Results 1 to 1 of 1

Thread: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh cứu sống bệnh nhân ngộ độc rượu (methanol) nặng

  1. #1
    drchinh's Avatar
    drchinh is offline CK I Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-2
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Thường ở
    Hanoi, Vietnam
    Bệnh nhân
    1,130
    Cám ơn
    198
    Được cám ơn
    677/365
    Kinh nghiệm khám
    10

    Default Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh cứu sống bệnh nhân ngộ độc rượu (methanol) nặng

    BỐN TRƯỜNG HỢP NGỘ ĐỘC RƯỢU (METHANOL) CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH

    Xem thêm tại đây

    Trước vào viện 36 giờ bệnh nhân (nam, 25 tuổi) có uống rượu với 3 người bạn nam cùng trang lứa, loại rượu “Nếp mới Hà Nội”, uống hết can thứ nhất (không rõ thể tích) thì người bạn thứ 1 và 2 thấy đau đầu, chóng mặt, nhìn mờ nên dừng uống và đi ngủ. Bệnh nhân và người bạn thứ 3 tiếp tục ngồi uống can rượu thứ hai (không rõ thể tích), sau cuộc rượu bệnh nhân và người bạn thứ 3 cũng thấy đau đầu, chóng mặt, nhìn mờ... và đi ngủ.

    Sáng hôm sau, bạn bè phát hiện bệnh nhân và người bạn thứ 3 có biểu hiện rối loạn ý thức và vật vã nhiều, hai người bạn số 1 và 2 thì vẫn đau đầu và nhìn mờ tăng, nhưng cả 4 bệnh nhân không được đưa tới viện ngay. Đến cuối buổi chiều cùng ngày, bệnh nhân và người bạn thứ 3 đi vào hôn mê, được đưa tới Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh.

    Tại thời điểm nhập viện, người bạn thứ 3 hôn mê sâu (GCS 3 điểm), da lạnh, trụy tim mạch, đồng tử giãn tối đa 2 bên (mất PXAS), nhiễm toan chuyển hóa nặng... đã được đặt ống nội khí quản, thở máy, truyền dịch và thuốc nâng huyết áp, truyền bicarbonate, uống ethanol và lọc máu cấp cứu... nhưng tình trạng không cải thiện và tử vong vào buổi sáng hôm sau.


    Bệnh nhân ngộ độc rượu (methanol) nặng đang được điều trị tại Khoa Hồi sức Tích cực - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh. Ảnh: drchinh

    Cũng tại thời điểm nhập viện, bệnh nhân ở trong tình trạng hôn mê sâu (GCS 8 điểm), ứ đọng hầu họng, da lạnh, thở nhanh (30 lần/phút), mạch nhanh (160 nhịp/phút), nhiệt độ 360C, tụt huyết áp (70/40), kích thước đồng tử 3 mm (PXAS yếu), không có dấu hiệu thần kinh khu trú, rì rào phế nang phổi đều và rõ hai bên, không có ran, tim nhịp nhanh, bụng mềm và gan lách không to. Xét nghiệm: khí máu có tình trạng toan chuyển hóa nặng (pH: 6,69, PCO2: 20 mmHg, PO2: 144 mmHg, HCO3-(P,st): 2,3 mmHg, FiO2: 40%); tăng khoảng trống anion (32,7 mmol/L); tăng lactat máu (13,2 mmol/L); công thức máu (BC: 13,29 G/L, N: 78,1%, HC: 6,09 T/L, Hb: 14,9 g/dL, TC: 296); đông máu (PT: 54,2%, Fibrinogen: 2,3 g/L, APTT: 47,3, B/C: 1,6); sinh hóa máu (ure: 6,4 mmol/L, glucose: 11,4 mmol/L, creatinin: 89,2 mmol/L, bilirubin TP: 3,7 mcmol/L, bilirubin TT: 1,5 mcmol/L, Na+: 135 mmol/L, K+: 3,7 mmol/L, Cl-: 98,5 mmol/L). Xét nghiệm định lượng methanol trong mẫu rượu phát hiện methanol với hàm lượng 23%.


    Kết quả xét nghiệm định lượng nồng độ methanol trong mẫu rượu.
    Ảnh: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh cung cấp


    Bệnh nhân đã được đặt nội khí quản, dùng thuốc an thần và thở máy; đặt catheter tĩnh mạch trung tâm đường dưới đòn để truyền dịch và thuốc nâng huyết áp (dopamin); đặt catheter tĩnh mạch đùi để lọc máu (thẩm tách máu) cấp cứu, truyền bicarbonate đường tĩnh mạch và nhỏ giọt dạ dày ethanol 10%... Sau 1 ngày điều trị, ý thức bệnh nhân có cải thiện nhưng vật vã kích thích nhiều nên phải dùng thuốc an thần, huyết động ổn định (mạch: 140 nhịp/phút, huyết áp: 120/70 mmHg), có nhiều nước tiểu (7000 ml/24 giờ), hết toan chuyển hóa (pH: 7,42, PCO2: 35 mmHg, PO2: 280 mmHg, HCO3-(P,st): 22,3 mmHg, FiO2: 40%), khoảng trống aninon trở về gần bình thường (12,7 mmol/L), lactat máu giảm rõ (1,86 mmol/L).

    Người bạn thứ 1 và thứ 2 cũng được nhập viện điều trị và theo dõi vì đau đầu và giảm thị lực, phác đồ điều trị bao gồm các thuốc chính như ethanol nhỏ giọt dạ dày, truyền dịch..., sau 2 ngày điều trị thì hết đau đầu, thị lực có cải thiện.

    CÂU HỎI LÂM SÀNG

    1. Trước một bệnh nhân có nghi ngờ ngộ độc rượu (methanol) thì điều đầu tiên chúng ta cần phải làm gì để có chẩn đoán sơ bộ và chẩn đoán xác định (liên hệ với 4 trường hợp lâm sàng trên)

    2. Xử trí cấp cứu một bệnh nhân ngộ độc rượu (methanol) có hôn mê, toan chuyển hóa nặng (nêu rõ các bước) và giải thích tại sao

    Chú ý: có thể tham khảo thêm các bài viết về ngộ độc rượu của ThS. BS. Nguyễn Trung Nguyên có trên diễn đàn
    Everywhere, we learn only from those whom we love
    Johann W. V. Goethe
    and drchinh

  2. The Following User Says Thank You to drchinh For This Useful Post:

    giapxac (06-12-13)

Thread Information

Users Browsing this Thread

Hiện có 1 bác đang thực tập trong bệnh phòng này. (0 học viên và 1 dự thính)

Similar Threads

  1. Bệnh nhân: 2
    Last Post: 26-10-17, 09:59
  2. [Tin tức] Ngộ độc rượu: Mù mắt vĩnh viễn do ngộ độc methanol
    By Ha Phuong in forum THÔNG TIN Y DƯỢC
    Bệnh nhân: 0
    Last Post: 21-01-13, 20:38

Bookmarks

Quyền viết bài

  • Bác không được phép tạo bài mới
  • Bác không được phép trả lời bài
  • Bác không được đính kèm file vào bài viết
  • Bác không được sửa lại bài mình viết
  •