Page 1 of 2 12 LastLast
Results 1 to 10 of 18

Thread: Nhân một trường hợp chẩn đoán và điều trị bệnh nhân Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis

  1. #1
    VTE's Avatar
    VTE
    VTE is offline Sinh viên Y4
    Giấy phép số
    NT-15
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Bệnh nhân
    106
    Cám ơn
    12
    Được cám ơn
    57/26
    Kinh nghiệm khám
    11

    Default Nhân một trường hợp chẩn đoán và điều trị bệnh nhân Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis

    Nữ 23 tuổi,
    Sau đẻ 1 tuần xuất hiện đau HSP,đau tăng lên khi hít vào, khi nói, khi cười...đã qua nhiều viện (tỉnh, sản C, Việt Đức,Bạch Mai)... vẫn đau.
    Bệnh gì?
    [Phụ khoa] Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis: Nhân một trường hợp!
    Residents leading innovation in medical care, training and research!
    Khiêm tốn, thật thà và dũng cảm!

  2. The Following 2 Users Say Thank You to VTE For This Useful Post:

    Dr.Quan0915 (05-05-14),drthuan (31-08-12)

  3. #2
    drchinh's Avatar
    drchinh is offline CK I Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-2
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Thường ở
    Hanoi, Vietnam
    Bệnh nhân
    1,130
    Cám ơn
    198
    Được cám ơn
    677/365
    Kinh nghiệm khám
    10

    Default Nhân một trường hợp chẩn đoán và điều trị bệnh nhân Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis

    Hoàng Bùi Hải*, Bùi Văn Lệnh**, Ngô Đức Hùng*, Lê Tuấn Linh**

    I. ĐẶT VẤN ĐỀ

    Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis (FHC) là biến chứng hiếm của viêm nhiễm vùng tiểu khung biểu hiện bằng đau hạ sườn phải do viêm quanh gan [2], [3]. Về lâm sàng, biểu hiện đau bụng hạ sườn phải do viêm quanh gan dễ bị bỏ sót và chẩn đoán nhầm nhất là trong điều kiện cấp cứu. Điều trị không kịp thời có thể để lại di chứng đau mạn tính, tắc ruột do dính, vô sinh khi có viêm vòi trứng…[2]

    Y văn thế giới đã mô tả một số trường hợp điển hình với phác đồ điều trị linh hoạt. Semchyshyn nghiên cứu thấy có 12% viêm bao gan ở các bệnh nhân có viêm vùng tiểu khung. Onsrud sử dụng soi ổ bụng là tiêu chuẩn vàng đã ghi nhận tỷ lệ này là 13,8%. Hội chứng này hay gặp ở phụ nữ trong vòng 6 tuần đầu đặt dụng cụ tử cung. Tại Thụy Điển từ 1978 đến 1982, Paavonen và cs, nghiên cứu trên 322 phụ nữ có viêm tiểu vùng khung được soi ổ bụng phát hiện tỷ lệ viêm bao gan là 4%. Wang và cộng sự báo cáo có 17 bệnh nhân trong nghiên cứu 442 phụ nữ có viêm tiểu khung (tỷ lệ 3,8%).

    Tại Việt nam, chưa thấy y văn nào đề cập đến hội chứng Fitz-Hugh-Curtis. Chúng tôi xin giới thiệu một trường hợp được chẩn đoán và điều trị thành công tại bệnh viện Đại học Y Hà nội

    II. GIỚI THIỆU BỆNH ÁN

    Bệnh nhân nữ 23 tuổi. Tiền sử không có gì đặc biệt (không tiền sử bệnh nội ngoại khoa, không tiền sử chấn thương); đã có quan hệ tình dục, chưa có con.

    Diễn biến bệnh từ hai ngày trước khi vào viện với đau HCP và HSP, đau tăng khi hít vào, khi nói to, khi cử động…, kèm theo sốt. Bệnh nhân đã vào bệnh viện tuyến cơ sở và đã được chỉ định phẫu thuật với chẩn đoán Viêm ruột thừa cấp nhưng gia đình chưa đồng ý và xin chuyển bệnh nhân tới bệnh viện Đại học Y Hà Nội. Khám, bệnh nhân tỉnh, có hội chứng nhiễm trùng, sốt 37,5oC. Có phản ứng hố chậu phải và rung gan đau. Xét nghiệm máu: Bạch cầu (7,3G/l, với tỷ lệ BC đa nhân trung tính 66%), CRP: 9,38 máu lắng giờ đầu: 100 mm và giờ thứ hai 120 mm); GOT: 31; GPT: 17 UI/l. Siêu âm bụng không phát hiện gì bất thường, Xquang phổi bình thường. Tổng phân tích nước tiểu có 500 bạch cầu/ml, xét nghiệm huyết thanh Chlamydia ELISA IgG dương tính, RPR giang mai âm tính, khám phụ khoa bình thường, soi dịch âm đạo tìm lậu cầu (-).

