Thread: Bệnh Nhân Tim Mạch 1.

Vì bệnh nhân được chuyển từ khoa nội về khoa của mình mà không có một ''dữ liệu'' gì từ khoa trước để lại, ngoài lời kể của bệnh nhân nên mình làm bệnh án sơ sài với lại lâu rồi không làm 1 cái bệnh án nội nào nên cũng nhiều thiếu sót

Cái chính là chỗ mình không làm được nhiều cận lâm sàng, thuốc cho bệnh nhân tim mạch thì cũng chỉ có hạ HA thôi loại PymeAM 10mg ấy.

Mình tóm tắt cái bệnh ánh này và muốn nhờ các bạn tư vấn xem, với bệnh nhân như thế này thì mình nên có hướng điều trị tiếp theo cho người ta như thế nào? Mong các bạn cùng góp ý!

Tóm tắt bệnh án:

Bệnh nhân nam 69 tuổi vào viện vì đột ngột yếu 1/2 người trái, vào viện cách đây 15 ngày, tình trạng bệnh nhân khi nhập viện:

- Tỉnh, tiếp xúc được, kích thích, thể trạng trung bình.
- Mạch: không rõ, huyết áp 175/90 mmhg
- Khó thở nhẹ, không đau ngực
- Liệt mềm 1/2 người trái, nói khó, bí đại tiểu tiện, không liệt dây thần kinh VII.
- Tiền sử: thỉnh thoảng cảm thấy nhói ở vùng ngực trái, khó thở khi gắng sức (cái này mình chưa khai thác được cụ thể, bệnh nhân cũng không nhớ rõ )
- Được chẩn đoán TBMMN/THA (2)
- Điều trị bằng thở oxy, tăng tuần hoàn não (citicholin 1000mg/ngày), hạ áp( không rõ điều trị cụ thể), thụt hậu môn (3 ngày/lần ), chườm nước nóng ở bụng hạ vị hàng ngày.

Hiện tại : bệnh nhân được chuyển khoa phục hồi chức năng, khám thấy:

* Toàn thân:
- Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc được, mệt mỏi, không khó nói, bí đại tiểu tiện, không đi lại được, không cầm nắm bằng tay trái được.
- Mạch 70 l/ph, HA 150/85 mmHg.

* Cơ quan:
- Tim mạch : Tim không đều, tần số 70 ck/ph, ngoại tâm thu 7-8 lần/chu kì, mỏm tim đập khoang liên sườn 5-6 lệch đường giữa đòn trái về phía T khoảng 1,5-2cm, diện tim đập :2cm, tim đập mạnh, T1,T2 rõ, không có tiếng thổi bệnh lý.
- Thần kinh: Liệt cứng 1/2 người trái, liệt thuần túy, đồng đều giữa tay và chân, cơ lực tay, chân trái 3/5, không có liệt mặt kèm theo, HCMN (-)
- Cơ quan khác: Chưa phát hiện gì thêm, nếu có sẽ bổ sung sau

* Cận lâm sàng đã làm:
- Công thức máu: HC: 4,84. HGB: 136. HCT: 0,44. BC: 9,0.(NEU= 71, Lym: 20. E: 4,6) TC: 251.
- Hóa sinh máu :Glu: 6,8.creatinin: 86. choles: 4,6. tri: 1,2. Got: 21, GPT: 26.
- Điện tâm đồ : Rung nhỉ, tần số 73ck/ph. trục trái, tăng gánh thất trái, ngoại tâm thu nhĩ, ST chênh lên ở V1, V2, V3.

Hmmm ...

Bệnh nhân tai biến mạch máu não tuần thứ 3, có bệnh nền là THA, dày thất trái, rung nhĩ, hiện tại còn liệt nửa người T, bí đại tiện, bí tiểu tiện, và nói khó.

Vậy kế hoạch điều trị là:

1. Phục hồi chức năng liệt nửa người T.

2. Giải quyết bí đại tiện, tiểu tiện:
- Đánh giá có phải rối loạn đại tiểu tiện là do nguyên nhân thần kinh hay không.
- Cân nhắc chỉ định dùng thuốc hay can thiệp (đặt sonde tiểu ngắt quãng, lấy phân bằng tay ...)

