Results 1 to 6 of 6

Thread: Kỹ năng hồi sinh tim phổi ở người lớn

  1. #1
    USYD's Avatar
    USYD is offline Sinh viên Y4
    Giấy phép số
    NT-12
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Thường ở
    Đền chùa
    Bệnh nhân
    150
    Cám ơn
    15
    Được cám ơn
    174/67
    Kinh nghiệm khám
    23

    Default Kỹ năng hồi sinh tim phổi ở người lớn

    CPR training video 2010/2011 Guidelines - Preview Safetycare Cardiopulmonary Resuscitation



    CPR training video 2011 - First Aid Safetycare Cardiopulmonary Resuscitation



    One Rescuer CPR Demo (một người thực hiện hồi sinh tim phổi)



    Two Rescuer CPR Demo (hai người thực hiện hồi sinh tim phổi)




    HỒI SINH TIM PHỔI CƠ BẢN Ở NGƯỜI LỚN

    I. TIẾP CẬN NẠN NHÂN AN TOÀN
    - Để đảm bảo bạn, nạn nhân và người xung quanh được an toàn trong khi hồi sinh tim phổi: hiện trường cứu hộ phải thực sự an toàn
    - Hạn chế tối đa các bệnh lây truyền qua đường hô hấp nếu có do thổi ngạt miêng-miệng, miệng-mũi. Dụng cụ thổi ngạt chuyên dụng có van một chiều rất hữu ích trong trường hợp này

    II. KIỂM TRA ĐÁP ỨNG CỦA NẠN NHÂN
    - Lắc hai vai nạn nhân nhẹ nhàng
    - Hỏi to nạn nhân: "Bạn/anh/chị... có ổn không?"



    IIIa. NẾU NẠN NHÂN ĐÁP ỨNG
    - Để nạn nhân ở nguyên tư thế ban đầu (tư thế nạn nhân khi được phát hiện) nhằm tránh gây tổn thương nguy hại thêm (tổn thương cột sống...)
    - Cố gắng tìm nguyên nhân gây tổn thương và tìm kiếm sự giúp đỡ nếu có thể
    - Đánh giá lại nạn nhân đều đặn

    IIIb. NẾU NẠN NHÂN KHÔNG ĐÁP ỨNG
    - Kêu, gọi hay cầu cứu sự giúp đỡ
    - Để nạn nhân nằm ngửa, mở đường thở bằng cách lật ngửa đầu và nâng cằm
    + Đặt một bàn tay lên trán nạn nhân và lật ngửa đầu nạn nhân ra sau nhẹ nhàng và để các ngón tay cái và trỏ tự do để bóp bịt mũi nạn nhân nếu cần thổi ngạt
    + Để các đầu ngón tay của bàn tay kia của bạn ở dưới cằm nạn nhân, nâng cằm lên để mở đường thở



    IV. KIỂM TRA HÔ HẤP
    - Giữ mở đường thở, quan sát, nghe và cảm nhận nhịp thở bình thường
    + Quan sát sự di động của lồng ngực
    + Nghe tiếng thở qua miệng nạn nhân
    + Cảm nhận hơi thở của nạn nhân



    - Những phút đầu sau ngừng tuần hoàn, nạn nhân có kiểu thở: thở hắt ra, thở nặng nề, ầm ĩ (do tụt lưỡi) hoặc thở hổn hển
    - Khi quan sát, nghe và cảm nhận nhịp thở thì không được quá 10 giây để xác định nhịp thở. Nếu không chắc chắn là nhịp thở bình thường thì phải hành động như với nhịp thở không bình thường:
    + Tiến hành ngay 2 lần thổi ngạt
    + Nếu đáp ứng, để nạn nhân ở tư thế an toàn
    + Nếu không đáp ứng, kiểm tra ngay mạch cảnh/mạch bẹn và tiến hành ép ngực (ép tim)

    Va. NẾU NẠN NHÂN THỞ BÌNH THƯỜNG
    - Để bệnh nhân nằm ở tư thế an toàn (nằm nghiên, chân trên co, chân dưới duỗi, cẳng tay trên kê dưới cổ, tay dưới duỗi)
    - Nhắn tìm, kêu hoặc cầu cứu sự giúp đỡ, gọi xe cứu thương
    - Kiểm tra hô hấp của nạn nhân liên tục
    - Chú ý: cứ 30 phút lại thay đổi tư thế an toàn một lần (nghiêng sang phía đối diện) để giải phóng áp lực đè lên cẳng tay dưới cổ



    Vb. NẾU NẠN NHÂN THỞ KHÔNG BÌNH THƯỜNG
    - Nhắn tìm, kêu gọi sự giúp đỡ. Nếu chỉ có mình bạn thì gọi ngay xe cứu thương và bắt đầu ép ngực (ép tim) như sau:
    + Quỳ xuống cạnh nạn nhân
    + Đặt gót của một bàn tay lên trung tâm ngực của nạn nhân
    + Đặt gót của bàn tai còn lại lên mu của bàn tay đầu tiên
    + Cài các ngón của hai bàn tay với nhau và đảm bảo sao cho lực ép không tác động trực tiếp lên các xương sườn. Không ép ở vùng thượng vị và phần dưới xương ức
    + Giữ tư thế tay thẳng đứng ở phía trên ngực nạn nhân và ấn xuống xương ức 4 - 5 cm
    + Sau mỗi lần ấn, thả lỏng tay để giải phóng toàn bộ lực ép trên thành ngực nhưng không để mất sự tiếp xúc giữa tay bạn và xương ức. Lặp lại với nhịp độ 100 nhịp/phút
    + Tỷ lệ về thời gian của mỗi lần ép và thả lỏng lồng ngực nên cân bằng nhau
    + Không dựa vào mạch cảnh, mạch đùi bắt được như là một thước đo dòng máu động mạch hiệu quả





    VIa. PHỐI HỢP ÉP NGỰC VỚI THỔI NGẠT
    - Cứ sau 30 lần ép ngực thì mở đường thở một lần bằng cách lật ngửa đầu ra sau và nâng cằm
    - Dùng ngón cái và ngón trỏ của bàn tay đặt trên trán nạn nhân bóp chặt vào mũi nạn nhân



