Results 1 to 1 of 1

Thread: Chẩn đoán và xử trí cấp cứu tăng canxi máu

  1. #1
    VTE's Avatar
    VTE
    VTE is offline Sinh viên Y4
    Giấy phép số
    NT-15
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Bệnh nhân
    106
    Cám ơn
    12
    Được cám ơn
    57/26
    Kinh nghiệm khám
    11

    Default Chẩn đoán và xử trí cấp cứu tăng canxi máu

    CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ CẤP CỨU TĂNG CANXI MÁU
    Khoa Cấp cứu BV Bạch Mai


    1. Đại cương: gọi tà tăng canxi máu khi canxi máu > 2,6-2,7 mmol/L hoặc canxi ion > 1,3 mmol/L. Tăng canxi máu cấp tính thường có canxi máu tăng cao > 3,5 mmol/L và gây nguy hiểm đến tính mạng người bệnh. Tốc độ tăng canxi máu có ảnh hưởng quan trọng đến mức độ nặng và triệu chứng. Nguyên nhân thường gặp nhất là cường cận giáp và bệnh lý ác tính. Biểu hiện chủ yếu là các triệu chứng thần kinh cơ và thận. Điều trị cấp cứu cơ bản nhất là bồi phụ thể tích, truyền dịch.
    2. Chẩn đoán
      1. Chẩn đoán xác định
        1. Biểu hiện gợi ý tăng canxi máu: mệt, buồn nôn và nôn; ngủ gà, lẫn lộn, loạn thần, hôn mê; mất nước, đái nhiều; suy thận; nhịp tim nhanh, QT ngắn, rối loạn dẫn truyền, rối loạn nhịp tim.
        2. Biểu hiện của bệnh lý nguyên nhân hoặc của yếu tố khởi phát gây tăng canxi máu: cường cận giáp, cường giáp, ung thư, dùng nhiều vitamine D, thuôc lợi tiểu thiazit
        3. Xét nghiệm canxi máu > 2,6 mmol/L hoặc canxi ion > 1,3 mmol/L

      2. Chẩn đoán phân biệt
        1. Phân biệt với các trường hợp mất nước, suy thận do nguyên nhân khác, do rối loạn điện giải khác (tăng Na, tăng ALTT do tăng glucosse máu)
        2. Phân biệt rối loạn ý thức do bệnh lý tổn thương thần kinh hoặc rối loạn chuyển hóa khác.

      3. Chẩn đoán nguyên nhân: các nguyên nhân thường gặp
        1. Cường cận giáp
        2. Bệnh lý ác tính (đa u tủy xương, ung thư di căn xương)
        3. Bất động lâu ngày
        4. Ngộ độc vitamine D
        5. Cường giáp
        6. Bệnh lý u hạt (sarcoidosis…)

      4. Những xét nghiệm cận lâm sàng cần làm
        1. Xét nghiệm máu: điện giải đồ thường quy (Na, K, Clo) bao gồm cả canxi photpho, protein, albumin; creatinine máu
        2. Ghi điện tim
        3. Chẩn đoán hình ảnh: có thể chụp xquang ngực, sọ, xương dài để tìm các biểu hiện hủy xương

    3. Điều trị cấp cứu

    Bệnh nhân tăng canxi máu nặng cần được nhập viện điều trị. Tiến hành điều trị ngay cho các trường hợp tăng canxi máu có biểu hiện lâm sàng. Tăng canxi máu nặng (canxi máu > 3,5 mmol/L hoặc canxi ion > 3,0 mmol/L) cần được điều trị cấp cứu dù chưa có biểu hiện lâm sàng.