3. Phục hồi chức năng ngôn ngữ

4. Điều trị bệnh nền:
- Rung nhĩ: kiểm soát nhịp hay kiểm soát tần số
- Cân nhắc sử dụng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu hoặc thuốc chống đông
- Tăng huyết áp: chọn thuôc và chỉnh liều
- Thêm ACEI hoặc ARB để dự phòng tái cấu trúc cơ tim và tiến triển tổn thương trên thận do THA.
- Sàng lọc đái tháo đường và rối loạn lipid máu.
- Nếu kế hoạch phục hồi chức năng không tốt, cần cân nhắc sàng lọc và dự phòng huyết khối tĩnh mạch chi dưới.

bây giờ bn ko nói khó nữa. m quên viết kết quả SAOB bình thường.
cảm ơn bạn nhiều nhé

theo mình bệnh nhân đã có tai biến máu não do tăng huyết áp,vào viện 15 ngày,như vậy cần:
1) phục hồi chưc năng
2)kiểm soát huyết áp <135/80mmhg ,nên chọn nhóm ức chế men chuyển hoăc angiotensin
3)thuốc chống đông hay chống ngưng tập tiểu cầu muốn dùng phải xác định xem là nhồi máu não hay không,nếu là xuất huyết não thì không nên dùng.
4) ECG có st chênh ở V1-V3 như vậy có nhồi máu cơ tim.rung nhĩ,ngoại tâm thu nhĩ? theo mình nên dùng thuốc tăng tưới máu cơ tim,vấn đề đặt ra là có dùng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu như bạn phía trên trả lời không cần caan nhắc kỹ,nếu loại trừ thể xuất huyết não thì mới nên dùng
5)điều trị các rối laon chức năng khác

ukm, lúc m viết bài này m lo nhất cái bệnh nền của ông ấy. hôm vào khoa HA 150/90 mmHg minh` ko dùng hạ áp ngay, đến sáng hôm sau BN kêu đau đầu,HA 160/90mmHG,lúc đó m cho uống 1 viên PymeAM(amlodipin) 10mg, buổi chiều đo lại huyết áp vẫn không hạ nhưng BN đỡ đau đầu.
Hôm nay đo lại huyết áp vẫn ở tầm 155-160/85-90 mmHG và BN còn đau đầu khi quay đầu đột ngột.
người nhà bảo hôm ông ấy nhập viện thì nôn nhiều, vào khoa nội điều trị khoảng 5 hôm thì hết buồn nôn.
BN cũng tự đi tiểu được nhiều lên rồi, cơ lực bây giờ tầm độ 4/5,cầm nắm được đồ vật nhẹ rồi nhưng đi lại thì BN chưa chịu đi
Còn Thuốc hạ áp loại chẹn thụ thể ATII viện mình chỉ có Micardis và thuốc phối hợp Micardis Plus. M đã cân nhắc hỏi ý kiến trưởng khoa nhưng bác ấy bảo cứ để mức HA như vậy, bao giờ đỡ cái liệt thì cho BN chuyển khoa điều trị bệnh tim .
muốn mng góp ý thêm cho m về điều trị bệnh nền cho BN như thế nào được ?

chào bạn.mình xin góp ý thêm.
1.tiền sử bệnh .ECG rung nhĩ ts 70l/p thì có khi bệnh nhân đã dùng chẹn beta or digoxin ở nhà
2.trên nền rung nhĩ thì khả năng nhồi máu não là cao nhất
3.HA nên duy trùy 140-150 .nhóm hạ áp khuyên dùng chẹn canxi,
4.st chênh lên cần xem lại.kết hợp men tim và lâm sàng đễ đánh giá chuẩn hơn
P/s khả năng chẩn đoán : nhồi máu não thùy thái dương phải

cám ơn bạn CONBOCON
nhưng b có thể cho m biết vì sao b chẩn đoán nhồi máu thuỳ thái dương P và nếu vậy có lợi gì cho tiên lượng BN và điều trị ko?
mới lại bn của m ở nhà tăng huyết mấy năm rồi, đi khám ở viện huyện thường ng ta chỉ cho dùng chẹn Ca thôi.

mấy hôm nay BN thỉnh thoảng kêu đau đầu vùng trước trán bên T , có khi cả 2 bên và BN thích nằm nghiêng, vì nằm thẳng thì lại cảm giác choáng đầu. m ra khám lại kỹ hơn thì có cả liệt mặt Tw kín đáo bên T, và tai bên T nghe kém hơn bình thường.
@@.
\chỗ m ko có chụp CT đâu, và ko làm dc CK nữa, chỉ làm dc CK-MB thôi, hm trước m định làm cái này rồi nhưng vì 1 lý do ko đáng lắm nên lại thôi , h m đang định thứ 2 xin làm lại cho bn