Đã 11 năm rồi, những đêm trực A9 luôn mang lại cho tôi những cảm xúc khác nhau.
Từ khu nhà ở bác sĩ nội trú đến dãy hành lang dài tĩnh lặng trong bệnh viện thấp thoáng tà áo trắng, rồi những đêm trực dài vô tận với những ca lâm sàng viết vội, sau đó là những buổi giao ban buổi sáng có phần căng thẳng nhưng ý nghĩa, những bước châm lầm lũi trở về khu nội trú trăn trở khi chưa cứu được bệnh nhân, bị thầy mắng… rồi lúc nào cũng nghĩ đến "Tắc động mạch phổi" đến mức bị gọi là ông "TĐMP", những bài học trả giá bằng mồ hôi, sức lực và máu, tất cả đã là một phần ý nghĩa nhất trong cuộc đời bác sĩ của tôi.
Xin cảm ơn các bệnh nhân (những người thầy vĩ đại nhất), xin cảm ơn các thầy, các bậc đàn anh, các đồng nghiệp, các nhân viên 3 khoa A9, các nhân viên BV Bạch Mai, các em nội trú, các bác sĩ học viên, các em sinh viên ĐHY Hà Nội đã giúp tôi hoàn thiện tay nghề và nhân cách trong suốt thời gian qua.
Xin giành lời cảm ơn đặc biệt tới gia đình và vợ con tôi đã động viên chia sẻ những buồn vui qua từng đêm trực!
Một lần nữa xin cảm ơn tất cả!
Đây có lẽ là ca lâm sàng cuối cùng tôi được viết trong đêm trực A9- Bạch Mai.
Nữ, 51 tuổi vào viện vì ngất.
TS: Không bệnh lý gì đặc biệt. Đã mãn kinh.
Được một người bạn đưa vào trong tình trạng không tiếp xúc, da niêm mạc hơi nhợt, huyết áp 80/40mmHg (đo 2 tay), nhịp tim 115 CK/ph, SpO2: 97%. Bệnh nhân không hôn mê, tuy nhiên không tiếp xúc. Phổi không ran, bụng mềm không đau, thăm trực tràng phân vàng.
Điện tim của bệnh nhân lúc vào viện
- Xét nghiệm cấp cứu:
+ Điện tim nhịp nhanh xoang
+ Khí máu: PH7,39; PCO2: 37,2; PO2: 70; HCO3-: 23,1; Lactat: 2,8
+ CTM: HC 3,91 G/l; Hb: 124 g/l; Hematocrit: 0,39
+ Trop T: < 0,05
+ Ure/Crea: 4,4/74
- Sơ bộ: Tụt huyết áp chưa rõ nguyên nhân.
- Xử trí:
+ Thở Oxy
+ Test truyền dịch: 1000 ml NaCL 0,9%
- Diễn biến: Huyết áp lên 105/70 mmHg; bệnh nhân gọi hỏi đã trả lời, bệnh nhân nói bị người khác đánh.
Khi người nhà đến có cho biết bệnh nhân đang có chuyện căng thẳng về tiền bạc.
- Vậy có phải mất máu do chấn thương?
+ Bệnh nhân khai bị đánh
+ Mạch nhanh, huyết áp tụt
+ Có vết bầm ở thành bụng trái
- Siêu âm bụng: Nhiều dịch tự do ổ bụng, vùng rốn lách có vùng tăng âm kích thước 30 x 21 mm; Bàng quang nước tiểu trong. KL: TD chấn thương lách.
Siêu âm bụng có hình ảnh nhiều dịch tự do ổ bụng, tăng âm KT 30x21mm tại vùng rốn lách
- Xử trí tiếp: Chuyển phòng mổ
- Bàn luận: Tình trạng bệnh nhân vào viện có mạch nhanh, huyết áp tụt, bệnh nhân không tiếp xúc, tình trạng bụng không đau, không chướng…thiếu máu nhẹ, rất khó nghĩ ngay đến chấn thương vỡ tạng đặc. Chỉ khi nâng được huyết áp, bệnh nhân tiếp xúc được, gia đình cung cấp thêm thông tin giúp chúng ta định hướng thêm nguyên nhân chấn thương để cho bệnh nhân siêu âm ổ bụng.
- Điểm lưu ý BS nội trú trực: Cần bám sát bệnh nhân tụt huyết áp để tìm nguyên nhân. Không được xem bệnh nhân tụt huyết áp bình đẳng với mọi ca khác, nhất là những trường hợp có biểu hiện không tiếp xúc.
Đêm trực A9, 5/4/2014
TS. BS. Hoàng Bùi Hải
Bộ môn HSCC, ĐHY Hà Nội
Bookmarks