Thread: Sốc nhiễm khuẩn

Các anh, chị cho em hỏi tại sao "không nên sử dụng Hydroxyethyl Starches trong bù dịch cho bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nặng và sốc nhiễm khuẩn" ạ? (chương trình toàn cầu về kiểm soát nhiễm khuẩn nặng và sốc nhiễm khuẩn).

Em xin cám ơn.

Originally Posted by hoctrongheo

Các anh, chị cho em hỏi tại sao "không nên sử dụng Hydroxyethyl Starches trong bù dịch cho bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nặng và sốc nhiễm khuẩn" ạ? (chương trình toàn cầu về kiểm soát nhiễm khuẩn nặng và sốc nhiễm khuẩn).

Em xin cám ơn.

Trong một nghiên cứu kiểm chứng ngẫu nhiên mù đôi đa trung tâm trên gần 800 bệnh nhân, người ta thấy tỷ lệ tử vong ở nhóm bệnh nhân dùng Hydroxyethyl starch (HES) sau 90 ngày tăng cao (51%) và phần lớn bệnh nhân phải cần tới lọc máu vì suy thận, do đó có khuyến cáo không nên dùng Hydroxyethyl starch trong sốc nhiếm khuẩn

Nguồn: Hydroxyethyl starch 130/0.42 versus Ringer's ac... [N Engl J Med. 2012] - PubMed - NCBI
Download: Hydroxyethyl starch 130/0.42 versus Ringer's acetate in severe sepsis

Em cảm ơn drchinh nhiều ạ!

Ngày 11/6, trên trang web của FDA còn khuyến cáo Không sử dụng HES cho bệnh nhân bị bệnh nặng bao gồm cả nhiễm trùng huyết và những người được nhận vào ICU và một số lưu ý khác, nhất là theo dõi sau truyền HES.
Nguồn: Hydroxyethyl Starch Solutions: FDA Safety Communication - Boxed Warning on Increased Mortality and Severe Renal Injury and Risk of Bleeding

các bác cho em hỏi chút, HES không dùng được rồi, nhưng mà Gelofusin 4% thì chưa thấy có khuyến cáo gì, liệu có không nên dùng như HES không? Em tìm tài liệu mà không thấy nghiên cứu về Gelofusin

Theo hội nghị hồi sức cấp cứu năm 2013 tại Đà Nẵng thì các dd cao phân tử không có tác dụng hơn NaCl 0.9%.

Dịch cao phân tử (colloid) được chia làm 2 loại:

1. Tự nhiên: ví dụ human albumin
2. Nhân tạo: Dextran, gelatin (gelofusine) và HES hydroxyethyl starches

Dextran70 6% và dextran40 10% là sản phẩm polysaccarid đa nhánh được tạo ra nhờ enzym vi khuẩn Leuconostoc mesenteroides trong trong môi trường sucrose.
Gelatin là sản phẩm từ mô liên kết động vật connective nhờ thủy phân collagen. Bắt đầu được sử dụng vào năm 1915. có 3 nhóm gelatin dựa theo cấu tạo

• Các gelatin đã bị can thiệp cấu trúc succinylated (vd, Gelofusine, Plasmagel, Plasmion)
• Gelatin liên kết chéo với Urea (vd, Polygeline)
• Oxypolygelatins (vd, Gelifundol)

HES là dẫn chất của amylopectin, có cấu trúc phức hợp tinh bột đa nhánh giống như glycogen. Vì amylopectin là hợp chất không bền vững. Do vậy, tại vị trí C2 và C6 của amylopectin người ta thay thế anhydroxyethyl bằng nhóm hydroxyethyl nên mới ta mới thấy tại sao gọi là hydroxyethyl starch hay HES.

Tất cả các chất nói trên đều được gọi là dịch cao phân tử, và đều không khuyến cáo sử dụng để làm tăng tiền gánh hay khối lượng tuần hoàn trong sốc nhiễm khuẩn. SSC 2012.