    - Mở miệng nạn nhân nhưng vẫn giữ được tư thế nâng cằm
    - Hít một hơi thở bình thường và đặt môi của bạn lên miệng nạn nhân. Đảm bảo rằng bạn tạo được điểm tỳ tốt
    - Thổi đủ mạnh vào miệng nạn nhân trong 1 giây như nhịp thở bình thường trong khi vẫn quan sát sự căng phồng của lồng ngực nạn nhân





    - Giữ nguyên tư thế đầu ngửa và nâng cằm, để miệng bạn ra khỏi nạn nhân và quan sát lồng ngực nạn nhân xẹp xuống để thở khí ra
    - Bạn tiếp tục hít một hơi thở bình thường khác và thổi đủ mạnh vào miệng nạn nhân một lần nữa. Sau đó ngay lập tức dùng tay chỉnh lại tư thế nạn nhân và tiến hành tiếp 30 lần ép ngực
    - Liên tục ép ngực và thổi ngạt với tỷ lệ 30:2
    - Chỉ dừng lại kiểm tra nạn nhân nếu thấy bắt đầu có nhịp thở bình thường. Nếu chưa có nhịp thở bình thường thì không được gián đoạn việc hồi sinh tim phổi



    - Chú ý: nếu thổi ngạt mà không làm lồng ngực căng phồng lên như bình thường, thì khi đó các bước tiếp theo bạn phải làm:
    + Kiểm tra miệng nạn nhân và loại bỏ bất cứ sự tắc nghẽn nào
    + Kiểm tra lại xem tư thế ngửa đầu và nâng cằm có đúng không
    - Nếu có thêm người hỗ trợ, có thể luân phiên nhau tiến hành hồi sinh tim phổi cho nạn nhân mỗi 1 - 2 phút để giữ sức và phải đảm bảo thời gian gián đoạn hồi sinh tim phổi tối thiểu trong khi luân phiên

    VII. HỒI SINH TIM PHỔI LIÊN TỤC CHO TỚI KHI
    - Đội cứu hộ được trang bị đầy đủ tới và đảm nhận tiếp
    - Nạn nhân bắt đầu thở bình thường
    - Bạn bị kiệt sức

    VIII. HỒI SINH TIM PHỔI CHỈ BẰNG ÉP NGỰC CÓ THỂ ĐƯỢC THỰC HIỆN NHƯ SAU
    - Khi bạn không thể hoặc miễn cưỡng/không muốn thổi ngạt mà chỉ có thể thực hiện ép ngực
    - Nếu chỉ ép ngực thì bạn nên ép liên tục với nhịp độ 100 nhịp/phút
    - Chỉ dừng lại kiểm tra khi nạn nhân có nhịp thở bình thường. Nếu chưa có nhịp thở bình thường thì không được gián đoạn việc hồi sinh tim phổi
    - Ở nạn nhân người lớn, hồi sinh tim phổi bằng ép ngực mà không thổi ngạt cho kết quả tốt hơn có ý nghĩa thống kê so với không hồi sinh tim phổi

    Ths. Bs. Lương Quốc Chính
    Khoa Cấp cứu - Bệnh viện Bạch Mai
    Everywhere, we learn only from those whom we love
    Johann W. V. Goethe and Unregistered

  2. The Following User Says Thank You to USYD For This Useful Post:

    thanhtam (19-07-12)

  3. #2
    drchinh's Avatar
    drchinh is offline CK I Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-2
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Thường ở
    Hanoi, Vietnam
    Bệnh nhân
    1,130
    Cám ơn
    198
    Được cám ơn
    677/365
    Kinh nghiệm khám
    10

    Default

    Ths. Bs. Hồ Huỳnh Quang Trí
    Viện Tim mạch TP HCM
    Nguồn: timmachhoc.vn


    CÁC HƯỚNG DẪN HỒI SINH TIM PHỔI 2000 VÀ 2005

    Năm 1993 Ủy ban Liên lạc Quốc tế về Hồi sinh (International Liaison Committee on Resuscitation, viết tắt là ILCOR) được thành lập nhằm nhận diện và xem xét các chứng cứ khoa học về hồi sinh tim phổi và cấp cứu tim mạch và tiến đến một sự đồng thuận quốc tế về các hướng dẫn điều trị. ILCOR gồm 7 tổ chức là Hiệp hội Tim Hoa Kỳ, Hội đồng Hồi sinh châu Âu, Hội Tim và Đột quị Canada, Hội đồng Hồi sinh Nam Phi, Ủy ban Hồi sinh Úc và New Zealand, Hội Tim Liên Mỹ và Hội đồng Hồi sinh châu Á. Kết quả hoạt động của ILCOR là việc công bố "Hướng dẫn quốc tế về Hồi sinh tim phổi và cấp cứu tim mạch năm 2000" 1. Đây là văn kiện đồng thuận quốc tế đầu tiên về hồi sinh tim phổi và cấp cứu tim mạch. Trong những năm sau đó, các chuyên gia thuộc các hội đồng thành viên của ILCOR lại tiếp tục công việc đánh giá các chứng cứ khoa học. Năm 2005, Hội Tim Hoa Kỳ với tư cách là chủ nhà đã phối hợp với ILCOR tổ chức Hội nghị đồng thuận quốc tế về khoa học hồi sinh tim phổi và cấp cứu tim mạch kèm với các khuyến cáo điều trị 2. Các khuyến cáo đưa ra tại hội nghị này được các chuyên gia Hoa Kỳ dùng làm cơ sở để biên soạn "Hướng dẫn năm 2005 của Hiệp hội Tim Hoa Kỳ về hồi sinh tim phổi và cấp cứu tim mạch" 3. Hướng dẫn 2005 đã chính thức thay thế hướng dẫn 2000. So với hướng dẫn 2000, hướng dẫn 2005 có một số thay đổi quan trọng.

