Results 1 to 5 of 5

Thread: Câu hỏi bệnh án: Rối loạn ý thức, suy tim, suy thận và hạ natri máu

  1. #1
    drthanhtam's Avatar
    drthanhtam is offline Sinh viên Y4 Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-5
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Thường ở
    TP Hồ Chí Minh
    Bệnh nhân
    197
    Cám ơn
    30
    Được cám ơn
    196/93
    Kinh nghiệm khám
    25

    Default Câu hỏi bệnh án: Rối loạn ý thức, suy tim, suy thận và hạ natri máu

    Ông B, 72 tuổi, nhập cấp cứu vì triệu chứng lú lẫn. Tiền căn gồm nhồi máu cơ tim thành trước rộng cách đây 8 năm, sau đó vài tháng có phù phổi cấp và loạn nhịp hoàn toàn do rung nhĩ. Ngoài ra còn có đái tháo đường 10 năm nay. Điều trị gồm thiazide 25 mg/ngày, glibenclamide 1 viên x 3/ngày, sintrom 1/2 viên/ngày, chế độ ăn đái tháo đường và ăn nhạt. Xét nghiệm gần đây nhất cho thấy chức năng thận bình thường.

    Từ 1 tuần nay, bệnh nhân từ từ xuất hiện triệu chứng rối loạn không gian và thời gian, sau đó là lú lẫn kèm với rối loạn thăng bằng và nôn khiến bệnh nhân không nuốt thức ăn đặc được nhưng vẫn còn uống nước được. Khám lâm sàng lúc nhập viện ghi nhận bệnh nhận rối loạn tri giác nhưng không kích động, cân nẵng 64kg (sụt 4 kg so với cân nặng bình thường), huyết áp 98/62 mmHg, tần số tim 90 lần/phút ở tư thế nằm, huyết áp bằng 82/35 mmHg và tần số tim là 115 lần/phút ở tư thế ngồi, da61u véo da (+), khám tim phổi bình thường.

    Xét nghiệm máu ghi nhận:
    Na 115
    K 3,8
    HCO3 34
    Cl 74
    Protides 84 g/l
    Glucose 2,4 mm/l
    Ure 30 mm/l
    creatinine 180 mcm/l
    Hb 16 g/dl
    bạch cầu 9,5 G/L
    tiểu cầu 200 G/L
    axit uric 750 mcg/l
    Khí máu động mạch: pH 7,46 - pO2 84 - pCO2 45 - SaO2 97%

    Xét nghiệm nước tiểu ghi nhận
    Na 5 mm/l
    K 15 mm/l
    ure 600 mm/l
    Cl 5 mm/l
    giấy nhúng: d = 1020, nitrite (-), leucocyte (-), protein (-), glucose (-), cetone (+).

    X quang phổi và siêu âm bụng bình thường

    Câu hỏi
    1/Tình trạng nước của bệnh nhân là gì?
    2/Suy thận này thuộc loại gì (trước/tại/sau thận)
    3/Tại sao có hạ natri máu?
    4/Nguyên tắc điều trị chính?
    5/Nguy cơ khi điều trị quá nhanh hạ natri? Phải chú ý điểm gì khi điều trị hạ natri máu?
    6/Làm thế nào phòng ngừa biến chứng chuyển hóa này?

    Dịch từ: Néphrologie, dossiers DCEM originaux, NXB Elippses 2006, trang 13-15

  2. The Following 2 Users Say Thank You to drthanhtam For This Useful Post:

    Quynh Le Van (07-01-14),thanhnga (25-10-14)

  3. #2
    drchinh's Avatar
    drchinh is offline CK I Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-2
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Thường ở
    Hanoi, Vietnam
    Bệnh nhân
    1,130
    Cám ơn
    198
    Được cám ơn
    677/365
    Kinh nghiệm khám
    10

    Default

    Ca bệnh này rất hay, vấn đề đầu tiên ta cần tiếp cận là tình trạng rối loạn ý thức/rối loạn tâm thần - đây chính là lý do khiến bệnh nhân nhập viện. Vậy câu hỏi trước tiên cần phải trả lời là tại sao lại xuất hiện tình trạng rối loạn ý thức/rối loạn tâm thần này?...

    Các bạn tiếp tục bàn luận nhé
    Everywhere, we learn only from those whom we love
    Johann W. V. Goethe
    and drchinh

  4. The Following User Says Thank You to drchinh For This Useful Post:

    drthanhtam (29-05-13)

  5. #3
    chilaiditi's Avatar
    chilaiditi is offline Sinh viên Y2
    Giấy phép số
    NT-252
    Cấp phép ngày
    Sep 2012
    Bệnh nhân
    40
    Cám ơn
    28
    Được cám ơn
    6/6
    Kinh nghiệm khám
    6

    Default

    đúng là case bệnh này rất hay,em một sinh viên nên chỉ có thể đưa ra một số ý kiến mong các anh chị chỉ giáo cho e nhá !hi
    1.tình trạng nước của bn có thể nhận định qua là đang thiếu thể tích dịch ngoại bào (ECFV) thể hiện bằng xét nghiệm Na và Glucose máu giảm
    2.Đây là một suy thận trước thận do thiếu ECFV nên giảm mức lọc cầu thận (GFR)
    3.Tại sao có hạ natri máu : ta xem lại đơn thuốc đã đc kê cho bn thấy có dùng lợi niệu Thiazide,mà cái lợi niệu này có cái tác dụng phụ nguy hiểm là hạ natri máu mà cơ chế của nó do tác động vào hệ thống ống lượn xa làm ức chế hấp thu natri,vì vậy dùng lâu sẽ gây hạ natri máu ( với lượng natri đưa vào bt )
    4.Điều trị cho bệnh nhân này: bn này đang có dấu hiệu của hôn mê do hạ natri máu ( phù não ) nhưng cái đường máu cũng rất giảm,có 2,4 vì vậy em không chắc hôn mê do ông nào,hay cả hai.?
    vì vậy điều trị cho bn này phải bù natri và đường máu cho bn
    5.nguy cơ khi điều trị quá nhanh tình trạng hạ natri đó là tình trạng quá tải thể tích do thừa natri đưa vào vì vậy nên tính toán cụ thể lượng natri thiếu này và bù saline 3% đủ liều.( có lẽ ad nên có một bài bàn về cái này sau,em chưa thể nói ngày đc ở đây )
    6.phòng bệnh : bỏ thiazide thay bằng furosemid+kali hoặc thay bằng lợi tiểu giữ kali (aldacton...)
    mong các bác chỉ giáo thêm ak !

