Results 1 to 4 of 4

Thread: Tắc động mạch phổi cấp ở bệnh nhân nhiễm khuẩn tại khoa hồi sức cấp cứu

  1. #1
    drchinh's Avatar
    drchinh is offline CK I Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-2
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Thường ở
    Hanoi, Vietnam
    Bệnh nhân
    1,130
    Cám ơn
    198
    Được cám ơn
    677/365
    Kinh nghiệm khám
    10

    Default Tắc động mạch phổi cấp ở bệnh nhân nhiễm khuẩn tại khoa hồi sức cấp cứu

    Bệnh nhân nữ 72 tuổi, vào viện vì khó thở. Tiền sử có tăng huyết áp, điều trị thường xuyên. Bệnh diễn biến từ 10 ngày nay, 6 ngày trước khi vào viện bệnh nhân có sốt nóng, sốt rét, đau bụng sau đó dần dần xuất hiện khó thở. Bệnh nhân vào viện trong tình trạng: rối loạn ý thức, thở nhanh: 30 lần/phút, vã mồ hôi, co kéo cơ hô hấp phụ; nhịp tim nhanh: 120 ck/ph, HA: 100/60 mmHg, SpO2: 60%; nhiều ran nổ hai bên phổi; bụng chướng, hạ sườn phải đau khi thăm khám; hai chân không sưng, không phù. Xét nghiệm: bạch cầu máu: 24 G/l (90% trung tính); procalcitonin 98 ng/ml; x-quang phổi: tổn thương lan toả 2 phổi


    Hình ảnh X-quang phổi - Tổn thương viêm lan toản 2 bên phổi

    Siêu âm bụng và cắt lớp vi tính (CLVT) ổ bụng: tổn thương giảm âm dạng áp xe nhiều ổ trong gan.

    Bệnh nhân được chọc dẫn lưu áp xe gan ra nhiều dịch mủ xanh, sau chọc hemoglobin máu từ 130 g/l giảm xuống xuống 80 g/l. Chẩn đoán ban đầu là: theo dõi sốc nhiễm khuẩn/áp xe gan và viêm phổi. Xử trí thở oxy mask có túi với lưu lượng 10 l/ph, truyền dịch và kháng sinh (Invanz + Metronidazol). Tuy nhiên, bệnh nhân nhanh chóng rơi vào tình trạng suy hô hấp, toan máu nặng, và được đặt nội khí quản, thở máy và thay đổi kháng sinh vào ngày hôm sau (Meronem + Tavanic + Metronidazole). Bệnh nhân tiếp tục được hồi sức và tình trạng lâm sàng ổn định dần (tỉnh, thở máy VCV với FiO2: 40%, huyết áp: 120/70mmHg, nhịp tim: 90 ck/ph không dùng vận mạch). Ngày hôm qua, bệnh nhân xuất hiện chân trái sưng nhiều, và nghi ngờ có huyết khối tĩnh mạch sâu. Siêu âm Doppler tĩnh mạch sâu chi dưới có huyết khối toàn bộ tĩnh mạch đùi và khoeo.


    Hình ảnh chân trái sưng căng

    Trên phim x-quang phổi: tình trạng tổn thương phổi đã sáng hơn, tuy nhiên có một đám mờ nghi ngờ hình ảnh humpton’s hump, bệnh nhân được chụp MsCT động mạch phổi phát hiện tắc động mạch phổi cả 2 bên.


    Hình ảnh phim X.quang phổi lần 2: Humpton’s Hump thuỳ trên phổi phải

    Các thăm dò khác: siêu âm tim (chưa làm); troponin T: 0.08; ProBNP: 1300; INR: 1.5; APTT b/c: 1.4

    Hiện tại bệnh nhân tỉnh, thở máy VCV, PEEP: 5, FiO2: 40%; SpO2: 100%; huyết động ổn định (NT: 90ck/ph, HA: 120/80 mmHg, tiểu tốt); bụng mềm, hết sốt; chân trái sưng căng.


