Thread: Article: Khuyến cáo mới về xử trí THA (ESH/ESC 2013)

[13.07.2013]

Một nghiên cứu hồi cứu trên 54186 bệnh nhân đái tháo đường được dùng thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARB) từ năm 2001 đến năm 2011 cho thấy, telmisartan và valsartan làm giảm đáng kể biến cố tim mạch, khi so sánh với irbesartan. Tỉ lệ nhập viện do nhồi máu cơ tim, đột quỵ, suy tim ở nhóm dùng telmisartan và valsartan lần lượt giảm đi 15% và 14% khi so với nhóm chứng (dùng irbesartan). Ngược lại, losartan và candesartan không làm giảm biến cố tim mạch ở các bệnh nhân đái tháo đường.

Tỉ suất chênh xuất hiện biến cố tim mạch ở các nhóm bệnh nhân dùng ARB là:

• Irbesartan: 1.00 (tham chiếu)
• Telmisartan: 0.85 (0.74-0.97)
• Candesartan: 0.99 (0.89-1.11)
• Losartan: 0.93 (0.83-1.05)
• Valsartan: 0.86 (0.77-0.96)

Bác sỹ Sripal Bangalore (trường đại học Y khoa New York), một người không tham gia vào nghiên cứu, nhận xét: “Trong thực hành lâm sàng, đa số mọi người cho rằng tác dụng của các thuốc chẹn thụ thể angiotensin là như nhau. Tuy nhiên, điều đó không đúng. Chúng ta đã biết rằng, trong số các ARB, losartan có tác dụng hạ áp thấp nhất. Và nghiên cứu gần đây đã chứng minh tính ưu việt của telmisartan và valsartan”.

Ưu điểm của nghiên cứu là cỡ mẫu lớn. Một cỡ mẫu lớn như vậy là điều không tưởng khi thiết kế một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên so sánh đối đầu hai thuốc ARB. Nhược điểm của nghiên cứu, cũng như các nghiên cứu mô tả khác, là nhiều yếu tố nhiễu. Ví dụ, tỉ lệ bệnh nhân suy tim tại thời điểm bắt đầu nghiên cứu ở nhóm dùng telmisartan chỉ là 6.3%, ở nhóm dùng valsartan là 7.1%, trong khi nhóm dùng losartan là 9.0%. Điều này sẽ ảnh hưởng đến tỉ lệ tái nhập viện về suy tim sau này.

"Tuy nhiên, dù thế nào, kết quả nghiên cứu cũng rất thú vị", bác sỹ Bangalore kết luận.

Nguồn: theheart.org

Hội nghị tim mạch châu Âu (ESC) đã trở thành cuộc tụ hội đình đám nhất của dân tim mạch khắp thế giới. ESC năm nay đang rất nóng với nhiều kết quả nghiên cứu được công bố. Xin cập nhật một vài tin tức.


[03.09.2013] Liệu pháp tái đồng bộ cơ tim (CRT) không có lợi ích, thậm chí còn có hại ở bệnh nhân suy tim QRS hẹp.

Kết quả nghiên cứu từ thử nghiệm EchoCRT cho thấy, CRT không cải thiện tiên lượng ở những đối tượng suy tim QRS hẹp (<130ms), ngay cả khi có dấu hiệu của mất đồng bộ thất trên siêu âm.

Thử nghiệm EchoCRT được tiến hành ở 115 trung tâm ở Mỹ, Canada, Israel, Úc, và chấu Âu, gồm 809 bệnh nhân. Đối tượng nghiên cứu là các bệnh nhân suy tim NYHA 3-4, đã điều trị nội khoa tối ưu, có chức năng tâm thu thất trái < 35%, có chỉ định cấy máy phá rung ICD, có QRS hẹp <130ms, có đường kính cuối tâm trương thất trái ≥ 55mm, và có dấu hiệu của mất đồng bộ thất trái trên siêu âm. Tất cả các bệnh nhân đều được cấy máy tái đồng bộ cơ tim – phá rung tự động (CRT-D). Bệnh nhân chia thành hai nhóm: bật máy (CRT-D on) và tắt máy (CRT-D off). Thời gian theo dõi trung bình là 19,4 tháng. Thử nghiệm đã kết thúc trước thời hạn do các kết quả nghiên cứu đều âm tính.

Khi so sánh với nhóm tắt máy, nhóm bật máy có tỉ lệ tử vong và nhập viện vì suy tim tương đương (HR 1.2, 95% CI 0.92-1.57, p=0.15), tỉ lệ tử vong do mọi nguyên nhân cao hơn (HR 1.81, p=0.02), tỉ lệ tử vong do biến cố tim mạch cao hơn (HR 2.26, p=0.004). Ngoài ra, khi so sánh thời điểm sau cấy máy 6 tháng với thời điểm bắt đầu nghiên cứu không có cải thiện về phân độ NYHA cũng như chất lượng cuộc sống của người bệnh (đánh giá theo thang điểm Minnesota). Tỉ lệ máy ICD sốc điện không phù hợp cũng cao hơn ở nhóm bật máy (5% so với 1.7%, p=0.01).

Thử nghiệm EchoCRT được đăng trên tạp chí NEJM số ngày hôm nay, đồng thời với việc công bố tại hội nghị Tim mạch châu Âu ESC 2013.

Kết quả này cho thấy, độ rộng của phức bộ QRS vẫn là tiêu chí hàng đầu trong việc tiên lượng sự đáp ứng của người bệnh với CRT.

Nguồn

cảm ơn anh