Results 1 to 7 of 7

Thread: Đốt sóng cao tần điều trị ung thư gan

  1. #1
    drchinh's Avatar
    drchinh is offline CK I Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-2
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Thường ở
    Hanoi, Vietnam
    Bệnh nhân
    1,130
    Cám ơn
    198
    Được cám ơn
    677/365
    Kinh nghiệm khám
    10

    Default Đốt sóng cao tần điều trị ung thư gan

    Ths. Bs. Ngô Lê Lâm
    Khoa Chẩn đoán Hình ảnh - Bệnh viện Bạch Mai
    Nguồn: bmir.vn

    1. Cơ cở khoa học


    Đốt sóng cao tần RFA (radio-frequency ablation) là phương pháp phá hủy nhu mô khối u bằng nhiệt của dòng điện dao động với tần số 200-1200 kHz. Người ta đặt một điện cực ở trung tâm khối u và duy trì nhiệt độ phá hủy từ 60 -100°C. Dòng điện từ máy được truyền vào khối u qua một điện cực dạng kim (needle electrode), dòng sóng radio được truyền vào đầu kim và sinh nhiệt. Nhiệt do ma sát làm khô mô xung quanh dẫn đến làm mất nước trong tế bào và hoại tử đông khối u.

    Có nhiều loại kim RFA, kim chùm là một trong những loại kim thường dùng Minh họa hoạt động sinh nhiệt của kim đốt trong khối u
    Phương pháp có chỉ định tốt với các khối u nhỏ hơn 3cm. Với các khối u lớn hơn, phải dùng hai kim một điện cực hoặc kim có chùm 3 điện cực. Kết quả theo nhiều tác giả rất khả quan, tuy nhiên phải theo dõi và làm nhiều lần. Hiện nay có xu hướng kết hợp với nút hoá chất động mạch gan.

    2. Hiệu quả và lợi ích

    Tùy thuộc vào kích thước của khối u, RFA có thể được thực hiện 1 hay nhiều lần với mục đích hủy toàn bộ khối u. Thông thường, tổn thương có kích thước dưới 3 cm đòi hỏi 1 hoặc 2 lần điều trị, những tổn thương trên 4 cm có thể cần đến 5 hoặc 6 lần điều trị để có được ranh giới an toàn của việc điều trị ung thư (cách bờ khối u ≥1 cm). Việc quyết định điều trị lại cho bệnh nhân khi có bằng chứng còn sót mô ung thư trên hình ảnh chụp cắt lớp điện toán sau 1 tháng. Trong ung thư gan nguyên phát, khi kích thước u nhỏ (<3,5 cm), tỉ lệ sống trung bình sau 1, 3, và 5 năm điều trị RFA tương ứng là 94%, 68%, và 40%. Theo các báo cáo trên thế giới, thủ thuật này rất ít khi gây biến chứng nặng, tỉ lệ biến chứng nhẹ khoảng 2-3%.

    Khối HCC trước RFA trên CTscanner
    Sau RFA 1.5 giờ, khối u hoại tử
    3. Quy trình thực hiện

    Sau khi đã có chẩn đoán xác định là ung thư gan nguyên phát hoặc từ vị trí khác di căn đến, thực hiện các xét nghiệm như một trường hợp chuẩn bị phẫu thuật thông thường, bác sĩ phẫu thuật sẽ đánh giá tình trạng bệnh để xét chỉ định và đưa ra kế hoạch điều trị. Thủ thuật thường được thực hiện trong phòng hình ảnh can thiệp (interventional room) hoặc tại phòng mổ (RFA qua da dưới hướng dẫn của siêu âm, qua nội soi ổ bụng hoặc mổ hở). Thủ thuật được thực hiện qua da, qua nội soi ổ bụng hoặc ngay trong lúc mổ bụng. RFA qua da với an thần nhẹ và gây tê tại chỗ, sau khi rạch một vết nhỏ trên da, kim điện cực được đưa vào vị trí u đã xác định trước dưới hướng dẫn của siêu âm hoặc chụp điện toán cắt lớp (CT-scan), khi vị trí kim đã chắc chắn (đầu kim đâm xuyên vào khối u khoảng 10 mm), thì kích hoạt máy để sinh nhiệt, thời gian hoạt động của máy khoảng 6 phút. Thời gian thực hiện thủ thuật trung bình cho 1 đợt điều trị kéo dài từ 20 đến 30 phút. Sau thủ thuật bệnh nhân được nằm theo dõi tại phòng hồi sức hoặc hậu phẫu khoảng 6 giờ, dùng thuốc giảm đau, kháng sinh dự phòng và bệnh nhân có thể xuất viện ngay trong ngày.