    1. Tỉ lệ nhấn ngực:hô hấp nhân tạo:

    Theo hướng dẫn 2000, tỉ lệ nhấn ngực:hô hấp nhân tạo khi chưa đặt nội khí quản là 15:2. Theo hướng dẫn 2005, tỉ lệ này là 30:2. Việc tăng tỉ lệ nhấn ngực:hô hấp nhân tạo từ 15:2 lên 30:2 là nhằm giảm thiểu thời gian ngưng nhấn ngực (thời gian ngưng nhấn ngực để hô hấp nhân tạo 2 cái là khoảng 15 giây). Lý do của sự thay đổi này là vì nhiều nghiên cứu trên động vật thí nghiệm và trên mô hình và một số nghiên cứu trên người cho thấy nhấn ngực càng ít bị ngắt quãng thì áp lực tưới máu mạch vành càng tăng và khả năng thành công của hồi sinh tim phổi càng cao 2,3. Sau khi đặt nội khí quản thì không cần xen kẽ nhấn ngực và hô hấp nhân tạo, tần số nhấn ngực vẫn là 100/phút và tần số bóp bóng giúp thở qua ống nội khí quản là 8-10/phút.

    2. Xử trí ban đầu ngưng tim do rung thất:

    Theo hướng dẫn 2005, trong rung thất mới xuất hiện (dưới 3-4 phút), sốc điện phá rung là biện pháp được lựa chọn. Tuy nhiên nếu ngưng tim xảy ra ngoài bệnh viện và không được nhân viên cấp cứu chứng kiến hoặc nếu biết rõ thời gian từ lúc ngưng tim đến khi đội cấp cứu có mặt tại hiện trường là trên 4-5 phút, nên thực hiện 5 chu kỳ nhấn ngực-hô hấp nhân tạo (khoảng 2 phút) trước khi sốc điện phá rung.

    3. Sốc điện:

    Theo hướng dẫn 2000, khi cấp cứu rung thất hoặc nhịp nhanh thất mất mạch, người cấp cứu đánh lần lượt 3 cú sốc điện với mức năng lượng tăng dần, kiểm tra nhịp (trên máy monitor-phá rung) trước và sau mỗi cú sốc điện và không nhấn ngực-hô hấp nhân tạo giữa các cú sốc điện. Hướng dẫn 2005 có nhiều thay đổi quan trọng. Thay đổi thứ nhất là sốc điện một cú duy nhất thay vì 3 cú với mức năng lượng tăng dần. Mục đích của thay đổi này là nhằm hạn chế sự gián đoạn nhấn ngực (theo qui trình của hướng dẫn 2000, thời gian từ khi đánh cú sốc điện đầu tiên cho đến khi nhấn ngực trở lại là từ 29 đến 37 giây). Năng lượng cú sốc điện duy nhất này ở người lớn là 360 J nếu dùng máy sốc điện có dạng sóng một pha. Nếu dùng máy sốc điện có dạng sóng 2 pha, năng lượng cú sốc điện là 150-200 J đối với dạng sóng biphasic truncated exponential (BTE) và 120 J đối với dạng sóng rectilinear biphasic. Ngay sau cú sốc điện phải nhấn ngực ngay chứ không được mất thời gian cho việc đánh giá tuần hoàn (bắt mạch và kiểm tra nhịp trên máy monitor). Chỉ sau khi đã thực hiện 2 phút nhấn ngực-giúp thở (khoảng 5 chu kỳ nhấn ngực xen kẽ hô hấp nhân tạo trong trường hợp chưa đặt nội khí quản) thì mới đánh giá tuần hoàn và đánh sốc điện tiếp nếu nhịp vẫn là rung thất hoặc nhịp nhanh thất mất mạch.

    4. Thuốc vận mạch và thuốc chống loạn nhịp:

    Theo hướng dẫn 2005, epinephrine là thuốc vận mạch chuẩn, liều tiêm tĩnh mạch ở người lớn là 1 mg mỗi lần, nhắc lại mỗi 3-5 phút. Có thể thay thế 2 liều epinephrine thứ nhất và thứ hai bằng một liều vasopressin 40 đơn vị tiêm tĩnh mạch. Trong cấp cứu rung thất và nhịp nhanh thất mất mạch, thuốc vận mạch được dùng sau khi đã thất bại với cú sốc điện đầu tiên.

    Các thuốc chống loạn nhịp dùng trong hồi sinh tim phổi gồm amiodarone và lidocaine. Theo hướng dẫn 2005, thuốc chống loạn nhịp được xem xét dùng nếu nhịp vẫn là rung thất hoặc nhịp nhanh thất mất mạch sau khi đã sốc điện 2 cú và dùng thuốc vận mạch. Liều dùng amiodarone là 300 mg tiêm tĩnh mạch, có thể nhắc lại 150 mg. Liều dùng lidocaine là 1-1,5 mg/kg tiêm tĩnh mạch, có thể nhắc lại 0,5-0,75 mg/kg cách mỗi 5-10 phút nhưng không vượt quá 3 mg/kg.

    5. Hạ thân nhiệt trị liệu:

    Hạ thân nhiệt trị liệu (therapeutic hypothermia) lần đầu tiên được đề cập trong hướng dẫn 2005: Những người lớn có hồi phục tuần hoàn nhưng không tỉnh sau ngưng tim ngoài bệnh viện cần được hạ thân nhiệt xuống 32-340C trong 12-24 giờ nếu nhịp ban đầu là rung thất. Biện pháp này cũng có thể được xem xét dùng nếu nhịp ban đầu không phải rung thất (đối với ngưng tim ngoài bệnh viện) và cả sau ngưng tim trong bệnh viện. Để xử trí hiện tượng run khi hạ thân nhiệt phải dùng thuốc an thần và thuốc liệt cơ nếu cần.

