Results 1 to 5 of 5

Thread: Hội chứng Brugada

  1. #1
    USYD's Avatar
    USYD is offline Sinh viên Y4
    Giấy phép số
    NT-12
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Thường ở
    Đền chùa
    Bệnh nhân
    150
    Cám ơn
    15
    Được cám ơn
    174/67
    Kinh nghiệm khám
    23

    Default Hội chứng Brugada

    HỘI CHỨNG BRUGADA35
    Tarascon Internal medicine & Critical Care Pocketbook 2009

    Mô tả và dịch tễ học

    - Là hội chứng gây đột tử hoặc nhịp nhanh thất/rung thất với ĐTĐ không bình thường (block nhánh phải và ST chênh lên từ V1-V3), QTc bình thường và không có bằng chứng của bệnh tim thực tổn

    - Có thể chiếm tới 40-60% của các NNT/RT "vô căn" (ở Mỹ chiếm < 5% các trường đột tử)

    - Gặp tỷ lệ cao ở các nước châu Á (là nguyên nhân gây chết đứng đầu ở nam giới trẻ ở Thái lan)

    Bệnh sinh

    Do bất thường quá trình tái cực (do biến đổi cấu trúc kênh Na+)

    Lâm sàng

    - Tỷ lệ nam:nữ =10:1;

    - Phần lớn có nguồn gốc châu Á;

    - Tuổi xuất hiện triệu chứng đầu tiên 22-65 tuổi, cao nhất là ở lứa tuổi 40

    - Tiền sử gia đình có đột tử, ngất hoặc phát hiện được NNT/RT chỉ ở 20% trường hợp

    - Thường xuất hiện khi ngủ hoặc sau uống rượu.

    Điện tim đồ

    - Dạng block nhánh phải mặc dù không thấy sóng S giãn rộng ở các chuyển đạo bên trái

    - Tim trục trái

    - ST chênh lên một cách đặc trưng ³ 0,1 mV ở V1-V3, tuy vậy có thể thấy ST chênh cao hay thấp tùy theo bệnh nhân và thường trở về bình thường tạm thời

    - Có thể gây ST chênh lên khi dùng thuốc procainamide hoặc flecainide



    Các thăm dò khác

    - Siêu âm tim, MRI hoặc sinh thiết cơ tim thường không thấy gì đặc biệt

    - Thăm dò điện sinh lý: Khoảng (H-V) giữa bó His-thất kéo dài (95%), rung thất (66%) hoặc NNT (11%)

    Điều trị

    - Cấy máy khử rung là một biện pháp hiệu quả nhất

    - Thuốc chống loạn nhịp tim như b blocker và amiodarone cũng không tránh được đột tử.


    35: Brugada J, Brugada R, Brugada P. Right bundle-branch block and ST segment elevation in leads V1-V3: A marker for sudden dearth in patients without demonstrable tructural heart disease. Circulation 1998; 97: 457-60. Alings M, Wilde A. "Brugada" syndrome. Circulation 1999; 99: 666-73.

    Everywhere, we learn only from those whom we love
    Johann W. V. Goethe and Unregistered

  2. The Following 7 Users Say Thank You to USYD For This Useful Post:

    botka (25-08-13),bs.thinh.cc (01-12-13),drhoanghai (25-08-13),HTPT (27-09-16),thanhnga (18-09-14),vinhquy90 (25-08-13),vũ thị hồng thanh (30-09-16)

  3. #2
    CONBOCON's Avatar
    CONBOCON is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-3228
    Cấp phép ngày
    Jul 2013
    Bệnh nhân
    9
    Cám ơn
    0
    Được cám ơn
    7/3
    Kinh nghiệm khám
    0