    Hình ảnh bệnh nhân được điều trị tại khoa

    Chẩn đoán: Tắc động mạch phổi huyết động ổn định/Huyết khối tĩnh mạch sâu chân trái/Viêm phổi thở máy + Áp xe gan đã được chọc hút

    Câu hỏi đặt ra:
    1. Có chỉ định dùng thuốc tiêu sợi huyết không?
    2. Lựa chọn thuốc chống đông gì? Dùng thế nào?

    TS. BS. Hoàng Bùi Hải1, TS. BS. Đỗ Ngọc Sơn2, ThS. BS. Lương Quốc Chính2

    1 Bộ môn Hồi sức Cấp cứu & Chống độc, Đại học Y Hà Nội
    2 Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Bạch Mai

    Everywhere, we learn only from those whom we love
    Johann W. V. Goethe
    and drchinh

  2. The Following User Says Thank You to drchinh For This Useful Post:

    bs.thinh.cc (02-12-14)

  3. #2
    minhhung_dmh's Avatar
    minhhung_dmh is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-1267
    Cấp phép ngày
    Dec 2012
    Bệnh nhân
    13
    Cám ơn
    10
    Được cám ơn
    0/0
    Kinh nghiệm khám
    0

    Default

    hóng mãi mà k có cao thủ vào bàn bạc

  4. #3
    bs.thinh.cc's Avatar
    bs.thinh.cc is offline Sinh viên Y3
    Giấy phép số
    NT-106
    Cấp phép ngày
    Aug 2012
    Bệnh nhân
    54
    Cám ơn
    125
    Được cám ơn
    26/13
    Kinh nghiệm khám
    8

    Default

    hóng xem
    Code:
    http://bacsinoitru.vn/f21/9466-chan-doan-va-dieu-tri-tac-dong-mach-phoi-nhu-nao.html

  5. #4
    kimono's Avatar
    kimono is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-10585
    Cấp phép ngày
    Dec 2014
    Bệnh nhân
    2
    Cám ơn
    2
    Được cám ơn
    1/1
    Kinh nghiệm khám
    0

    Default

    Ca này là huyết khối tĩnh mạch sâu chân trái và thuyên tắc phổi trên bệnh nhân sepsis. Về yếu tố nguy cơ của huyết khối tĩnh mạch chân có thể do nằm lâu thở máy, tuy nhiên huyết khối quá nhiều không biết có liên quan gì thêm với tình trạng nhiễm trùng và tăng đông hay không, cần làm thêm xét nghiệm chẩn đoán DIC và tăng đông.
    Nếu huyết khối có liên quan đến nhiễm trùng thì không có chỉ định dùng tiêu sợi huyết, hơn nữa muốn dùng tiêu sợi huyết phải có mốc thời gian và thường dùng sớm, nên ca này không dùng tiêu sợi huyết.
    Có thể dùng enoxaparin 1mg/kg/12giờ để điều trị cho ca này (chỉnh liều theo clearance creatinin) + điều trị bệnh cơ bản cho tốt, đặc biệt là tình trạng nhiễm trùng.
    Về kháng sinh ban đầu là Invanz + metronidazole với chẩn đoán Viêm phổi nặng biến chứng suy hô hấp + abces gan hình như là chưa phù hợp với liệu pháp xuống thang. Kháng sinh ngày sau có vẻ phù hợp hơn, nhưng nên thêm kháng sinh điều trị staphyloccus như vancomycin.

Thread Information

Users Browsing this Thread

Hiện có 1 bác đang thực tập trong bệnh phòng này. (0 học viên và 1 dự thính)

Similar Threads

  1. Bệnh nhân: 0
    Last Post: 24-07-14, 08:05
  2. Bệnh nhân: 0
    Last Post: 06-08-13, 17:48

Bookmarks

Quyền viết bài

  • Bác không được phép tạo bài mới
  • Bác không được phép trả lời bài
  • Bác không được đính kèm file vào bài viết
  • Bác không được sửa lại bài mình viết
  •