    Đưa điện cực RFA vào khối u gan dưới hướng dẫn siêu âm Đưa điện cực RFA vào khối u gan dưới hướng dẫn CTscanner
    4. Chỉ định

    - RFA là một phương pháp điều trị u gan đang được nghiên cứu, và đến nay vẫn chưa có chỉ định rõ ràng. RFA vẫn bị giới hạn ở những bệnh nhân quá chỉ định cắt gan.
    - Có ≤4 tổn thương nhỏ (<5 cm) của ung thư gan nguyên phát hoặc u di căn từ ung thư đại trực tràng mà không còn chỉ định phẫu thuật cắt gan.

    5. Chống chỉ định

    - Bệnh ngoài da vùng thực hiện thủ thuật
    - Có bệnh ác tính khác đang tiến triển
    - Xơ gan hoặc suy gan nặng
    - Tăng áp lực tĩnh mạch cửa hoặc huyết khối tĩnh mạch cửa
    - Rối loạn tâm thần
    - Dưới 18 tuổi
    - Đang mang thai
    - Bệnh phổi nặng
    - Nhiễm trùng nặng
    - Rối loạn đông máu kháng trị
    - Tổn thương lớn (>5 cm) (tương đối)
    - Nhiều tổn thương (>4 tổn thương) (tương đối)
    - U nằm cạnh mạch máu lớn, màng ngoài tim, cơ hoành, hoặc tạng khác (tương đối)
    Everywhere, we learn only from those whom we love
    Johann W. V. Goethe
    and drchinh

  2. The Following User Says Thank You to drchinh For This Useful Post:

    nghiathanh07 (25-01-14)

  3. #2
    thanhtam's Avatar
    thanhtam is offline Sinh viên Y4
    Giấy phép số
    NT-32
    Cấp phép ngày
    Jul 2012
    Bệnh nhân
    157
    Cám ơn
    22
    Được cám ơn
    190/82
    Kinh nghiệm khám
    25

    Default

    Do thủ thuật này hiện dành cho bệnh nhân không còn chỉ định cắt gan, không biết có nghiên cứu nào cho biết thủ thuật này nói chung có thể kéo dài sống còn thêm được bao lâu?
    Cảm ơn.

  4. The Following User Says Thank You to thanhtam For This Useful Post:

    nghiathanh07 (25-01-14)

  5. #3
    namthbm's Avatar
    namthbm is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-882
    Cấp phép ngày
    Oct 2012
    Bệnh nhân
    12
    Cám ơn
    0
    Được cám ơn
    14/4
    Kinh nghiệm khám
    7

    Default

    Nghiên cứu 10 năm về RFA đăng trên tạp chí Am J Gastroenterol 2012'107:569-577 tiến hành trên 2982 lượt RFA trên 1170 bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan với thời gian theo dõi trung bình 38.2 tháng thấy:
    Tỷ lệ sống sau 5 và 10 năm là 60.2% và 27.3%.
    Tỷ lệ tiến triển tại khối u đã RFA sau 5 và 10 năm là 3.2% và 3.2%.
    Tỷ lệ tái phát xa (ngoài vị trí khối u đã RFA) sau 5 và 10 năm à 74.8% và 80.8%.

  6. #4
    daodanhvinh's Avatar
    daodanhvinh is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-82
    Cấp phép ngày
    Jul 2012
    Thường ở
    Hà Nội
    Bệnh nhân
    15
    Cám ơn
    0
    Được cám ơn
    10/7
    Kinh nghiệm khám
    7

    Default

    Quote Originally Posted by mekennems View Post
    Chào các bs, mình register vào forum nhưng ko phải là bs mà là bệnh nhân.

    Bố mình vừa phát hiện có u ở gan. Tình trạng cơ bản là một bên gan bị xơ và teo, một bên gan có u 3cm và nhiều hạch nhỏ, nguyên nhân do bị viêm gan C và uống rượu lâu ngày.

    Hiện tại đang điều trị ở Khoa Ung bướu của BM. Vừa rồi có làm sinh thiết nhưng chưa có kết quả, bs cũng nói là khả năng cao là bị ung thư và có nhắc đến phương pháp đốt song cao tần.

    Tuy nhiên mình có đọc thì thấy phương pháp này chống chỉ định với bệnh nhân có xơ gan, vì theo mình hiểu thì xơ gan sẽ làm tiểu cầu thấp dẫn tới máu khó đông.

    Rất mong nhận được các ý kiến tư vấn của các anh/chị để nhà mình yên tâm hơn với phương pháp điều trị này.

