Results 1 to 3 of 3

Thread: Tình trạng cường giáp (hyperthyroidism)

  1. #1
    drchinh's Avatar
    drchinh is offline CK I Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-2
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Thường ở
    Hanoi, Vietnam
    Bệnh nhân
    1,130
    Cám ơn
    198
    Được cám ơn
    677/365
    Kinh nghiệm khám
    10

    Default Tình trạng cường giáp (hyperthyroidism)

    Everywhere, we learn only from those whom we love
    Johann W. V. Goethe
    and drchinh

  2. #2
    drchinh's Avatar
    drchinh is offline CK I Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-2
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Thường ở
    Hanoi, Vietnam
    Bệnh nhân
    1,130
    Cám ơn
    198
    Được cám ơn
    677/365
    Kinh nghiệm khám
    10

    Default Tình trạng cường giáp (hyperthyroidism)

    William E. Clutter

    TÌNH TRẠNG CƯỜNG GIÁP (HYPERTHYROIDISM)


    Các dấu hiệu lâm sàng chính của tình trạng cường giáp được liệt kê trong Bảng 27.1. Các biểu hiện tim mạch có thể nổi trội bao gồm nhịp tim nhanh, rung nhĩ, suy tim và làm nặng thêm bệnh động mạch vành. Hãn hữu, tình trạng cường giáp nặng có thể kết hợp với sốt và sảng (delirium), đôi khi các biểu hiện này được biết dưới tên “cơn bão giáp” (“thyroid storm”).

    Các nguyên nhân chính gây cường giáp được liệt kê trong Bảng 27.2. Trong đó bệnh Graves−Basedow (là bệnh cũng có thể gây lồi mắt) là nguyên nhân phổ biến nhất.



    Khi tình trạng cường giáp được chẩn đoán ở một bệnh nhân đang có tình trạng bệnh nặng cần hồi sức, phải tiến hành định lượng nồng độ TSH (thyroid stimulating hormone) và T4 tự do (FT4) huyết tương. Tình trạng cường giáp lâm sàng sẽ ức chế TSH xuống mức <0,1 μU/mL, vì vậy khi không thấy nồng độ TSH huyết tương bị ức chế (nồng độ TSH bình thường) cho phép loại trừ chẩn đoán cường giáp. Tuy vậy, nồng độ TSH huyết tương cũng có thể bị ức chế bởi những bệnh nặng ngoài tuyến giáp (khoảng 10% số BN nằm tại khoa HSCC có nồng độ TSH huyết tương <0,1 μU/mL) do được điều trị bằng dopamin hoặc glucocorticoid liều cao. Vì vậy, một kết quả nồng độ TSH huyết tương thấp đơn độc không đủ để xác nhận chẩn đoán cường giáp.

    Chẩn đoán cường giáp được xác nhận nếu nồng độ TSH huyết tương thấp và nồng độ T4 tự do (FT4) huyết tương tăng. Nếu nồng độ FT4 huyết tương không tăng nhiều, nhiều khả năng là bệnh nhân có một (nhiều) nguyên nhân khác gây ức chế TSH huyết tương như đã được nêu ở phần trên. Điều trị heparin có thể gây tăng giả tạo nồng độ FT4 huyết tương, vì vậy, nên định lượng nồng độ T4 toàn phần huyết tương thay cho xét nghiệm định lượng nồng độ T4 tự do (FT4) ở những bệnh nhân đang được điều trị bằng heparin.



    Điều trị

    Bệnh căn của cường giáp sẽ quyết định phương pháp điều trị dài hạn nào là hiệu quả nhất, nhưng có thể trì hoãn việc chẩn đoán phân biệt ở bệnh nhân HSCC. Các chỉ định điều trị cấp cứu (Bảng 27.3) là cường giáp làm suy tim nặng lên hoặc gây hội chứng mạch vành cấp, hoặc có cơn bão giáp. Điều trị cấp cứu bao gồm dùng thuốc thionamid propylthiouracil để nhanh chóng ức chế tổng hợp hormon giáp (và ức chế cả chuyển T4 thành T3), dùng iod để ức chế tiết hormon giáp và thuốc ức chế beta để ngăn các tác dụng của cường giáp lên hệ tim mạch. Hydrocortison thường được khuyến cáo sử dụng do thuốc cũng có tác dụng ức chế quá trình chuyển đổi T4 thành T3.

    Một số tác giả ủng hộ điều trị tình trạng cường giáp do amiodaron bằng glucocorticoid đơn độc, nhưng các phác đồ điều trị được trình bày trong bài có tỷ lệ thành công cao hơn trong điều trị rối loạn này.

    Nên tiến hành xét nghiệm nồng độ T4 tự do (FT4) huyết tương mỗi 3 đến 7 ngày/lần. Khi nồng độ FT4 giảm xuống gần tới giới hạn bình thường, cần giảm dần liều propil thiouracil (PTU) và iod. Thường có thể ngừng điều trị iod khi bệnh nhân ra viện, và điều trị bệnh Graves-Basedow hoặc bướu đa nhân độc tuyến giáp (toxic multinodular goiter) bằng iod phóng xạ có thể được lên kế hoạch sau đó 2 đến 3 tuần.

    Everywhere, we learn only from those whom we love
    Johann W. V. Goethe
    and drchinh

  3. The Following 2 Users Say Thank You to drchinh For This Useful Post:

    canorno (28-08-13),Trần Đức Minh (17-10-12)

  4. #3
    N68's Avatar
    N68
    N68 is offline Chụp dạo
    Giấy phép số
    NT-521
    Cấp phép ngày
    Sep 2012
    Bệnh nhân
    12
    Cám ơn
    10
    Được cám ơn
    6/6
    Kinh nghiệm khám
    6

    Default

    Cám ơn cụ Đốc, em sẽ theo và đọc kỹ tất cả các bài trong thớt này

  5. The Following User Says Thank You to N68 For This Useful Post:

    Trần Đức Minh (17-10-12)

Thread Information

Users Browsing this Thread

Hiện có 1 bác đang thực tập trong bệnh phòng này. (0 học viên và 1 dự thính)

Similar Threads

  1. [Tư vấn] Cách sinh hoạt tốt chữa trị tình trạng tắc ống dẫn tinh
    By nvx1994 in forum TƯ VẤN SỨC KHỎE
    Bệnh nhân: 0
    Last Post: 31-07-16, 16:31
  2. [Tin tức] Những bác sĩ Hà Nội tuổi 9X tình nguyện ở lại biên cương
    By Street Singer in forum THÔNG TIN Y DƯỢC
    Bệnh nhân: 0
    Last Post: 03-11-14, 19:50
  3. [Bài dịch] Hôn mê do suy giáp và cơn bão giáp trạng
    By USYD in forum NỘI TIẾT
    Bệnh nhân: 0
    Last Post: 21-08-13, 17:18
  4. [Bài dịch] Tình trạng suy giáp (Hypothyroidism)
    By drchinh in forum NỘI TIẾT
    Bệnh nhân: 1
    Last Post: 24-10-12, 19:44

Tags for this Thread

Bookmarks

Quyền viết bài

  • Bác không được phép tạo bài mới
  • Bác không được phép trả lời bài
  • Bác không được đính kèm file vào bài viết
  • Bác không được sửa lại bài mình viết
  •