Bệnh nhân nữ 59 tuổi; Tiền sử: khỏe mạnh, dị ứng thức ăn
Vào khoa Hồi sức Tích cực (HSTC) tháng 8 năm 2013
Lý do vào viện: đau bụng
Vào Bệnh viện Bắc Cạn được chẩn đoán viêm phúc mạc mật. Chẩn đoán sau mổ: viêm tụy cấp. Sau mổ 4 ngày, bệnh nhân được chuyển khoa HSTC với chẩn đoán viêm tụy cấp. Khoảng 12h trưa, bệnh nhân được tiêm thuốc cản quang chụp CT bụng với mục đích tìm ổ áp xe, 12h20 bệnh nhân về lại khoa HSTC thì xuất hiện:
– Rét run nhiều
– Nổi mẩn ngứa mặt trong cẳng chân trái
– HA 160/90 mmHg, mạch 130 l/p
– Da lạnh, SPO2 94% thở oxy mask
– Khám không có tiếng rít thanh quản, phổi không có ran rít
Chẩn đoán: Tình trạng phản vệ với thuốc cản quang
Xử trí:
Dimedrol 10 mg tiêm bắp
Theo dõi:
– Sau 5 – 10 phút: HA 190/110 mmHg, bệnh nhân vẫn rét run nhiều, nói ngắt quãng từng từ, có tiếng rít thanh quản tăng dần
– Xử trí tiếp: adrenalin 0,5 mg tiêm bắp
Theo dõi:
– Sau 3 -5 phút sau tiêm adrenalin lần 1, nghe lại thấy tiếng rít thanh quản giảm ít, HA 210/130 mmHg và tiêm bắp tiếp 0,5 mg adrenalin
– Sau 5 phút, hết tiếng rít thanh quản, HA 190/130 mmHg, mạch 130 lần/phút và truyền tĩnh mạch liên tục adrenalin 0,05 mcg/ kg/ phút
– Sau 5 phút sau truyền: bệnh nhân đỡ rét run, nói được câu dài, HA 160/90 mmHg
– Sau 10 phút, bệnh nhân hết hẳn rét run, HA 130/80 mmHg, M 125 lần/ phút
– Sau 24h cắt được adrenalin
Tổng thời gian từ khi phát hiện triệu chứng đến khi ổn định: ~ 30 phút
ThS. BS. Phạm Thế Thạch
Khoa Hồi sức Tích cực - Bệnh viện Bạch Mai
Bookmarks