Results 1 to 5 of 5

Thread: Help :Điều trị tăng Natri máu không hiệu quả

  1. #1
    bacsimoi's Avatar
    bacsimoi is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-2615
    Cấp phép ngày
    Jun 2013
    Bệnh nhân
    7
    Cám ơn
    2
    Được cám ơn
    0/0
    Kinh nghiệm khám
    0

    Default Help :Điều trị tăng Natri máu không hiệu quả

    Bệnh nhân nữ 70t , Nằm HSCC vì nhồi máu não.
    2 hôm nay có dấu hiệu rối loạn điện giải. Cụ thể là Hạ K+ (2mmol/dl) , tăng Natri (169mmol/dl) kèm lâm sàng phù toàn nhẹ.Thiếu máu. HCT giảm
    Em điều trị thế này : Truyền Glucose 5% + Kali Clorid 10% + Furosemid. Truyền máu.
    Sau 2 ngày K+ về bình thường nhưng Natri vẫn còn như cũ .
    ???
    Lý do tại sao ko hạ được Natri ? Sai chỗ nào ạ ?

  2. #2
    chilaiditi's Avatar
    chilaiditi is offline Sinh viên Y2
    Giấy phép số
    NT-252
    Cấp phép ngày
    Sep 2012
    Bệnh nhân
    40
    Cám ơn
    28
    Được cám ơn
    6/6
    Kinh nghiệm khám
    6

    Default

    Theo mình thì bệnh nhân nhồi máu não và tai biến mạch não nói chung không nên truyền Glucose.Sau đó về vấn đề điều trị tăng natri thì mình nghĩ bạn nên tăng liều Furosemid lên (chưa biết bạn đã dùng mấy ống một ngày?) hoặc dùng thêm với Thiazid nữa.
    Mình cũng quan tâm đến các dấu hiệu khác của bệnh nhân thế nào : toàn trạng thế nào: tri giác,mạch,HA nữa,các xét nghiệm nếu có gì bất thường bạn hãy cho lên cho mọi người tham khảo? Mong mọi người góp ý thêm ạ !
    Last edited by chilaiditi; 18-06-13 at 17:30.
    Biết đủ trong cái đủ của mình thì luôn luôn đủ. Biết người là trí, biết mình là sáng

  3. #3
    bacsimoi's Avatar
    bacsimoi is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-2615
    Cấp phép ngày
    Jun 2013
    Bệnh nhân
    7
    Cám ơn
    2
    Được cám ơn
    0/0
    Kinh nghiệm khám
    0

    Default

    Bệnh nhân nằm đã hơn tháng. Mê G6 điểm. Thở máy hoàn toàn. Bilan hàng ngày khoảng 600ml .HA giao động 90/60-90/50. Furosemid Em mới dùng 2 ống Vanzix 20mg/ngày thôi . Lượng nước tiểu ra 1600ml.
    EM nghĩ tăng Natri đây là do mất dịch ngoại bào, khoảng kẽ ( Phù toàn nhẹ ) nên mới phải dùng dung dịch ưu trương.
    Bây giờ có cần truyền CPT để kéo nước vào lại lòng mạch không nhỉ ?

  4. #4
    chilaiditi's Avatar
    chilaiditi is offline Sinh viên Y2
    Giấy phép số
    NT-252
    Cấp phép ngày
    Sep 2012
    Bệnh nhân
    40
    Cám ơn
    28
    Được cám ơn
    6/6
    Kinh nghiệm khám
    6

    Default

    Bn này nằm đã được hơn tháng mà G 6 điểm,không biết đã chụp lại CT hay chưa,bn này chắc nhồi máu rộng,hôn mê sâu ngay từ đầu.Vì vậy cần đánh giá lại tình trạng phù não của bn còn hay không?
    Huyết áp như vậy hơi thấp.
    Truyền dịch ưu trương sẽ phát huy tác dụng ngay nhưng không kéo dài nên không hiệu quả.Nên tăng liều Furosemid lên 4 ống,bù thêm Kali vào nữa.
    Về dịch truyền nên cho Natri 0.45%,mục đích là làm loãng dịch ngoại bào,giảm tình trạng tăng natri máu, lợi tiểu sẽ rút bớt lượng natri ra khỏi cơ thể.
    Last edited by chilaiditi; 18-06-13 at 20:36.
    Biết đủ trong cái đủ của mình thì luôn luôn đủ. Biết người là trí, biết mình là sáng

  5. #5
    hoanghuykhai's Avatar
    hoanghuykhai is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-2617
    Cấp phép ngày
    Jun 2013
    Bệnh nhân
    3
    Cám ơn
    0
    Được cám ơn
    0/0
    Kinh nghiệm khám
    0

    Default

    Mình có ý kiến thế này
    1. Về vấn đề hạ Kali , bạn phải tìm nguyên nhân của nó là gì : cung cấp, di chuyển từ ngoại bào vào nội bào, mất qua dịch tiêu hóa...nếu bạn truyền máu thì kali máu tăng là tất nhiên
    2.Bệnh nhân thiếu máu do đâu, HgB giảm đến mức nào .
    3.Bệnh nhân này phù do gì : suy thận, suy tim hay do giảm Albumin máu...
    4. Còn về vấn đề tăng nồng độ natri , bạn nên đặt catherter tĩnh mạch trung tâm , đo CVP để đánh giá xem lượng dịch trong cơ thể đã đủ hay chưa , và nếu thiếu dịch bù dịch thì nên dùng dung dịch natriclorid 0,45% hoặc ( natriclorid 0,9 % + glucose 5% ) se tạo ra dịch natri 0,45 %

Thread Information

Users Browsing this Thread

Hiện có 1 bác đang thực tập trong bệnh phòng này. (0 học viên và 1 dự thính)

Similar Threads

  1. Bệnh nhân: 1
    Last Post: 09-05-17, 10:44
  2. Bệnh nhân: 0
    Last Post: 18-07-13, 02:22

Bookmarks

Quyền viết bài

  • Bác không được phép tạo bài mới
  • Bác không được phép trả lời bài
  • Bác không được đính kèm file vào bài viết
  • Bác không được sửa lại bài mình viết
  •