    Chụp CLVT ổ bụng có tiêm thuốc cản quang phát hiện: vòi trứng hai bên thành dầy, ứ dịch, dịch không trong, dày bao gan và ngấm thuốc sau tiêm, nhu mô gan, đường mật, túi mật không thấy hình ảnh bất thường. Phúc mạc thành bụng phải dày, dày khu trú mạc treo vùng dưới gan, đại tràng và ruột thừa không to, có dịch không đáng kể ổ bụng. Bệnh nhân được chẩn đoán Hội chứng FHC/viêm vòi trứng ứ nước. Bệnh nhân được dùng thuốc theo phác đồ CDC [2] . Bao gồm các thuốc Ceftriaxone (Rocephin) 250 mg tiêm bắp liều duy nhất kết hợp với Doxycycline 100 mg uống 2 viên/ngày chia hai và Metronidazole 250 mg uống 4 viên/ngày chia hai liên tiếp trong vòng 14 ngày. Kèm thêm dùng thuốc giảm đau Ultracet (tramadol + paracetamol) 37,5 mg uống 3 viên/ngày. Kết quả bệnh nhân đỡ đau hơn, tình trạng nhiễm trùng giảm đi, sau 4 ngày bệnh nhân ra viện. Sau 2 tuần dùng thuốc bệnh nhân được đến khám lại, chỉ còn cảm giác tức nhẹ vùng hạ sườn phải. Chụp CLVT bụng có thuốc cản quang kiểm tra (lần 2) với kết quả: các dấu hiệu ở bao gan và phúc mạc đã hết, xét nghiệm máu lắng giảm xuống 28 mm giờ thứ nhất và 60 mm giờ thứ hai. Sau sáu tuần máu lắng về bình thường.


    A. Trước điều trị B. Sau điều trị 2 tuần
    Hình 1. CT ổ bụng có tiêm thuốc cản quang trước và sau điều trị 2 tuần, tại Bệnh viện ĐHY Hà Nội

    III. BÀN LUẬN

    1. Lịch sử:

    Hội chứng đau do viêm phúc mạc bụng trên kết hợp với tiền sử hoặc viêm vùng tiểu khung do lậu cầu được mô tả lần đầu tiên năm 1920. Đến năm 1930 Arthur Curtis mô tả hiện tượng dính “dây đàn violon” giữa mặt gan và thành bụng trước ở những bệnh nhân có bằng chứng viêm vòi trứng hoặc tiền sử viêm vòi trứng. Năm 1934 Thomas Fitz-Hugh khi tham gia phẫu thuật một trường hợp nghi ngờ viêm túi mật, đã tìm thấy hiện tượng viêm phúc mạc mặt trước gan và bề mặt phúc mạc lân cận, khi nhớ đến ca lâm sàng của Curtis ông đã tìm thấy lậu cầu từ dịch viêm phúc mạc dẫn lưu, nhưng không thấy từ dịch cổ tử cung và niệu đạo. Sau đó Fitz-Hugh đã tìm thấy lậu cầu qua thăm khám tiểu khung của 2 phụ nữ khác có cùng triệu chứng. Cả 3 trường hợp trên đều khỏi bệnh hoàn toàn chỉ với nghỉ ngơi tại giường [3]. Còn Chlamydia thì sao? Cho đến tận năm 1978 các nhà lâm sàng vẫn cho rằng lậu cầu là nguyên nhân duy nhất của hội chứng FHC. Nhưng từ 1978, Muller-Schoop và cộng sự lần đầu tiên tìm thấy bằng chứng về miễn dịch ở bệnh nhân nhiễm Chlamydia trachomatis ở 9/11 bệnh nhân được chẩn đoán viêm phúc mạc trên nội soi ổ bụng, trong đó có 6 bệnh nhân viêm quanh gan. C trachomatis cũng được tìm thấy từ dịch cổ tử cung, vòi trứng và một số trường hợp từ bao gan nếu có viêm bao gan. Hầu hết các chuyên gia tin rằng C trachomatis là thủ phạm hơn là lậu cầu, điều này có vẻ hợp lý giải thích cho những trường hợp trước đây lậu cầu âm tính cho đến khi C trachomatis được phát hiện như một bệnh lý lây truyền qua đường tình dục. [2]