    Xin cảm ơn
    Cái này bên BMR đã trả lời bạn rồi.
    Mời bạn xem lại
    Đốt sóng cao tần điều trị ung thư gan
    Website: http://www.bmir.vn

  7. The Following User Says Thank You to daodanhvinh For This Useful Post:

    mekennems (23-08-13)

  8. #5
    benhngoisao's Avatar
    benhngoisao is offline Sinh viên Y4
    Giấy phép số
    NT-1493
    Cấp phép ngày
    Jan 2013
    Bệnh nhân
    188
    Cám ơn
    2
    Được cám ơn
    200/84
    Kinh nghiệm khám
    24

    Default

    Quote Originally Posted by mekennems View Post
    Chào các bs, mình register vào forum nhưng ko phải là bs mà là bệnh nhân.

    Bố mình vừa phát hiện có u ở gan. Tình trạng cơ bản là một bên gan bị xơ và teo, một bên gan có u 3cm và nhiều hạch nhỏ, nguyên nhân do bị viêm gan C và uống rượu lâu ngày.

    Hiện tại đang điều trị ở Khoa Ung bướu của BM. Vừa rồi có làm sinh thiết nhưng chưa có kết quả, bs cũng nói là khả năng cao là bị ung thư và có nhắc đến phương pháp đốt song cao tần.

    Tuy nhiên mình có đọc thì thấy phương pháp này chống chỉ định với bệnh nhân có xơ gan, vì theo mình hiểu thì xơ gan sẽ làm tiểu cầu thấp dẫn tới máu khó đông.

    Rất mong nhận được các ý kiến tư vấn của các anh/chị để nhà mình yên tâm hơn với phương pháp điều trị này.

    Xin cảm ơn
    Câu trả lời ở dưới đây bạn nhé, toàn các chuyên gia trả lời giúp bạn đấy. Trả lời này mình lấy từ bmir.vn sang

    Quote Originally Posted by daodanhvinh View Post
    Chống chỉ định với xơ gan hoặc suy gan nặng bạn ạ. Tức là chống chỉ định với xơ gan giai đoạn cuối (Child-Pugd C). Còn những trường hợp xơ gan giai đoạn nhẹ và vừa (Child-Pugd A, B) thì vẫn thực hiện được.
    Em thấy bác Unregistered mắc bệnh ngôi sao nặng. Em thề

  9. The Following 2 Users Say Thank You to benhngoisao For This Useful Post:

    mekennems (23-08-13),nghiathanh07 (25-01-14)

  10. #6
    benhngoisao's Avatar
    benhngoisao is offline Sinh viên Y4
    Giấy phép số
    NT-1493
    Cấp phép ngày
    Jan 2013
    Bệnh nhân
    188
    Cám ơn
    2
    Được cám ơn
    200/84
    Kinh nghiệm khám
    24

    Default

    Quote Originally Posted by mekennems View Post
    Cảm ơn hai bác, mà sao hai bác biết câu hỏi đó là của 1 người tài vậy hiện tại nhà mình vẫn đang chờ kết quả sinh thiết vào tuần sau.
    Hix, bạn mới vào diễn đàn nên không biết. Toàn các chuyên gia ở các bệnh viện trung ương là thành viên cốt cán trên diễn đàn này đấy

    Chúc ông cụ nhà bạn khỏe mạnh
    Em thấy bác Unregistered mắc bệnh ngôi sao nặng. Em thề

  11. #7
    thn1976's Avatar
    thn1976 is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-18210
    Cấp phép ngày
    Feb 2017
    Bệnh nhân
    2
    Cám ơn
    0
    Được cám ơn
    0/0
    Kinh nghiệm khám
    0

    Default

    Bác sỹ trả lời giúp:
    Mẹ tôi 75 tuổi, đi khám có kết quả siêu âm như sau:
    - Thùy phải kích thước bình thường, nhu mô có 3 nhân tập trung 1 chỗ, trong đó có 2 nhân ít âm kích thước nhân lớn 9mm. Trong nhân có vôi hóa thô kích thước nhân tăng âm 11mm, không thấy tăng sinh mạch.
    - Thùy trái kích thước bình thường, nhu mô có 4 nhân ít âm kích thước nhân lớn nhất 6,7x6mm. Trong nhân có vôi hóa không thấy tăng sinh mạch.
    - Tuyến nước bọt cấu trúc bình thường.
    - Hiện tại chưa thấy hạch bất thường vùng cổ.
    Vậy xin hỏi nếu dùng phương pháp đốt sóng cao tần thì phải đốt mấy lần ạ?


LinkBacks (?)

  1. 23-08-13, 21:39

Thread Information

Users Browsing this Thread

Hiện có 1 bác đang thực tập trong bệnh phòng này. (0 học viên và 1 dự thính)

Bookmarks

Quyền viết bài

  • Bác không được phép tạo bài mới
  • Bác không được phép trả lời bài
  • Bác không được đính kèm file vào bài viết
  • Bác không được sửa lại bài mình viết
  •