: mờ quanh rốn phổi trái. Không hạch trung thất. Mờ phế nang - mô kẽ hai bên.

Câu hỏi:
1/Điều trị cấp cứu gồm những gì?
2/Tổn thương thận này có đặc điểm gì?
3/Xét nghiệm nào cần làm ngay?
4/Nguyên nhân nào có khả năng nhất trong trường hợp này?
5/Làm xét nghiệm gì để chẩn đoán nguyên nhân đó? Có cần làm sinh thiết thận không? Sinh thiết thận có khả năng cho thấy gì?

Dịch từ: Néphrologie, dossiers DCEM originaux, NXB Elippses 2006, trang 45-47