Results 1 to 2 of 2

Thread: NGẤT (syncope)

  1. #1
    USYD's Avatar
    USYD is offline Sinh viên Y4
    Giấy phép số
    NT-12
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Thường ở
    Đền chùa
    Bệnh nhân
    150
    Cám ơn
    15
    Được cám ơn
    174/67
    Kinh nghiệm khám
    23

    Default NGẤT (syncope)

    NGẤT (SYNCOPE)
    Tarascon Internal medicine & Critical Care Pocketbook 2009

    Định nghĩa

    Mất ý thức đột ngột và phục hồi hoàn toàn trừ các tình trạng khác như co giật, đột quị hoặc đột tử.

    Chú ý: mặc dù là lành tính nhưng có thể là báo hiệu của đột tử. Mục tiêu chính trong tiến trình chẩn đoán là loại trừ các bệnh tim thực tổn bằng hỏi bệnh sử và khám lâm sàng; đánh giá chức năng thất trái, ĐTĐ, cân nhắc các thăm dò chuẩn đoán NMCT khác.

    Nguyên nhân31:

    1) Lành tính và không rõ nguyên nhân - 40% các trường hợp

    2) Các nguyên nhân cụ thể:

    Do tim Nguyên nhân ngoài tim
    Hệ thống dẫn truyền:
    + Block nhĩ thất gây nhịp tim chậm;
    + Suy nút xoang;
    + Máy tạo nhịp hỏng;
    + Rối loạn nhịp thất (NNT; xoắn đỉnh);
    + Hội chứng QT kéo dài;
    + Nhịp nhanh trên thất;
    + WPW (đặc biệt khi có rung nhĩ);
    + Hội chứng Brugada
    Phản xạ/tự động:
    + Thần kinh tim (chất gây liệt mạch gây giãn mạch và giảm nhịp tim một cách không tương xứng; chất ức chế cơ tim gây block nhĩ thất);
    + Tình huống (nuốt; tiểu tiện; đại tiện; ho vv);
    + Tăng nhậy cảm xoang cảnh;
    + Đau thần kinh thiệt hầu
    Nguyên nhân cơ học:
    + Hẹp mạch máu (HC; HHL; tắc van cơ học);
    + Bệnh cơ tim phì đại;
    + U nhầy nhĩ trái;
    + Tắc mạch phổi;
    + Vỡ túi phình xoang Valsalva
    Thần kinh:
    + Co giật;
    + Thiếu máu não thoáng qua (TIA); Hiện tượng ăn cắp máu của động mạch dưới đòn

    Phẫu thuật chỉnh hình:
    + Thuốc;
    + Rối loạn thần kinh thực vật;
    + Mất thể tích máu

    Chuyển hóa:
    + Hạ đường máu;
    + Thiếu ô xy máu
    Nguyên nhân khác:
    + Tách động mạch chủ;
    + Ép tim cấp;
    + Tăng áp động mạch phổi
    Tâm thần:
    + Cơn hoảng loạn;
    + Tăng thông khí
    Do thuốc:
    + Liệt hạch (beta blocker; chen kênh can xi, digoxin); + QT kéo dài (thuốc chống trầm cảm ba vòng; thuốc điều trị tâm thần; kháng sinh nhóm Macrolide);
    + Thuốc chống loạn nhịp (gây loạn nhịp)
    Do thuốc:
    + Thuốc giãn mạch (hydralazine; ức chế men chuyển; nifedipine, nitrate; a-blocker);
    + Thuốc lợi tiểu;
    + L-dopa;
    + Rượu;
    + Thuốc hạ đường huyết đường uống và insulin

    Tiếp cận chẩn đoán
    32:

    - Dựa vào tiền sử: Chẩn đoán dễ nếu là do các rối loạn nhịp tim nếu thấy bệnh nhân đột ngột mất ý thức không có tiền triệu và "cảm giác" trở về bình thường ngay sau đó. Ngất do nguyên nhân thần kinh tim thường xuất hiện với các tiền triệu sau đó cảm giác buồn nôn, yếu, tái và mệt kéo dài nhiều phút hoặc nhiều giờ sau ngất. Rối loạn nhịp thất hoặc nhịp tim chậm có thể khởi phát ngất do nguyên nhân thần kinh tim. Các bệnh nhân lớn tuổi có thể không nhớ được các triệu chứng của ngất do thần kinh tim gây ra.

    - Hỏi bệnh sử và khám lâm sàng: Giá trị chẩn đoán > 50%

    - Xoa xoang cảnh: rất có ích nếu triệu chứng tái phát sau > 3 giây và lâm sàng gợi ý. Không được xoa xoang cảnh trong trường hợp có tiếng thổi động mạch cảnh, tiền sử NNT, TBMN, hoặc NMCT gần đây.