    Năm 1946, Malcolm Stanley miêu tả một cách đầy đủ về hội chứng này: điển hình bệnh nhân có biểu hiện rối loạn sinh dục tiết niệu như ra máu âm đạo, ra khí hư, tiểu khó hoặc đau bụng mơ hồ vùng hạ vị xuất hiện trước bắt đầu đau bụng hạ sườn phải vài tuần. Chấn thương có thể là yếu tố khởi phát. Khởi phát đau thường rầm rộ với đau chói ở hạ sườn phải thường lan lên vai và đến mặt trong cánh tay. Đau thường tăng lên khi hít vào, khi ho, khi cười, hoặc khi thay đổi tư thế thân người. Đau có thể xuất hiện bên trái hoặc cả hai bên mạng sườn hoặc thay đổi luân phiên lúc bên này lúc bên kia. Đôi khi đau lên cung sườn hai bên vùng nối hoặc lan ra sau. Nấc, nôn, rét run, sốt, vã mồ hôi, đau đầu cũng có thể gặp. Hoặc có thể có tiếng cọ màng tim khi nghe ở thành ngực trước vùng nối. Thường không có gan lách to. Nếu thăm khám tiểu khung có thể thấy các dấu hiệu bất thường. Khí hư trắng, đục nhưng cũng có thể hoàn toàn bình thường, nuôi cấy vi khuẩn bình thường. Men gan có thể tăng nhẹ. Máu lắng tăng [2], [3] .

    Đường vào kinh điển của nhiễm khuẩn ở phụ nữ được nghĩ đến do vi khuẩn xâm nhập ngược lên trên từ một bên vòi trứng theo dọc rãnh đại tràng lên khoang dưới hoành. Cơ hoành trượt trên gan khi hít vào thở ra giải thích cho hiện tượng biểu hiện đau chủ yếu bên phải. [3] Một số nghiên cứu nghi ngờ sự lan truyền của vi khuẩn qua đường máu tuy nhiên cũng chưa đủ bằng chứng. [2]

    2. Chẩn đoán hội chứng Fitz-Hugh- Curtis [2]

    2.1. Lâm sàng:

    Đau hạ sườn phải dữ dội, tăng khi hít vào, lan lên vai phải kèm theo nôn, nấc, sốt nhẹ, rét run, đau đầu, mệt mỏi..., kèm theo thăm khám tiểu khung có đau, ra khí hư nhiều (có thể bình thường).

    2.2. Hình ảnh:

    - X.quang phổi: loại trừ viêm phổi, x.quang bụng không chuẩn bị ít có giá trị có thể laoij trừ một số cấp cứu bụng khác như sỏi hệ tiết niệu…

    - Siêu âm bụng: nghiên cứu của Romo và Clarke mô tả bệnh nhân có hội chứng FHC có nhiều dịch vùng tiểu khung; Van Dongen mô tả có 2 bệnh nhân được nhìn thấy rất rõ có dịch và dính bao gan - thành bụng. Siêu âm cũng chẩn đoán tốt viêm ứ nước vòi trứng nhất là siêu âm qua đường âm đạ, ngoài ra siêu âm còn giúp loại trừ tốt một số bệnh lý cần phân biệt như sỏi đường mật, viêm túi mật, viêm ruột thừa…và có thể thấy hình ảnh viêm phần phụ như ứ dịch, ứ mủ, áp xe vòi trứng, buổng trứng…[2]. Siêu âm đầu dò âm đạo có thể cho kết quả chính xác hơn. Trong trường hợp này siêu âm của chúng tôi không phát hiện được ứ dịch vòi trứng hai bên có lẽ do chủ quan của người làm và thực hiện qua đường bụng.

    - CLVT bụng: Có thuốc cản quang là một phương pháp tốt để tìm các dấu hiệu dày bao gan, dày phúc mạc, mạc treo khu trú, dịch ổ bụng và nhất là các dấu hiệu viêm ứ nước, ứ mủ hoặc áp xe phần phụ [2]. Tất cả các dấu hiệu quan trọng này chúng tôi đều phát hiện được trên chụp CLVT.