  6. The Following User Says Thank You to chilaiditi For This Useful Post:

    drthanhtam (03-06-13)

  7. #4
    drthanhtam's Avatar
    drthanhtam is offline Sinh viên Y4 Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-5
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Thường ở
    TP Hồ Chí Minh
    Bệnh nhân
    197
    Cám ơn
    30
    Được cám ơn
    196/93
    Kinh nghiệm khám
    25

    Default

    Trả lời
    1/Tình trạng nước của bệnh nhân là gì?
    Mất nước ngoại bào, triệu chứng gồm:
    - Tụt huyết áp, tụt huyết áp tư thế
    - Tim nhanh
    - Véo da (+)
    - Sụt cân

    2/Suy thận này thuộc loại gì?
    Cấp, vì:
    - Chức năng thận trước đó bình thường
    - Kích thước thận bình thường
    Chức năng (trước thận), vì:
    - Bệnh cảnh mất nước
    - Không có triệu chứng rối loạn đường tiểu
    - Cô đặc máu (thể hiện qua protid máu tăng)
    - Tỉ số ure niệu/ure máu > 10
    - Natri niệu giảm thấp
    - Tỉ số Na niệu/K niệu < 1

    3/Tại sao có hạ natri máu?
    Mất nước và mất muối, trong đó mất muối nhiều hơn mất nước
    Bệnh cảnh nặng thêm do:
    - Ói mất nhiều clo
    - Chế độ ăn nhạt
    Mất nước kích thích thụ thể áp lực (baroreceptors), làm tăng tiết ADH (làm tăng tái hấp thu nước), và làm tăng tiết angiotensin II (gây cảm giác khát).

    4/Nguyên tắc điều trị chính?
    Phần này các bạn có thể thử làm xem: bù dịch cho bệnh nhân này như thế nào?
    (đáp áp cho biết sau)


    5/Nguy cơ khi điều trị quá nhanh hạ natri? Phải chú ý điểm gì khi điều trị hạ natri máu?
    Hủy myelin cầu não
    Phải chú ý:
    - Tốc độ tăng natri máu (khi được bù natri) không quá 0,5 mm/l mỗi giờ. Do đó phải chọn tốc độ bù thích hợp.
    - Nếu có triệu chứng thần kinh nặng và hạ natri máu cấp, tốc độ tăng natri máu khi bù có thể lên đến 2 mm/l trong ba giờ đầu.
    - Theo dõi natri máu mỗi 8 giờ từ lúc bắt đầu điều trị

    6/Làm thế nào phòng ngừa biến chứng chuyển hóa này?
    - Không áp dụng chế độ ăn quá nhạt (< 2 g NaCl/ngày)
    - Theo dõi thường xuyên ở dân số có nguy cơ (chẳng hạn bệnh nhân lớn tuổi)
    - Tạm ngưng lợi tiểu khi có mất nước

  8. The Following User Says Thank You to drthanhtam For This Useful Post:

    thanhnga (25-10-14)

  9. #5
    minmin's Avatar
    minmin is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-8667
    Cấp phép ngày
    Apr 2014
    Bệnh nhân
    3
    Cám ơn
    0
    Được cám ơn
    0/0
    Kinh nghiệm khám
    0

    Default

    Bệnh nhân mất nước, hạ Natri khi sử dụng thiazide càng làm nặng tình trạng hạ Natri máu.
    Nguyên tắc bù Natri : 5-8 meq/h sử dụng NaCl 10% 5ml bơm tiêm điện hoặc pha chai truyền .


LinkBacks (?)

  1. [Ca l
    Refback This thread
    30-05-13, 20:33

Thread Information

Users Browsing this Thread

Hiện có 1 bác đang thực tập trong bệnh phòng này. (0 học viên và 1 dự thính)

Similar Threads

  1. [Bài giảng] Các phương pháp điều trị rối loạn tâm thần
    By bs.bank.hn in forum SỨC KHỎE TÂM THẦN
    Bệnh nhân: 1
    Last Post: 11-03-16, 10:28
  2. [Hỏi đáp] xin tư vấn về bệnh rối loạn thần kinh thực vật
    By dinh truong thinh in forum TƯ VẤN SỨC KHỎE
    Bệnh nhân: 0
    Last Post: 20-07-15, 20:00
  3. Bệnh nhân: 7
    Last Post: 19-11-12, 17:35
  4. [Tin tức] Đánh đòn có thể gây rối loạn tâm thần
    By Cẩm Trà in forum THÔNG TIN Y DƯỢC
    Bệnh nhân: 0
    Last Post: 10-08-12, 15:21

Bookmarks

Quyền viết bài

  • Bác không được phép tạo bài mới
  • Bác không được phép trả lời bài
  • Bác không được đính kèm file vào bài viết
  • Bác không được sửa lại bài mình viết
  •