    HỒI SINH TIM PHỔI VỚI NHẤN NGỰC ĐƠN THUẦN

    Hướng dẫn 2005 đã xác định nhấn ngực hữu hiệu (đủ tần số, đủ biên độ và ít bị ngắt quãng nhất) là một chìa khóa quan trọng cho thành công của hồi sinh tim phổi. Trong năm 2007 có 3 nghiên cứu được công bố so sánh hiệu quả của hồi sinh tim phổi chuẩn với hồi sinh tim phổi với nhấn ngực đơn thuần (tức là không có hô hấp nhân tạo, trong y văn tiếng Anh gọi là hands-only CPR hoặc compression-only CPR) trong ngưng tim ngoài bệnh viện. Các nghiên cứu này là những nghiên cứu quan sát chứ không phải thử nghiệm lâm sàng phân nhóm ngẫu nhiên, tuy nhiên cả 3 đều có qui mô rất lớn nên kết quả đáng lưu ý. Nghiên cứu SOS-KANTO là một điều tra về những trường hợp ngưng tim ngoài bệnh viện (tuổi ≥ 18) có người chứng kiến và sau đó được chuyển vào khoa cấp cứu của các bệnh viện tại vùng Kanto (Nhật) từ 1/9/2002 đến 31/12/2003 4. Nghiên cứu của Iwami và cộng sự là một khảo sát trên những trường hợp ngưng tim ngoài bệnh viện (tuổi ≥ 18) nghĩ do nguyên nhân tim, có người chứng kiến và được điều trị tại các khoa cấp cứu của thành phố Osaka (Nhật) từ 1/5/1998 đến 30/4/2003 5. Nghiên cứu của Bohm và cộng sự là một nghiên cứu sổ bộ về những trường hợp ngưng tim ngoài bệnh viện được cấp cứu bởi người chứng kiến (không phải nhân viên cấp cứu, nhân viên y tế hoặc cảnh sát) tại Thụy Điển từ 1990 đến 2005 6. Kết quả của 3 nghiên cứu này được tóm tắt trên bảng 1. Cả 3 nghiên cứu đều cho kết quả giống nhau là hồi sinh tim phổi với nhấn ngực đơn thuần có hiệu quả tương đương hồi sinh tim phổi chuẩn. Trong nghiên cứu SOS-KANTO, các tác giả ghi nhận hồi sinh tim phổi với nhấn ngực đơn thuần có hiệu quả cao hơn hồi sinh tim phổi chuẩn ở 3 phân nhóm sau: có ngưng thở khi đội cấp cứu đến (tỉ lệ phục hồi thần kinh tốt sau 30 ngày là 6,2% ở những người được hồi sinh tim phổi với nhấn ngực đơn thuần và 3,1% ở những người được hồi sinh tim phổi chuẩn, p = 0,0195), ngưng tim do rung thất hoặc nhịp nhanh thất (các tỉ lệ tương ứng là 19,4% và 11,2%, p = 0,041) và hồi sinh tim phổi được bắt đầu trong vòng 4 phút sau ngưng tim (các tỉ lệ tương ứng là 10,1% và 5,1%, p = 0,0221) 4. Còn theo Iwami và cộng sự, hồi sinh tim phổi với nhấn ngực đơn thuần có hiệu quả cao hơn hồi sinh tim phổi chuẩn ở phân nhóm có thời gian ngưng tim ngắn (≤ 15 phút): Trong phân nhóm này tỉ lệ sống sót và có phục hồi thần kinh tốt sau 1 năm là 4,3% ở những người được hồi sinh tim phổi với nhấn ngực đơn thần và 2,5% ở những người được hồi sinh tim phổi chuẩn (OR = 1,72; KTC 95% 1,01-2,95) 5.

    Bảng 1: Các nghiên cứu quan sát so sánh hồi sinh tim phổi chuẩn và hồi sinh tim phổi với nhấn ngực đơn thuần.

    Nghiên cứu Tiêu chí đánh giá Nhóm HSTP chuẩn Nhóm HSTP với nhấn ngực đơn thuần
    SOS-KANTO 4 Phục hồi thần kinh tốt sau 30 ngày 30/712 (4%) 27/439 (6%)
    Iwami 5 Sống sót và có phục hồi thần kinh tốt sau 1 năm 28/783 (3,6%) 19/544 (3,5%)
    Bohm 6 Sống sót sau 1 tháng 591/8209 (7%) 77/1145 (7%)

    Xuất phát từ các kết quả thuận lợi trên và một số chứng cứ khác, năm 2008 Ủy ban Cấp cứu tim mạch (Emergency cardiovascular care committee) thuộc Hiệp hội Tim Hoa Kỳ đã đưa ra một khuyến cáo trong đó khuyến khích việc hồi sinh tim phổi với nhấn ngực đơn thuần trong trường hợp người chứng kiến ngưng tim không được huấn luyện cách hồi sinh tim phổi chuẩn 7. Nội dung khuyến cáo này được tóm tắt trên bảng 2.

    Bảng 2: Khuyến cáo 2008 của Hiệp hội Tim Hoa Kỳ về hồi sinh tim phổi với nhấn ngực đơn thuần 7.

    Khi một người lớn bất ngờ ngã gục, những người chứng kiến đã được hoặc chưa được huấn luyện cần kích hoạt hệ thống cấp cứu cộng đồng (ví dụ gọi 911) và thực hiện ngay việc xoa bóp tim ngoài lồng ngực có chất lượng bằng cách nhấn mạnh và nhanh ở giữa ngực và hạn chế việc ngắt quãng (khuyến cáo loại I).

    ● Nếu người chứng kiến chưa được huấn luyện cách hồi sinh tim phổi chuẩn thì nên thực hiện hồi sinh tim phổi với nhấn ngực đơn thuần (khuyến cáo loại IIa).

    ● Nếu người chứng kiến đã từng được huấn luyện cách hồi sinh tim phổi chuẩn và tự tin về khả năng của mình có thể cung cấp hô hấp nhân tạo mà ít gây gián đoạn nhất việc nhấn ngực thì người này có thể thực hiện hồi sinh tim phổi chuẩn với tỉ lệ nhấn ngực:hô hấp nhân tạo 30:2 (khuyến cáo loại IIa) hoặc hồi sinh tim phổi với nhấn ngực đơn thuần (khuyến cáo loại IIa).