    2.3. Xét nghiệm máu:

    - Men gan: men gan bình thường hoặc tăng nhẹ giúp loại trừ viêm gan, nếu men gan tăng khi điều trị kháng sinh có đáp ứng chứng tỏ viêm bao gan là thủ phạm gây tăng men gan. [2]

    - Máu lắng: Nhiều nghiên cứu nhỏ cho thấy máu lắng thường tăng, tuy nhiên một nghiên cứu lớn cho thấy sự kết hợp giữa máu lắng tăng và hội chứng Fitz - Hugh - Curtis là không cao.

    - CRP: Chúng tôi chưa tìm thấy qua tài liệu tham khảo song vẫn đưa vào vì sự liên quan giữa CRP và máu lắng, trong khi máu lắng làm mất thời gian hơn thì CRP cho kết quả nhanh hơn.

    - Công thức máu: Bạch cầu có thể bình thường hoặc tăng. [2]

    Các xét nghiệm đóng vai trò quan trọng và bổ sung. Bệnh nhân của chúng tôi thấy có máu lắng cao, có bạch cầu trong nước tiểu; sau 2 tuần điều trị tuy các triệu chứng lâm sàng đã cải thiện đáng kể, song máu lắng của bệnh nhân vẫn còn cao (giờ đầu 80 mm, giờ thứ hai 100 mm).

    2.4. Vi sinh học:

    - Bệnh nguyên có thể được phân lập từ các dịch tiết sinh học như cổ TC, âm đạo, dịch quanh gan, trực tràng, niệu đạo, thanh quản -> cấy, PCR để tìm C trachomatis, lậu cầu (trong đó PCR có độ chính xác cao).

    - Kháng thể kháng C trachomatis cũng có giá trị trong chẩn đoán.

    - Ca lâm sàng chúng tôi khảo sát đã được tìm C trachomatis và lậu cầu qua bệnh phẩm dịch âm đạo nhưng âm tính; tuy nhiên kháng thể kháng C trachomatis theo phương pháp ELISA máu dương tính.

    2.4. Nội soi ổ bụng:

    Nội soi ổ bụng là phẫu thuật giúp xác định hoặc loại trừ hội chứng Fitz-Hugh-Curtis

    Bệnh nhân của chúng tôi không được soi ổ bụng vì bệnh nhân đã được chẩn đoán với lâm sàng và CT ổ bụng, hơn nữa bệnh nhân đã đáp ứng tốt với điều trị đặc biệt triệu chứng đau.


    Hình 2. Hình ảnh viêm dính bao gan với thành trước bụng qua nội soi ổ bụng [1].
    (Brenda N. Roy, Togas Tulandi (2006); Fitz-Hugh-Curtis Syndrome, J Obstet Gynaecol Can; 28(10):859)

    3. Chẩn đoán phân biệt hội chứng FHC bao gồm:

    Viêm gan, viêm bể thận, viêm ruột thừa, loét dạ dày… nhưng hay nhầm lẫn nhất là viêm túi mật.

    Y văn đã nói có những trường hợp mổ nội soi cắt túi mật thấy viêm bao gan. Với thể đau bụng bên trái chẩn đoán có thể nhầm lẫn với chấn thương lách, áp xe dưới hoành.








    Tóm lại

    Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis là viêm phúc mạc khu trú chủ yếu ở bao gan có liên quan đến bệnh lý viêm nhiễm vùng tiểu khung ở phụ nữ. Chẩn đoán gặp khó khăn vì dễ nhầm với các bệnh lý khác như viêm túi mật, viêm bể thận, viêm ruột thừa… Chẩn đoán hội chưng FHC khi phụ nữ độ tuổi hoạt động tình dục có biểu hiện đau hạ sườn phải hoặc phần khác của bụng như hố chậu phải hay mạng sườn hai bên, đau tăng lên khi cử động, khi hít vào… bệnh nhân được loại trừ các bệnh lý trên đây có thể kèm theo các dấu hiệu viêm phần phụ như ra khí hư, rối loạn nước tiểu. Về xét nghiệm máu thường có CRP và máu lắng tăng, siêu âm bụng có thể thấy hình ảnh viêm phần phụ hai bên, CT ổ bụng có thuốc cản quan có thể thấy hiện tượng dày bao gan hoặc viêm phần phụ hai bên, cũng như các dấu hiệu dày phúc mạc…Xét nghiệm tìm nguyên nhân C trachomatis hoặc lậu cầu ở bệnh phẩm dịch âm đạo, máu có thể dương tính. Điều trị bệnh lý này nên phối hợp thuốc kháng sinh và điều trị kéo dài hai tuần. Nếu có biến chứng mặc dù đã điều trị đúng phác đồ có thể xem xét soi ổ bụng điều trị.