    Default

    Năm 1992, Brugada và cộng sự mô tả một nhóm bệnh nhân có hình ảnh ECG đặc trưng gồm ST chênh lên và blôc nhánh phải không hoàn toàn ở các chuyển đạo trước ngực phải (V1 - V3), sau đó, bệnh được phát hiện ở hầu hết các nước trên thế giới. Đây là một bệnh lý kênh ion di truyền trội, xảy ra do đột biến gen SCN5A nằm trên nhiễm sắc thể số 3 mã hoá tiểu đơn vị a của kênh natri tim, dẫn đến mất chức năng của kênh này. Bệnh xảy ra chủ yếu ở nam giới trung niên, Đông Nam Á là vùng dịch tễ. Hai triệu chứng hay gặp nhất của hội chứng này là ngất và đột tử do nhịp nhanh thất hoặc rung thất thể hiện tính chất ác tính của hội chứng này.
    Chẩn đoán hội chứng Brugada cần phải dựa vào nhiều triệu chứng: tiền sử, điện tim, thăm dò điện sinh lý, gen; trong đó quan trọng là hình ảnh điện tâm đồ. Điện tâm đồ có 3 thể : thể 1 điển đình với bloc nhánh phải với ST chênh lên và hai thể còn lại II, III khó phát hiện cần phải dùng thăm dò điện sinh lý hoặc phải dùng thuốc nhất là nhóm Ic như Flecain, Ạjmalin, Procainamid…trong đó Flecain thông dụng và an toàn hơn cả tuy vậy thông dụng là Flecain 200 mg tiêm tĩnh mạch nhằm chuyển thể II, III sang thể I giúp xác định chẩn đoán. Các thử nghiệm này thường chỉ được tiến hành trong các trung tâm tim mạch do đó việc chẩn đoán sàng lọc trong quần chúng có hạn chế nhất định. Các trắc nghiệm làm rõ hình ảnh điện tim trong hội chứng Brugada chưa phổ biến và cũng chưa có một phác đồ thống nhất tại nước ta. Một số bác sĩ dù chuyên khoa tim mạch vẫn còn ngần ngại do thiếu các phương tiện cấp cứu tim mạch.
    - Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng Brugada ( Wilde AA, Antzelevitch C, Borggrefe M, Brugada J, Brugada R, Brugada P, Corrado D, Hauer RN, Kass RS, Nademanee K, Priori SG, Towbin JA. ( Proposed diagnostic criteria for the Brugada syndrome. Pub Med ID: 12448445. Eur Heart J 2002 Nov;23(21):1648-54):
    + Tiêu chuẩn lâm sàng: Ngất và đột tử.
    + Tiêu chuẩn điện tâm đồ: có hai tình huống:
    * Rối loạn nhịp thất: rung thất và nhịp nhanh thất đa dạng.
    * Điện tim cơ bản có dấu hiệu:
    - Bloc nhánh phải với sự chênh lên điểm J.
    - ST chênh lên trên 0.1 mV ở V1, V2, V3.
    Ngoài ra có thể có hình ảnh dấu chênh lên cong võng của ST ở các chuyển đạo trước tim.
    + Không có bệnh lý tim mạch thực thể.

  4. The Following 2 Users Say Thank You to CONBOCON For This Useful Post:

    buithanhxuan (30-11-13),thanhnga (18-09-14)

  5. #3
    ducanhksk's Avatar
    ducanhksk is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-7491
    Cấp phép ngày
    Nov 2013
    Bệnh nhân
    3
    Cám ơn
    0
    Được cám ơn
    0/0
    Kinh nghiệm khám
    0

    Default

    CÁC TRIỆU CHỨNG CỦA HỘI CHỨNG BRUGADA:
    Nhiều người có hội chứng Brugada không được chẩn đoán bởi vì điều kiện thường không gây ra bất cứ dấu hiệu hay triệu chứng đáng chú ý.Dấu hiệu quan trọng nhất hoặc triệu chứng của hội chứng Brugada là một nhịp tim bất thường (loạn nhịp) gọi là một dấu hiệu Brugada. Một dấu hiệu Brugada là một mô hình của nhịp đập tim tìm thấy trên một thử nghiệm của nhịp tim (điện tâm đồ - ECG). Không thể cảm thấy một dấu hiệu Brugada - nó chỉ phát hiện trên ECG.Có thể có dấu hiệu Brugada mà không phải hội chứng Brugada. Tuy nhiên, dấu hiệu và triệu chứng có thể có nghĩa là có hội chứng Brugada bao gồm:
    • Ngất xỉu.
    • Tim đập không đều hoặc đánh trống ngực.
    • Ngừng tim đột ngột.

    Hội chứng Brugada có dấu hiệu và triệu chứng tương tự như một số vấn đề về nhịp tim khác, vì vậy cần thiết gặp bác sĩ để tìm hiểu xem hội chứng Brugada hoặc rối loạn nhịp tim là một vấn đề gây ra các triệu chứng.Nếu có tim đập nhanh hoặc nhịp tim bất thường (loạn nhịp), hãy gặp bác sỹ. Vấn đề có thể được gây ra bởi một vấn đề nhịp tim, nhưng các xét nghiệm cần thiết để xem có vấn đề tim mạch là hội chứng Brugada. Nếu không rõ và nghi ngờ nó có thể là do bệnh tim, tìm kiếm sự chú ý khẩn cấp y tế.
    Nếu cha mẹ, anh chị em ruột hoặc con đã được chẩn đoán hội chứng Brugada, cũng có thể làm một buổi khám với bác sĩ. Anh ta có thể thảo luận việc trải nghiệm di truyền để xem nếu đang có nguy cơ bị hội chứng Brugada .
    NGUYÊN NHÂN GÂY HỘI CHỨNG BRUGADA
    Hội chứng Brugada là một rối loạn nhịp tim. Mỗi nhịp đập tim được kích hoạt bởi một xung điện tạo ra bởi các tế bào đặc biệt trong buồng trên bên phải của tim. Trong hội chứng Brugada, một khiếm khuyết trong các kênh có thể gây ra tim bất thường.Tim bơm không có hiệu quả. Kết quả là không đủ máu đi đến phần còn lại của cơ thể. Điều này có thể gây choáng ngất, rối loạn nhịp tim khác, hoặc trong trường hợp cực kỳ nặng, đột ngột ngừng tim.
    Hội chứng Brugada thường di truyền, nhưng nó cũng có thể do một bất thường về cấu trúc trong tim, sự mất cân bằng hóa chất giúp truyền tải các tín hiệu điện thông qua cơ thể, hoặc tác dụng của thuốc theo toa thuốc nhất định hoặc sử dụng cocaine.Hội chứng Brugada thường được chẩn đoán ở thanh thiếu niên và người lớn. Nó hiếm khi được chẩn đoán ở trẻ nhỏ.

