Thread: Cùng học điện tâm đồ

Originally Posted by drchinh

01. Bệnh nhân nam 55 tuổi, vào viện vì cơn đau thắt ngực kéo dài 4 giờ



Chẩn đoán?

01. Nhồi máu cơ tim cấp thành sau dưới
02. Nhồi máu cơ tim cấp thành dưới

ở bệnh nhân này em chỉ chẩn đoán được là NMCT thành dưới, vì có biến đổi ST chênh lên ở D2, D3, aVF.
Có Q bệnh lí ở V1, ST chênh lên ở V6 nữa, không biết là tổn thương ở vùng nào ạ?mong các bác giúp đỡ. Thanks

Originally Posted by thuctrang

sóng Q bệnh lý ở D3, aVR, V1, V2, V3
ST chênh lên ở V1, V2, V3.
sóng T âm ở V5, V6.
em nghĩ đây là hình ảnh NMCT thành trước thành bên ( động mạch vành trái) do có ST, sóng Q, T biến đổi ở V1, V2, V3, V5, V6.
còn sóng Q ở D3 với aVR có biến đổi như vậy thì em không rõ là tổn thương vùng nào, mong các bác giúp đỡ.

ôi chết, em nhầm. đây là em phân tích ECG của kỳ 2 nhé.
"Kì 2: Chẩn đoán điện tâm đồ?




1. Nhồi máu cơ tim cấp
2. Không phải nhồi máu cơ tim cấp

Mời mọi người đưa ra lựa chọn và thảo luận"

Originally Posted by thuctrang

ở bệnh nhân này em chỉ chẩn đoán được là NMCT thành dưới, vì có biến đổi ST chênh lên ở D2, D3, aVF.
Có Q bệnh lí ở V1, ST chênh lên ở V6 nữa, không biết là tổn thương ở vùng nào ạ?mong các bác giúp đỡ. Thanks

Đúng rồi em à

Originally Posted by drchinh

Đúng rồi em à

Drchinh ơi có phải là NMCT thành sau dưới rộng không ạ?

A bacsybeo sẽ busy trong khoảng hơn 1 tuần nữa, chắc sau đó sẽ tiếp tục nhả đạn . BTW, ngoài vấn đề của nhồi máu cơ tim, phân biệt với một số hình ảnh như sóng Q hoại tử vs QS trong tăng gánh thất trái, NMCT có sóng Q vs Block nhánh Trái thì theo mình mọi người cũng nên thảo luận các trường hợp rối loạn nhịp trên thất vì đó là một trong những hạn chế của ECG khi đánh giá (nguồn gốc, chủ nhịp, các ổ ngoại vị, vòng vào lại...). Phải nói là ECG còn nhiều hạn chế ngay cả với NMCT nên nếu mọi người có các ca lâm sàng: có đau ngực, ECG biến đổi ít hoặc chỉ biến đổi sóng T, can thiệp có tắc mạch vành thì có thể đưa lên thảo luận luôn. Ngoài ra có những ca tắc ba thân thì chúng ta cũng có thể đưa lên đây để cùng bàn luận các dấu hiệu gợi ý 3 thân.

mình thấy bạn dùng ATP mà không cắt được cơn hơi lạ.bạn có thể cho mình biết bạn dùng ATP như thế nào không .
-cách dùng
-liều dùng
-đường dùng

Originally Posted by thuctrang

ở bệnh nhân này em chỉ chẩn đoán được là NMCT thành dưới, vì có biến đổi ST chênh lên ở D2, D3, aVF.
Có Q bệnh lí ở V1, ST chênh lên ở V6 nữa, không biết là tổn thương ở vùng nào ạ?mong các bác giúp đỡ. Thanks

Đây là hình ảnh NMCT cấp ở thành sau dưới và thất phải, động mạch thủ phạm là RCA đoạn gần

Originally Posted by DrBlack

Hehe cảm ơn anh BS béo, ca này rất hay! Ngoài dấu hiệu sóng P ở V4, V5, V6, em có nhìn thấy dấu hiệu sóng P đi sau QRS ở DII, DIII, aVF chứng tỏ phân ly nhĩ thất, ko biết điều này có đúng ko ạ?

Đúng rồi, đây là môt case hay và cũng thỉnh thoảng gặp tại khoa cấp cứu. ECG trên gợi ý là nhịp nhanh thất nhạy cảm verapamil (hay còn gọi la nhịp nhanh thất Belhassen). Mình xin nói thêm, cơn chế của cơn nhanh thất này là do vòng vào lại tại phân nhánh (thường xuất phát từ phân nhánh trái sau dưới) nên verapamil có thể cắt cơn được vì verapamil mới có tác dụng đến các nhánh.

anh ơi cho em hỏi là điện tim này bệnh nhân có block phân nhánh trái trước nữa chứ ạ?

Originally Posted by bacsybeo

Điện tâm đồ có hình ảnh bloc nhánh trái hoàn toàn. Kết luận nào dưới đây là đúng?

1. Nhồi máu cơ tim trước rộng cấp có ST chênh lên
2. Không thể kết luận NMCT khi có bloc nhánh trái

em thấy bệnh nhân này có block nhánh trái trước nữa