Thread: Cùng học điện tâm đồ

Không có cách học điện tâm đồ nào thú vị hơn là "thực chiến" với từng bản điện tâm đồ cụ thể, sau đó đối chiếu với sách giáo khoa.

Từ hôm nay mình sẽ đăng các ca lâm sàng EKG để mọi người thảo luận. Bạn nào có thắc mắc về điện tim cũng có thể đặt câu hỏi ở đây

Để mình khai trương nhé.
Bệnh sử: bệnh nhân nam 46 tuổi, nhập viện vì đau ngực.

Lấy từ:
Mattu A. ECGs for the Emergency Physician 2. BMJ Books; 2 edition (April 22, 2008).p 37

Originally Posted by thanhtam

Để mình khai trương nhé.
Bệnh sử: bệnh nhân nam 46 tuổi, nhập viện vì đau ngực.

Lấy từ:
Mattu A. ECGs for the Emergency Physician 2. BMJ Books; 2 edition (April 22, 2008).p 37

em xin phép được đọc cái ECG của bác nhé :

nhịp xoang tần số 73ck/p
trục xu hướng trái
ST chênh lên D2 , D3 , avF , V4 , V5 , V6
ST chênh xuống D1 , V1 ,V2

Originally Posted by thanhtam

Để mình khai trương nhé.
Bệnh sử: bệnh nhân nam 46 tuổi, nhập viện vì đau ngực.

Lấy từ:
Mattu A. ECGs for the Emergency Physician 2. BMJ Books; 2 edition (April 22, 2008).p 37

Sau đây là kết quả của điện tâm đồ trên lấy từ cuốn sách mình có ghi ở trên:

ST chênh lên ở các chuyển đạo dưới (có hình thành sóng q sớm) và chuyển đạo trước ngực, phù hợp với nhồi máu cơ tim cấp vùng dưới và bên. NMCT thành sau rất được nghi ngờ vì sóng R cao ở V2 V3. Sóng R cao ở chuyển đạo trước ngực bên phải trong bệnh cảnh NMCT cấp thì tương tự như sóng q hoặc nhồi máu ở thành sau tim. NMCT lan đến thất phải cũng được nghi ngờ do ST ở DIII chênh cao hơn ở DII. Khoảng 1/3 NMCT thành dưới lan đến thành sau tim, và 1/3 sẽ lan đến thất phải. Có thể chẩn đoán xác định NMCT thành sau dùng thêm các chuyển đạo ở giữa lưng, ngay dưới cực dưới xương bả vai. Chẩn đoán xác định nhồi máu thất phải bằng cách dùng thêm chuyển đạo trước ngực nhưng đặt ở phía bên phải ngực.
Còn có phì đại thất trái dựa vào tiêu chuẩn sóng R ở avL > 11 mm.
Kết luận: Nhịp xoang, phì đại thất trái, nhồi máu cơ tim cấp dưới - sau - bên, khả năng nhồi máu thất phải.

Cám ơn bác thanhtam đã cung cấp đáp án. Đây là một trường hợp nhồi máu cơ tim sau dưới cấp.

Mở rộng thêm một chút: có thể chẩn đoán vị trí nhồi máu cơ tim hay không?

Ở điện tâm đồ này: ST chênh lên ở DIII cao hơn DII, đồng thời ST chênh xuống ở DI (phù hợp với quy tắc DI+DIII=DII của tam giác Einthoven). Đây là dấu hiện cho thấy động mạch thủ phạm là động mạch vành phải hơn là động mạch mũ (theo tam trục kép Bayley, chuyển đạo DIII chếch sang phải).

Nếu vị trí tắc ĐMV nằm trước nhánh thất phải của ĐMV phải thì thường có nhồi máu thất phải. Khi đó ST chênh lên ở các chuyển đạo tim phải V3R, V4R, đôi khi chênh lên ở V1.

Dù sao chẩn đoán định khu NMCT trên điện tim cũng chỉ có tính chất tương đối, do phụ thuộc vào vị trí mắc điện cực, tư thế tim, nhánh ĐMV ưu năng,... (VD ĐMV phải thiểu năng thì khi tắc động mạch mũ, ST vẫn chênh cao ở DIII).

Hy vọng mọi người có hứng thú với các ca điện tim trong thời gian tới. Tinh thần cùng học tập là chính.

Kì 2: Chẩn đoán điện tâm đồ?



1. Nhồi máu cơ tim cấp
2. Không phải nhồi máu cơ tim cấp

Mời mọi người đưa ra lựa chọn và thảo luận

Phương án 2, có vẻ thấy sóng Q hoại tử kìa

Originally Posted by Fagor

Kì 2: Chẩn đoán điện tâm đồ?



1. Nhồi máu cơ tim cấp
2. Không phải nhồi máu cơ tim cấp

Mời mọi người đưa ra lựa chọn và thảo luận

Trả lời:

Đây là hình ảnh điển hình của dày thất trái tăng gánh tâm thu, không phải nhồi máu cơ tim cấp.


Hình ảnh QS, kèm theo ST chênh lên ở V1-V3 có thể gợi ý NMCT cấp. Tuy nhiên, trong trường hợp này, đoạn ST có dạng cong lõm (concave). Trong NMCT, ST chênh lên và thường cong lồi (convex). Ngoài ra, điện tâm đồ của bệnh nhân cũng không có hình ảnh soi gương.


Dày thất trái làm phức bộ QRS giãn rộng, và tim hơi quay sau, vì thế dẫn tới hình ảnh QS ở các chuyển đạo V1-V3. Trong trường hợp tăng gánh tâm thu thất trái (left ventricular strain), đoạn ST sẽ biến đổi trái chiều QRS. Ở V1, V2, V3 ST chênh lên, T dương, phức bộ QRS có chiều âm. Ở V4, V5, V6, ST chênh xuống, T âm, phức bộ QRS có chiều dương [1]


Khoảng trên 90% nam giới trẻ tuổi có ST chênh lên nhẹ (1-2 mm) ở V1-V3. Đây là dấu hiệu bình thường. Trong các trường hợp này, đoạn ST cong lõm. Nguyên nhân có thể do khử cực sớm (early repolarization) [2].


Trong trường hợp này, không thể loại trừ NMCT cũ. Tuy nhiên ít nghĩ tới NMCT cấp. Nếu người bệnh đến khám với triệu chứng đau ngực, cần làm thêm xét nghiệm men tim. Nhiều trường hợp (ví dụ như hẹp khít van động mạch chủ) bệnh nhân có đau ngực, và điện tâm đồ là hình ảnh tăng gánh tâm thu thất trái.


Tài liệu tham khảo:
1. Left Ventricular Enlargement. Chou's Electrocardiography in Clinical Practice Adult and Pediatric 6th Edition
2. Smith SW et al. Electrocardiographic Differentiation of Early Repolarization From Subtle Anterior ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Annals of Emergency Medicine 60(1):45-56, July 2012.

Ơ, thế thì anh chỉ đúng một nửa thôi à

Câu hỏi:
1) Chẩn đoán cơn tim nhanh
2) Bệnh nhân huyết động ổn định. Hướng xử trí?
a. Sốc điện
b. Adenosine
c. Amiodarone
d. Verapamil
e. Digoxin