    ● Nếu người chứng kiến đã từng được huấn luyện cách hồi sinh tim phổi chuẩn nhưng không tự tin về khả năng của mình có thể nhấn ngực có hiệu quả kèm hô hấp nhân tạo thì người này nên thực hiện hồi sinh tim phổi với nhấn ngực đơn thuần (khuyến cáo loại IIa). Trong cả 3 tình huống trên người cấp cứu nên tiếp tục hồi sinh tim phổi cho đến khi có một máy phá rung tự động ngoài lồng ngực được mang đến và sẵn sàng sử dụng hoặc nhân viên đội cấp cứu tiếp quản việc chăm sóc.

    Trong tháng 7 năm 2010 này trên báo The New England Journal of Medicine có 2 bài báo công bố kết quả của 2 thử nghiệm lâm sàng phân nhóm ngẫu nhiên so sánh hiệu quả của hồi sinh tim phổi với nhấn ngực đơn thuần với hồi sinh tim phổi chuẩn trong ngưng tim ngoài bệnh viện. Một thử nghiệm lâm sàng được thực hiện đồng thời tại King County và Thurston County thuộc bang Washington (Hoa Kỳ) và London (Anh) trên 1941 ca ngưng tim ngoài bệnh viện, trong đó 981 ca được phân vào nhóm hồi sinh tim phổi với nhấn ngực đơn thuần và 960 ca được phân vào nhóm hồi sinh tim phổi chuẩn 8. Các tác giả báo cáo tỉ lệ sống sót đến khi xuất viện (là tiêu chí đánh giá chính) của 2 nhóm tương đương nhau (12,5% so với 11,0%, p = 0,31). Thử nghiệm lâm sàng thứ hai được thực hiện tại Thụy Điển trên 1276 ca ngưng tim ngoài bệnh viện, trong đó 620 ca được phân vào nhóm hồi sinh tim phổi với nhấn ngực đơn thuần và 656 ca được phân vào nhóm hồi sinh tim phổi chuẩn 9. Các tác giả báo cáo tỉ lệ sống sót sau 30 ngày (là tiêu chí đánh giá chính) của 2 nhóm khác biệt không có ý nghĩa (8,7% so với 7,0%, p = 0,29).

    Hồi sinh tim phổi với nhấn ngực đơn thuần đơn giản và dễ huấn luyện hơn so với hồi sinh tim phổi chuẩn. Nay với hàng loạt chứng cứ cho thấy nó có hiệu quả không thua kém hồi sinh tim phổi chuẩn, có thể dự đoán là phương pháp này sẽ chiếm vị trí ưu tiên trong các hướng dẫn tương lai về cấp cứu ngưng tim ngoài bệnh viện.

    HỒI SINH TIM PHỔI CÁC TRƯỜNG HỢP NGƯNG TIM TRONG BỆNH VIỆN

    Hiện nay chất lượng hồi sinh tim phổi các trường hợp ngưng tim trong bệnh viện vẫn còn nhiều vấn đề, ngay cả ở một quốc gia có nền y học tiên tiến như Hoa Kỳ. Theo báo cáo của Abella và cộng sự, qui trình hồi sinh tim phổi các trường hợp ngưng tim tại các bệnh viện thuộc Trường Đại học Chicago có những sai sót sau: nhấn ngực với tần số dưới 90/phút (28,1%), nhấn ngực không đủ biên độ (37,4%), thông khí quá nhanh trên 20 lần/phút (60,9%) và thường xuyên gián đoạn việc nhấn ngực 10. Còn theo báo cáo của Peberdy và cộng sự (số liệu lấy từ nghiên cứu sổ bộ quốc gia về hồi sinh tim phổi của Hoa Kỳ, từ 1/1/2000 đến 1/2/2007), tỉ lệ sống sót đến khi xuất viện của những trường hợp ngưng tim trong bệnh viện tùy thuộc vào thời điểm ngưng tim: tỉ lệ này thấp hơn nếu ngưng tim xảy ra ban đêm so với ban ngày (14,7% so với 19,8%, p < 0,001) và nếu xét riêng các trường hợp ngưng tim xảy ra vào ban ngày thì tỉ lệ này thấp hơn nếu ngưng tim xảy ra vào các ngày cuối tuần (thứ bảy, chủ nhật) so với các ngày trong tuần (17,4% so với 20,6%, p < 0,05) 11. Chan và cộng sự cũng sử dụng các số liệu của nghiên cứu sổ bộ quốc gia về hồi sinh tim phổi của Hoa Kỳ để khảo sát sự kịp thời của sốc điện phá rung trong bệnh viện 12. Từ 1/1/2000 đến 31/5/2005 trong 369 bệnh viện tham gia nghiên cứu sổ bộ quốc gia có 6789 bệnh nhân bị ngưng tim do rung thất hoặc nhịp nhanh thất mất mạch. Trong số này có 2045 (30,1%) bệnh nhân được sốc điện phá rung trễ so với hướng dẫn (hơn 2 phút kể từ khi ngưng tim). So với bệnh nhân được sốc điện kịp thời, bệnh nhân được sốc điện trễ có tỉ lệ sống sót đến khi xuất viện thấp hơn (22,2% so với 39,3%, p < 0,001)12. Các thông tin nói trên rất quan trọng, nêu bật sự cần thiết phải tăng cường huấn luyện các kỹ năng và hoàn thiện việc tổ chức cấp cứu trong bệnh viện, đặc biệt là ban đêm và các ngày cuối tuần.

    Trong năm 2009, một nhóm nhà nghiên cứu thuộc bệnh viện Trường Đại học Athens (Hy Lạp) đã báo cáo việc phối hợp vasopressin với epinephrine và methylprednisolone succinate nhằm cải thiện kết quả hồi sinh tim phổi các trường hợp ngưng tim trong bệnh viện 13. Trong nghiên cứu này, bệnh nhân người lớn ngưng tim trong bệnh viện được phân ngẫu nhiên vào nhóm phối hợp thuốc (vasopressin 20 đơn vị/chu kỳ + epinephrine 1 mg/chu kỳ trong 5 chu kỳ đầu tiên, kèm methylprednisolone 40 mg ở chu kỳ đầu tiên và 300 mg/ngày trong 7 ngày kế tiếp nếu sau đó bệnh nhân có choáng) hoặc nhóm chứng. Kết quả nghiên cứu cho thấy tỉ lệ sống sót đến khi xuất viện của nhóm phối hợp thuốc cao hơn so với nhóm chứng (19% so với 4%, p = 0,02).