  6. #4
    bs.thinh.cc's Avatar
    bs.thinh.cc is offline Sinh viên Y3
    Giấy phép số
    NT-106
    Cấp phép ngày
    Aug 2012
    Bệnh nhân
    54
    Cám ơn
    125
    Được cám ơn
    26/13
    Kinh nghiệm khám
    8

    Default

    cám ơn USYD bài viết khá hay.
    với brugada có chỉ định đặt máy khử rung đúng là tốt thì tốt thật nhưng nó có nhiều nhược điểm:

    1. giá thành khá đắt khoảng trên dưới 300 triệu

    2. sau khi đặt máy ở chế độ ngủ (tức là không hoạt động) chỉ hoạt động khi nào nó phát hiện ra sóng điện tim dạng brugada thì máy phát xung làm người mang máy như bị điện giật, nếu tần suất ít thì còn đỡ nhưng nếu nó đánh nhiều hoặc đánh nhầm thì cũng ảnh hưởng nhiều tới cuộc sống nhiều khi bệnh nhân không chịu được vì máy đánh nhầm và nhiều cuối cùng thà chết còn hơn. hi hi . và có một số trường hợp chẳng bao giờ máy hoạt động vì không xuất hiện sóng brugada
    3. một số nhựoc điểm khác: như tụt máy, tắc mạch.....

  7. The Following User Says Thank You to bs.thinh.cc For This Useful Post:

    thanhnga (18-09-14)

  8. #5
    Drphongcool's Avatar
    Drphongcool is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-6883
    Cấp phép ngày
    Nov 2013
    Bệnh nhân
    3
    Cám ơn
    0
    Được cám ơn
    1/1
    Kinh nghiệm khám
    0

    Default

    Quote Originally Posted by bs.thinh.cc View Post
    cám ơn USYD bài viết khá hay.
    với brugada có chỉ định đặt máy khử rung đúng là tốt thì tốt thật nhưng nó có nhiều nhược điểm:

    1. giá thành khá đắt khoảng trên dưới 300 triệu

    2. sau khi đặt máy ở chế độ ngủ (tức là không hoạt động) chỉ hoạt động khi nào nó phát hiện ra sóng điện tim dạng brugada thì máy phát xung làm người mang máy như bị điện giật, nếu tần suất ít thì còn đỡ nhưng nếu nó đánh nhiều hoặc đánh nhầm thì cũng ảnh hưởng nhiều tới cuộc sống nhiều khi bệnh nhân không chịu được vì máy đánh nhầm và nhiều cuối cùng thà chết còn hơn. hi hi . và có một số trường hợp chẳng bao giờ máy hoạt động vì không xuất hiện sóng brugada
    3. một số nhựoc điểm khác: như tụt máy, tắc mạch.....
    Đâu phải dạng sóng brugada là ICD shock đâu, phải VT hoặc VF thì máy mới shock, hơn nữa bây giờ máy ICD thế hệ mới có nhiều program để control cho phù hợp nên cũng giảm bớt ảnh hưởng không mong muốn. Hihi.

  9. The Following User Says Thank You to Drphongcool For This Useful Post:

    bs.thinh.cc (12-01-14)


LinkBacks (?)

  1. [B
    Refback This thread
    25-08-13, 01:30

Thread Information

Users Browsing this Thread

Hiện có 1 bác đang thực tập trong bệnh phòng này. (0 học viên và 1 dự thính)

Similar Threads

  1. [Tin tức] Hội chứng Brugada - sát thủ lạnh lùng
    By benhngoisao in forum THÔNG TIN Y DƯỢC
    Bệnh nhân: 0
    Last Post: 23-05-16, 16:04

Bookmarks

Quyền viết bài

  • Bác không được phép tạo bài mới
  • Bác không được phép trả lời bài
  • Bác không được đính kèm file vào bài viết
  • Bác không được sửa lại bài mình viết
  •