Thread: Bệnh Nhân Tim Mạch 2

hjhj, m có ca này nhờ mọi ng giúp đỡ ạ! ^_^

bệnh nhân nam,29 tuổi vào viện vì đau vùng thắt lưng, đau âm ỉ liên tục không lan,kèm theo tức ngực khó thở khi vận động nhiều. Bệnh diễn biến 1 tuần nay,vào viện cách đây 4 ngày.
Tiền sử : tức vùng ngực , thượng vị ,khó thở khi gắng sức từ cách đây 1 năm.
nghề nghiệp: thợ hàn.
hiện tại :
- bệnh nhân còn đau âm ỉ vùng thắt lưng
có khó thở , tức ngực nhẹ khi đi xe máy.

* Toàn thân:
- BN tỉnh táo tiếp xúc tốt. thể trạng hơi béo (cái này m chưa hỏi dc )
- Mạch : 90l/ph. HA : 130/70mmhg.
- không phù.
* Cơ quan :
- Tim mạch :
tim đều, mỏm tim đập KLS 4-5 ĐGĐ T, tim đập mạnh.
thổi tâm thu 1/6,T1,T2 nghe rõ ở ổ Eck-botkin. T2 kéo dài.

- Cột sống :Thoái hóa cs thắt lưng
* cận lâm sàng đã có :
- công thức máu : HC : 5.0 HGB : 135. BC : 6.0 neu : 51 %. lym: 36%. es: 6% .TC : 188.
- Hóa sinh : glu:6.0. creatinin: 78.choles: 9.8. triglycerid: 2.3. GPT: 92. GOT : 63.
- XQ thẳng cs thắt lưng : cùng hóa 2 bên L5.
- Điện tim : nhịp xoang 89l/ph. trục trung gian. T âm ở D3.
Chẩn đoán : Hở 3 lá nhẹ/ thoái hóa cột sống TL/RL mỡ máu.
*
M muốn hỏi mọi ng chẩn đoán như vậy đã được chưa, và cần làm thêm xét nghiệm j cho bệnh nhân nữa, điều trị triệu chứng tim mạch trước mắt cho bệnh nhân ta nên có hướng điều trị ra sao,chọn loại thuốc gì, chỗ m thì có các thuốc này :
- Fibrat: fenoflex 160mg.
- Nitroglicerin 2,5 mg.
- Metazydyma 20mg. ( trimetazidine )
- Tenocar 50mg. (atenolol )

Nếu sử dụng một trog 2 loại Metazydyma và Nitroglicerin có khác nhau gì riêng của từng loại thuốc này ko ạ ?

trùi...bệnh án thiếu nhiều thông tin hay sao mà các bác vẫn chưa có ai có ý kiến chi hey, ai giúp e với ạ

Cảm ơn bạn đã đưa ca lâm sàng này lên diễn đàn.
Ca này là một vấn đề Đa khoa, chẳng có gì là tim Mạch cả.
Bạn nên tóm tắt lại bệnh án, tìm thứ quan trọng và đưa ra chẩn đoán sơ bộ rộng rãi hơn đi để mọi người góp ý với bạn dễ hơn.
tôi có thể hỏi bạn:
- BN có sốt không?
- Bệnh nhân có rối loạn tiểu tiện không?
- Bạn làm siêu âm tim làm gì? Bạn đã làm tổng phân tích nước tiểu chưa? Bạn chụp XQ phổi chưa?
- Bạn có nghĩ BN bị bệnh nhân bị bệnh khác không? Như dạ dày trào ngược, bệnh phổi, thoát vị đĩa đệm, nhiễm khuẩn tiết niệu, sỏi niệu quản?
không nên bị cái triệu chứng tim mạch, siêu âm tim làm bạn quên đi cái tổng thể nhé.
chúc bạn thành công.
bạn có thể tóm tắt lại Bệnh án, thông tin đưa ra rất bổ ích và công phu.
cảm ơn bạn!

hj,cảm ơn DrTHAI tất cả xét nghiệm của BN đã được làm ở ngoài phòng khám,ng khám và cho về khoa của mình là 1 y sĩ,và tới khoa thì m ko phải là người trực tiếp điều trị cho BN nhưng mình đã tiếp xúc và cảm thấy muốn tìm hiểu ca lâm sàng này

- BN ko sốt
- Ko rối loạn tiểu tiện.
- bn chưa dc làm phân tích nước tiểu và đã chụp XQ tim phổi , báo kết quả là bình thường và mình cũng đã post ảnh XQ tim phổi trong bài rồi. m muốn nhờ mọi người xem giúp cái phim tim phổi , cột sống và điện tim có vấn đề gì không ạ?
- chẩn đoán trên m cũng chưa chắc chắn lắm vì m ko dc phép chỉ định cận lâm sàng, và chỗ mình ko làm dc nhiều cận lâm sàng

Thưa bác PhuongHoai,
Phần trả lời trước là của bác drhoanghai, bác cảm ơn DrTHAI làm tôi ngượng quá.
Bác nhắc đến tôi thì tôi xin phép được bình luận thế này ạ:
1. Nên bám sát đúng những gì bệnh nhân đến tìm người thầy thuốc. Ở đây là một nam thanh niên làm lao động chân tay, vậy mà khó thở khi gắng sức đã 1 năm nay, lần này đến khám vẫn còn khó thở khi vận động nhiều. Rõ ràng đây là trọng tâm. Cần bám sát triệu chứng khó thở này để chẩn đoán phân biệt. Bên cạnh đó là đau lưng. Nếu như đau lưng không liên quan đến chấn thương, không phải thoái hoá xương khớp, không phải viêm mạn tính, thì nguyên nhân có thể là gì.
2. Hiểu mục đích và ý nghĩa của các xét nghiệm. Bác nói ở chỗ bác không làm được gì lắm, nhưng ở trên tôi thấy nhiều xét nghiệm. Làm xét nghiệm nhiều cũng tốt, nhưng tôi chỉ tập trung quan tâm nhiều đến những gì giải quyết cho được tình trạng mà bệnh nhân phải đi khám thôi. Vấn đề là ở chỗ các kết quả xét nghiệm chụp chiếu không lí giải được đầy đủ triệu chứng lâm sàng.
3. Chữa người bệnh chứ không chữa con bệnh. Những thông tin bác cung cấp khá nhiều, nhưng có lẽ chưa đủ để tư vấn điều trị. Có lẽ trường hợp này bác nên trao đổi thêm với bệnh nhân để hiểu hơn về tiền sử bệnh lý, cách sinh hoạt, tâm tư nguyện vọng... của bệnh nhân. Ý chừng bác cũng muốn dùng thuốc tim mạch, thuốc mỡ máu luôn, nhưng chỉ với những thông tin bên trên tôi e rằng hơi sớm.
Vài lời bình luận, có gì không phải mong bác bỏ quá cho.

ui nhầm tên bác , sori nha ^^
cảm ơn 2 bác HoangHai và bác Thai ah,