    CHĂM SÓC TRONG HỘI CHỨNG SAU NGƯNG TIM

    Sự phục hồi tuần hoàn tự nhiên sau một đợt thiếu tưới máu toàn thân nặng và kéo dài là một tình trạng sinh lý bệnh đặc thù được tạo ra bởi hồi sinh tim phổi thành công. Tình trạng này là một phối hợp phức tạp của nhiều quá trình sinh lý bệnh gồm: (1) tổn thương não sau ngưng tim, (2) rối loạn chức năng cơ tim sau ngưng tim, và (3) đáp ứng thiếu máu cục bộ/tái tưới máu hệ thống. Các chuyên gia thuộc ILCOR đã dùng cụm từ "hội chứng sau ngưng tim" (post-cardiac arrest syndrome) để chỉ tình trạng này 14.

    Năm 2008, các chuyên gia của ILCOR, Ủy ban cấp cứu tim mạch thuộc Hiệp hội Tim Hoa Kỳ, Hội đồng phẫu thuật và gây mê tim mạch Hoa Kỳ, Hội đồng chăm sóc tim phổi, chăm sóc chu phẫu và săn sóc đặc biệt Hoa Kỳ và Hội đồng đột quị Hoa Kỳ đã phối hợp biên soạn một văn kiện đồng thuận về chăm sóc và tiên lượng trong hội chứng sau ngưng tim 14. Về mặt theo dõi, người bệnh sau ngưng tim cần 3 dạng theo dõi sau: theo dõi tích cực chung, theo dõi huyết động tăng cường và theo dõi não (bảng 3). Theo dõi tích cực chung là tối thiểu, các dạng theo dõi còn lại có thể được bổ sung tùy tình trạng của từng bệnh nhân và trang bị cũng như kinh nghiệm ở từng nơi.

    Bảng 3: Theo dõi trong hội chứng sau ngưng tim 14.

    1. Theo dõi tích cực chung
    - Ca-tê-te trong động mạch
    - Độ bão hòa oxy qua da
    - Điện tim liên tục
    - Áp lực tĩnh mạch trung tâm
    - Độ bão hòa oxy máu tĩnh mạch trung tâm
    - Nhiệt độ (bàng quang, thực quản)
    - Lưu lượng nước tiểu
    - Khí máu động mạch
    - Lactate huyết thanh
    - Đường huyết, điện giải, công thức máu, xét nghiệm máu tổng quát
    - X-quang ngực

    2. Theo dõi huyết động tăng cường
    - Siêu âm tim
    - Đo cung lượng tim (đo không xâm nhập hoặc bằng ca-tê-te động mạch phổi)

    3. Theo dõi não
    - Điện não đồ (khi cần/liên tục): phát hiện sớm và điều trị co giật
    - CT/MRI não

    Chăm sóc trong hội chứng sau ngưng tim bao gồm: tối ưu hóa huyết động sớm, cung cấp thông khí và oxy hóa tối ưu, hạ thân nhiệt trị liệu, ngừa và kiểm soát co giật và kiểm soát tăng đường huyết. Những người ngưng tim được hồi sinh tim phổi thành công có tiêu chuẩn điện tim của nhồi máu cơ tim cấp với ST chênh lên cần được chụp mạch vành ngay và can thiệp mạch vành qua da nếu có chỉ định. Vì tần suất hội chứng mạch vành cấp ở người ngưng tim ngoài bệnh viện khá cao và điện tim có nhiều hạn chế trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp, cũng nên xem xét chụp mạch vành ngay cho những người ngưng tim được hồi sinh tim phổi thành công và nghi ngờ có hội chứng mạch vành cấp.

    Liệu pháp an thần và liệt cơ có vị trí quan trọng. An thần đầy đủ (bao gồm cả thuốc nhóm opioid lẫn thuốc gây ngủ như propofol hay benzodiazepine) giúp giảm tiêu thụ oxy, giúp bệnh nhân thích ứng với máy thở và ngăn ngừa run liên quan với hạ thân nhiệt trị liệu. Thuốc liệt cơ được chỉ định khi bệnh nhân vẫn run dù đã được dùng an thần đầy đủ. Trên bảng 4 tóm tắt các thành phần chính của chăm sóc trong hội chứng sau ngưng tim.

    Bảng 4: Chăm sóc trong hội chứng sau ngưng tim 14.

    Tối ưu hóa huyết động Đạt các mục tiêu: huyết áp trung bình 65-100 mm Hg, áp lực tĩnh mạch trung tâm 8-12 mm Hg, độ bão hòa oxy máu tĩnh mạch trung tâm > 70%, lưu lượng nước tiểu > 1 ml/kg/giờ và lactate huyết thanh bình thường hoặc giảm.
    Để đạt các mục tiêu này, xem xét: bù dịch, dùng thuốc vận mạch, thuốc tăng co bóp, đặt bóng đối xung trong động mạch chủ và ECMO (extracorporeal membrane oxygenation).
    Cung cấp thông khí và oxy hóa tối ưu Đạt PCO2 bình thường, tránh giảm thông khí cũng như tăng thông khí.
    Điều chỉnh FiO2 để đạt độ bão hòa oxy máu động mạch 94-96%.
    Hạ thân nhiệt trị liệu (nếu không hạ thân nhiệt trị liệu thì cũng phải điều trị thật tích cực tình trạng tăng thân nhiệt, nếu có, trong 72 giờ đầu) Hạ thân nhiệt xuống 32-34º C trong 12-24 giờ. Gồm 3 giai đoạn: bắt đầu, duy trì và sưởi ấm trở lại.
    Bắt đầu: truyền tĩnh mạch dung dịch NaCl 0,9% hoặc lactate Ringer lạnh hoặc chườm các túi nước đá ở nách, bẹn, quanh đầu và cổ. Có thể phải dùng an thần ± liệt cơ để ngừa run.
    Duy trì: bằng các dụng cụ làm lạnh bên ngoài (chăn lạnh hoặc hệ thống chứa nước lạnh hay không khí lạnh lưu thông bên trong) hoặc bên trong (ca-tê-te đặt vào tĩnh mạch đùi hoặc tĩnh mạch dưới đòn).
    Sưởi ấm trở lại: tăng thân nhiệt 0,25-0,5º C mỗi giờ.
    Ngừa và kiểm soát co giật Dùng benzodiazepine, phenytoin, sodium valproate, propofol hoặc một thuốc nhóm barbiturate. Các thuốc này đều có thể gây tụt huyết áp, do đó phải theo dõi sát khi bắt đầu dùng.
    Kiểm soát tăng đường huyết Dùng insulin truyền tĩnh mạch kết hợp với theo dõi đường huyết thường xuyên. Mức đường huyết cần đạt khoảng 8 mmol/l (144 mg/dl).