    1. Đặt đường truyền tĩnh mạch tốt; nên có đường truyền tĩnh mạch trung tâm
    2. Bồi phụ thể tích nhanh chóng và lợi tiểu mạnh
      1. Truyền NaCl 0,9%, thường khoảng 2-4 lít/24 giờ đầu, điều chỉnh tùy theo ALTMTT, huyết động, lượng nước tiểu; theo dõi điện giải (Ca, Na, K) 4-8 giờ/lần, bổ sung thêm kali tùy theo K máu
      2. Lợi tiểu furosemide (lasix®) sau khi đã bù thể tích và ổn định huyết động; liều thông thường 20-40 mg tiêm tĩnh mạch/4-12 giờ

    3. Các điều trị phối hợp khác nếu có điều kiện: biphosphonate, cancitonine, glucococticoit, lọc máu
      1. Ức chế hủy xương: biphosphonat thường được lựa chọn hàng đầu do tác dụng mạnh, tuy nhiên thời gian bắt đầu tác dụng chậm (24-36 giờ) và kéo dài (7-30 ngày). Calcitonine tác dụng nhanh hơn (vài giờ) và ngắn hơn (2-3 ngày) nên thường được dùng phối hợp với biphosphonat trong những ngày đầu điều trị tăng canxi máu nặng
        1. Biphosphonat: Aredia® (pamidronate) 60-90 mg (1-1,5 mg/kg) pha với 500 ml NaCl 0,9%, truyền tĩnh mạch trong 2-6 giờ
        2. Calcitonine: 250-400 UI (4-8 UI/kg) pha với NaCl 0,9%, truyền tĩnh mạch trong 6-8 giờ. Có thể dùng đường tiêm dưới da hoặc tiêm bắp: 4 UI/kg/12 giờ
        3. Glucococticoit: prednisolone (Solumedrol® ) 50-100 mg/ngày, tiêm tĩnh mạch; Dùng trong trường hợp tăng canxi do vitamine D, sarcoidosis, đa u tủy xương, u lympho, lơ xê mi

      2. Lọc máu: tác dụng nhanh nhưng ngắn; áp dụng trong trường hợp tăng canxi máu nặng đe dọa tính mạng không đáp ứng với điều trị ban đầu (đã nêu ở trên), bệnh nhân có suy thận, phù phổi.


    1. Phòng bệnh
      1. Phát hiện sớm và điều trị bệnh lý nguyên nhân
      2. Chú ý phát hiện tăng canxi máu trong bệnh cảnh gợi ý (bệnh lý nguyên nhân, dấu hiệu lâm sàng và điện tim) để chẩn đoán và điều trị sớm tăng canxi, phòng và hạn chế được các biến chứng.



    Tài liệu tham khảo

    1. Management of Life-Threatening Electrolyte and Metabolic Disturbances (chapter 12). In: Fundamental Critical Care Support, 4th edition; Society of Critical Care Medicine 2007.
    2. MorrisJE: Fluide, Electrolyte, & Acid-Base Emergrncies. In: Current Diagnosis & Treatment Emergency Medicine, 6th edition; Mc Graw-Hill 2008
    3. Kranzlin M: Hypercalcémie et intoxication au calcium. In: Urgences Médicales: prise en charge immediate et dans les 48 heures, 7e édition. Maloine 2004
    Residents leading innovation in medical care, training and research!
    Khiêm tốn, thật thà và dũng cảm!

  2. The Following 3 Users Say Thank You to VTE For This Useful Post:

    chilaiditi (03-06-13),drcupid (02-12-14),Trân Trân (22-07-13)

Thread Information

Users Browsing this Thread

Hiện có 1 bác đang thực tập trong bệnh phòng này. (0 học viên và 1 dự thính)

Similar Threads

  1. Bệnh nhân: 4
    Last Post: 19-08-16, 22:48
  2. [Ca lâm sàng] Chẩn đoán và xử trí tăng thân nhiệt ác tính trong gây mê hồi sức
    By dr.er77 in forum GÂY MÊ HỒI SỨC
    Bệnh nhân: 4
    Last Post: 25-04-15, 11:09
  3. [Tư vấn] Nhận biết khi cơ thể hạ canxi - Làm gì khi bị hạ canxi máu?
    By Cẩm Trà in forum TƯ VẤN SỨC KHỎE
    Bệnh nhân: 3
    Last Post: 04-09-14, 21:50
  4. Bệnh nhân: 0
    Last Post: 17-02-13, 19:40
  5. Bệnh nhân: 0
    Last Post: 11-02-13, 20:21

Bookmarks

Quyền viết bài

  • Bác không được phép tạo bài mới
  • Bác không được phép trả lời bài
  • Bác không được đính kèm file vào bài viết
  • Bác không được sửa lại bài mình viết
  •