    - Nghiệm pháp gắng sức và siêu âm tim: không đóng góp cho chẩn đoán ngất nhưng có vai trò phát hiện bệnh tim thực thể (Có nguy cơ nhịp nhanh thất cao, đột tử, xem xét thông tim/tái tưới máu sau khi đã thăm dò điện sinh lý)

    - Theo dõi bằng Holter trong vòng 24-48 giờ nếu có triệu chứng ít nhất 1 lần/ngày. Kết quả thu được rất hữu ích nếu xuất hiện loạn nhịp hoặc không có loạn nhịp vào thời điểm xuất hiện triệu chứng.

    - Thăm dò về thần kinh (chụp CT scan sọ não, điện não đồ, thăm dò động mạch cảnh): rất ít vai trò trừ khi tiền sử và bệnh cảnh lâm sàng gợi ý có nguyên nhân thần kinh.

    - Test bàn nghiêng (TTT): có ích trong việc phát hiện ngất có nguyên nhân thần kinh tim biểu hiện lâm sàng không rõ. Độ đặc hiệu (với liều isoproterenol thấp) » 90%, khả năng chẩn đoán 50-80% nhóm có ngất. TTT cũng có vai trò trong đánh giá đáp ứng thuốc.

    Những điểm cần nhớ

    - Trên bệnh nhân có bệnh tim và có ngất thì phải loại trừ NNT trước khi gán triệu chứng là do nhịp tim chậm

    - Co giật, mất ý thức hoặc chấn thương không giúp xác định nguyên nhân

    - Không nghĩ đến khả năng co giật trừ khi có những triệu chứng điển hình (lơ mơ sau cơn, bất thường khi khám thần kinh, liệt Todd vv). Những bệnh nhân có rối loạn nhịp thất hoặc nhịp chậm hoặc ngất do thuốc gây liệt mạch có thể có những cơn co giật trong khi ngất

    - Thiếu máu não thoáng qua do bệnh lý động mạch cảnh không gây ngất

    Tiên lượng

    - Bệnh nhân ngất có bệnh tim thực tổn có nguy cơ tử vong rất cao
    Nguyên nhân Tỷ lệ tử vong trong năm đầu Tỷ lệ tử vong sau 5 năm


    Tất cả nguyên nhân Đột tử
    Ngất do tim 30% 50% 30%
    Ngất không do tim 8% 25% 5%
    Ngất vô căn 6% 20% <5%

    - 90% bệnh nhân có một lần ngất đơn độc thì không thấy có tái phát; ³ 50% bệnh nhân có từ 2 lần ngất trở lên thường có tái phát sau đó

    - Cần tham khảo luật về ngất và quyền lái xe


    31: Kapoor WN. Evaluation ond outcome of patients with syncope. Medicine 1990; 63)3): 160-75
    32: Linzer M et al. ACP Clinical Guideline: Ann Int Med 1997; 126: 989-996. 127: 76-86

    Everywhere, we learn only from those whom we love
    Johann W. V. Goethe and Unregistered

  2. The Following 4 Users Say Thank You to USYD For This Useful Post:

    Dr.NHTT (26-08-13),drhoanghai (25-08-13),Phạm Thế Hùng (22-04-14),thanhnga (06-11-14)

  3. #2
    drhoanghai's Avatar
    drhoanghai is offline Sinh viên Y3 Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-8
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Thường ở
    Hanoi, Vietnam
    Bệnh nhân
    63
    Cám ơn
    85
    Được cám ơn
    55/28
    Kinh nghiệm khám
    10

    Default

    Em có một bệnh nhân bị ngất, em đã cho thăm dò các loại. Holter điện tim phát hiện Nhịp nhanh thất không bền bỉ, kéo dài 12s.
    "Mỗi ngày tôi chọn một niềm vui"

  4. The Following User Says Thank You to drhoanghai For This Useful Post:

    Dr.NHTT (26-08-13)

Thread Information

Users Browsing this Thread

Hiện có 1 bác đang thực tập trong bệnh phòng này. (0 học viên và 1 dự thính)

Similar Threads

  1. [Nghiên cứu] Ngạt mũi do dị vật ở cổ họng và cách chữa trị
    By Taimuihongth in forum TAI MŨI HỌNG
    Bệnh nhân: 0
    Last Post: 08-08-15, 09:19
  2. [Giúp đỡ] Ngạt mũi luân phiên
    By levuktqt in forum TAI MŨI HỌNG
    Bệnh nhân: 0
    Last Post: 11-09-14, 10:20
  3. Bệnh nhân: 0
    Last Post: 14-06-14, 19:08

Bookmarks

Quyền viết bài

  • Bác không được phép tạo bài mới
  • Bác không được phép trả lời bài
  • Bác không được đính kèm file vào bài viết
  • Bác không được sửa lại bài mình viết
  •