    TÀI LIỆU THAM KHẢO

    1) American Heart Association in collaboration with International Liaison Committee on Resuscitation. Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2000;102(suppl):I1-I384.
    2) International Liaison Committee on Resuscitation. 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. Circulation 2005;112(suppl 3):1-136.
    3) Emergency Cardiovascular Care Committee and Subcommittee of the American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2005;112(suppl 4):1-203.
    4) SOS-KANTO study group. Cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest compression only (SOS-KANTO): an observational study. Lancet 2007;369:920-926.
    5) Iwami T, Kawamura T, Hiraide A, et al. Effectiveness of bystander-initiated cardiac-only resuscitation for patients with out-of-hospital cardiac arrest. Circulation 2007;116:2900-2907.
    6) Bohm K, Rosenqvist M, Herlitz J, et al. Survival is similar after standard treatment and chest compression only in out-of-hospital bystander cardiopulmonary resuscitation. Circulation 2007;116:2908-2912.
    7) Sayre MR, Berg RA, Cave DM, et al. Hands-only (compression-only) cardiopulmonary resuscitation: A call to action for bystander response to adults who experience out-of-hospital sudden cardiac arrest: A science advisory for the public from the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee. Circulation 2008;117:2162-2167.
    8) Rea TD, Fahrenbruch C, Culley L, et al. CPR with chest compression alone or with rescue breathing. N Engl J Med 2010;363:423-433.
    9) Svensson L, Bohm K, Castren M, et al. Compression-only CPR or standard CPR in out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 2010;363:434-442.
    10) Abella BS, Alvarado JP, Myklebust H, et al. Quality of cardiopulmonary resuscitation during in-hospital cardiac arrest. JAMA 2005;293:305-310.
    11) Peberdy MA, Ornato JP, Larkin GL, et al. Survival from in-hospital cardiac arrest during nights and weekends. JAMA 2008;299:785-792.
    12) Chan PS, Krumholz HM, Nichol G, et al, and the American Heart Association National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation Investigators. Delayed time to defibrillation after in-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 2008;358:9-17.
    13) Mentzelopoulos SD, Zakynthinos SG, Tzoufi M, et al. Vasopressin, epinephrine, and corticosteroids for in-hospital cardiac arrest. Arch Intern Med 2009;169:15-24.
    14) Neumar RW, Nolan JP, Adrie C, et al. Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology, treatment, and prognostication. A consensus statement from the International Liaison Committee on Resuscitation; the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee; the Council of Cardiovascular Surgery and Anesthesia; the Council on Cardiopulmonary, Perioperative, and Critical Care; the Council on Clinical Cardiology; and the Stroke Council. Circulation 2008;118:2452-2583.
    Everywhere, we learn only from those whom we love
    Johann W. V. Goethe
    and drchinh

  4. #3
    psydoc's Avatar
    psydoc is offline Sinh viên Y3
    Giấy phép số
    NT-272
    Cấp phép ngày
    Sep 2012
    Bệnh nhân
    72
    Cám ơn
    9
    Được cám ơn
    18/16
    Kinh nghiệm khám
    8

    Default

    Em có một vài thắc mắc ạ. Theo như em đọc được trong uptodate thì hồi sinh tim phổi ở người lớn theo khuyến cáo mới của AHA có một số điểm thay đổi:

    - Khi thấy bệnh nhân không đáp ứng, bắt mạch cảnh và tiến hành ép tim ngay nếu như không thấy mạch cảnh của bệnh nhân.

    - Nếu như có một người thì không tiến hành hô hấp hỗ trợ (để hạn chế thời gian ngừng tuần hoàn).

    - Nếu như có hai người trở lên nhưng chỉ có một người có kĩ năng cấp cứu ngừng tuần hoàn đúng thì chỉ ép tim, không hỗ trợ hô hấp.

    Mong bác giải đáp cho em những vấn đề này ạ. Em cảm ơn

  5. #4
    drchinh's Avatar
    drchinh is offline CK I Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-2
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Thường ở
    Hanoi, Vietnam
    Bệnh nhân
    1,130
    Cám ơn
    198
    Được cám ơn
    677/365
    Kinh nghiệm khám
    10

    Default

    Quote Originally Posted by psydoc View Post
    Em có một vài thắc mắc ạ. Theo như em đọc được trong uptodate thì hồi sinh tim phổi ở người lớn theo khuyến cáo mới của AHA có một số điểm thay đổi:

    - Khi thấy bệnh nhân không đáp ứng, bắt mạch cảnh và tiến hành ép tim ngay nếu như không thấy mạch cảnh của bệnh nhân.

    - Nếu như có một người thì không tiến hành hô hấp hỗ trợ (để hạn chế thời gian ngừng tuần hoàn).

    - Nếu như có hai người trở lên nhưng chỉ có một người có kĩ năng cấp cứu ngừng tuần hoàn đúng thì chỉ ép tim, không hỗ trợ hô hấp.

    Mong bác giải đáp cho em những vấn đề này ạ. Em cảm ơn
    Ngay từ bản hướng dẫn 2010 của AHA đã có đoạn này rồi bác à: http://circ.ahajournals.org/content/....full.pdf+html
    Basic Life Support

    Encourage Hands-Only (compression only) CPR for the
    untrained lay rescuer. Hands-Only CPR is easier to perform
    by those with no training and can be more readily guided
    by dispatchers over the telephone.
    HỒI SINH TIM PHỔI CHỈ BẰNG ÉP NGỰC CÓ THỂ ĐƯỢC ÁP DỤNG NHƯ SAU.

    - Khi không thể hoặc miễn cưỡng hoặc không muốn thổi ngạt mà chỉ có thể thực thiện ép ngực.

    - Nếu chỉ ép ngực thì nên ép liên tục với nhịp độ 100 nhịp/phút.

    - Chỉ dừng lại để kiểm tra nạn nhân nếu bắt đầu có nhịp thở bình thường. Nếu chưa có nhịp thở bình thường thì không được gián đoạn việc hồi sinh tim phổi.

    - Nhân viên y tế cũng như người cứu hộ không chuyên được phép không thực hiện thông khí (thổi ngạt miệng-miệng) cho nạn nhân đột ngột ngừng tuần hoàn. Các nghiên cứu trên động vật cho thấy rằng hồi sinh tim phổi chỉ bằng ép ngực có hiệu quả tương tự như khi phối hợp ép ngực và thông khí (thổi ngạt) trong một vài phút đầu tiên sau ngừng tuần hoàn không do ngạt. Ở nạn nhân người lớn, ép ngực mà không thông khí (thổi ngạt) cho kết quả tốt hơn có ý nghĩa so với nạn nhân không được hồi sinh tim phổi. Nếu đường dẫn khí mở, đôi khi nhịp thở hấp hối và việc giãn ngực thụ động có thể tạo ra được sự trao đổi khí. Thông khí phút thấp có thể cần thiết để duy trì tỷ lệ thông khí/tưới máu bình thường trong khi hồi sinh tim phổi.

    Vì vậy những người không chuyên được khuyến khích thực hiện hồi sinh tim phổi chỉ bằng ép ngực nếu họ không thể hoặc không muốn tiến hành thổi ngạt, tuy nhiên phối hợp ép ngực với thổi ngạt là biện pháp tốt hơn.
    Everywhere, we learn only from those whom we love
    Johann W. V. Goethe
    and drchinh

  6. #5
    psydoc's Avatar
    psydoc is offline Sinh viên Y3
    Giấy phép số
    NT-272
    Cấp phép ngày
    Sep 2012
    Bệnh nhân
    72
    Cám ơn
    9
    Được cám ơn
    18/16
    Kinh nghiệm khám
    8

    Default

    Dạ, em cảm ơn bác ạ Như thế tức là mình vẫn sẽ thực hiện theo trình tự C-A-B đúng không ạ

    PS: Em là Y5 thôi, bác đừng xưng em/bác với em mà em ngại quá

  7. #6
    drchinh's Avatar
    drchinh is offline CK I Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-2
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Thường ở
    Hanoi, Vietnam
    Bệnh nhân
    1,130
    Cám ơn
    198
    Được cám ơn
    677/365
    Kinh nghiệm khám
    10

    Default Official 2012 Hands-Only CPR Instructional Video


    Nguồn: Hands Only CPR

    Hands-Only CPR Can Save Lives.

    Most people who experience cardiac arrest at home, work or in a public location die because they don't receive immediate CPR from someone on the scene. As a bystander, don't be afraid. Your actions can only help.

    How to Give Hands-Only CPR.

    If you see a teen or adult suddenly collapse, call 9-1-1 and push hard and fast in the center of the chest to the beat of the classic disco song "Stayin' Alive." CPR can more than double a person's chances of survival, and "Stayin' Alive" has the right beat for Hands-Only CPR.

    ---

    Hồi sinh tim phổi chỉ bằng tay (ép ngực) có thể cứu sống nạn nhân

    Hầu hết mọi người bị ngừng tim tại nhà, nơi làm việc hoặc ở nơi công cộng tử vong là do họ không được hồi sinh tim phổi ngay lập tức bởi mọi người tại hiện trường. Với vai trò là người chứng kiến, đừng sợ hãi. Hành động của bạn có thể giúp đỡ được nạn nhân

    Hồi sinh tim phổi chỉ bằng tay (ép ngực) như thế nào?

    Nếu bạn thấy một thiếu niên hoặc người lớn đột ngột quỵ xuống, hãy gọi 9-1-1 (ở Việt Nam thì gọi 1-1-5) và ấn mạnh và nhanh lên trung tâm của ngực theo nhịp của bài hát/bản nhạc disco cổ điển "Stayin' Alive". Hồi sinh tim phổi có thể làm tăng gấp đôi cơ hội sống sót của nạn nhân, và bài hát/bản nhạc "Stayin' Alive" có nhịp điệu phù hợp với hồi sinh tim phổi chỉ bằng tay.

    LEARN THE 'RULES OF HANDS-ONLY CPR'

    Nguồn: Hands Only CPR
    Everywhere, we learn only from those whom we love
    Johann W. V. Goethe
    and drchinh

  8. The Following 2 Users Say Thank You to drchinh For This Useful Post:

    1la1 (13-12-12),N68 (22-11-12)

Thread Information

Users Browsing this Thread

Hiện có 1 bác đang thực tập trong bệnh phòng này. (0 học viên và 1 dự thính)

Similar Threads

  1. Bệnh nhân: 0
    Last Post: 12-05-14, 12:13
  2. Bệnh nhân: 1
    Last Post: 30-09-13, 00:57

Bookmarks

Quyền viết bài

  • Bác không được phép tạo bài mới
  • Bác không được phép trả lời bài
  • Bác không được đính kèm file vào bài viết
  • Bác không được sửa lại bài mình viết
  •