    Summary

    The patient of a 23-year-old girl in whom there was right upper quadrant pain with both evident salpingitis was successfully treated in our hospital.
    The Fitz-Hugh-Curtis syndrome usually presents with right upper quadrant pain. This is an inflammation of the capsule associated with genital tract infection. The rate of this syndrome in the pelvic inflammatory disease (PID) is up to one fourth. The presentation are classically as sharp, pleuritic right upper quadrant pain. This condition usually but not always accompanied by signs of salpingitis. The diagnosis is ruling out others disorders such as cholecystitis, pyelonephritis, appendicitis, hepatitis, pleuresia… The treatment consists of the combination of antibiotic against the Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae during 2 weeks. And the laparoscopic treatment could be performed to lyse the adhesion in case of failure of conservative management.

    Tài liệu tham khảo
    1. Brenda N. Roy, Togas Tulandi (2006); Fitz-Hugh-Curtis Syndrome, J Obstet Gynaecol Can; 28(10):859
    2. Nadja G. Peter, Liana R. Clark, Jeffrey R. Jaeger (2004), Fitz-Hugh-Curtis syndrome: A diagnosis to consider in womwith right upper quadrant pain Cleveland clinic journal of medicine 71(3).
    3. Smith MS (1979), Left upper quadrant presentation of Fitz- Hugh-Curtis syndrome in an adolescent. West J Med 130:70-72.
    Everywhere, we learn only from those whom we love
    Johann W. V. Goethe
    and drchinh

  4. The Following 8 Users Say Thank You to drchinh For This Useful Post:

    doremon (30-07-13),Dr.Quan0915 (05-05-14),drthai (29-08-12),kaka22 (07-08-13),momuoilaunam (02-02-13),thanhtam (17-08-12),Trân Trân (23-10-13),willwin926390 (15-02-13)

  5. #3
    NNS's Avatar
    NNS
    NNS is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-161
    Cấp phép ngày
    Aug 2012
    Bệnh nhân
    24
    Cám ơn
    0
    Được cám ơn
    5/5
    Kinh nghiệm khám
    6

    Default

    Hồi em ở BV ĐHY cũng gặp 1 BN bị hội chứng Curtis BN thì ổn định, ra viện nhưng đến giờ mới đọc được một bài đầy đủ

  6. The Following User Says Thank You to NNS For This Useful Post:

    freetiger (20-12-13)

  7. #4
    VTE's Avatar
    VTE
    VTE is offline Sinh viên Y4
    Giấy phép số
    NT-15
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Bệnh nhân
    106
    Cám ơn
    12
    Được cám ơn
    57/26
    Kinh nghiệm khám
    11

    Default

    Bọn anh đang thu thập mà, có hôm 3 BN giống hệt nhau cùng nằm viện và ra viện cùng nhau sau 3 ngày, mà trước đó có BN phải qua 4 bệnh viện không khỏi.
    Residents leading innovation in medical care, training and research!
    Khiêm tốn, thật thà và dũng cảm!

  8. #5
    drthai's Avatar
    drthai is offline Sinh viên Y5 Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-16
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Bệnh nhân
    306
    Cám ơn
    4
    Được cám ơn
    133/84
    Kinh nghiệm khám
    10

    Default

    Cảm ơn các bác tổng hợp thông tin đầy đủ và có trường hợp lâm sàng thú vị.
    Xin vô phép các bác cho rút ra bài để học tập các bác luôn
    - viêm quanh gan là viêm thanh mạc và/hoặc phúc mạc quanh gan
    - hội chứng FHC là một thể bệnh viêm tiểu khung có tổn thương viêm bao gan
    - nghĩ đến hội chứng này ở bệnh nhân nữ có tình trạng nhiễm trùng, đau hạ sườn phải
    - các dấu hiệu chẩn đoán hình ảnh giúp ích nhiều cho chẩn đoán
    - điều trị kháng sinh phải vây được lậu, chlamydia! Nên kết hợp ceftriaxone + doxycycline + metronidazole
    - phòng bệnh bằng tình dục an toàn
    Trên thực tế có lẽ hay gặp phải mấy vấn đề sau:
    - tập trung điều trị lậu mà bỏ qua không điều trị chlamydia, ở cả nam và nữ
    - "hội chứng tiểu thư", thường thì các cô gái mua bán chuyên nghiệp họ tự ý thức được nguy hiểm bệnh tật cho bản thân, nên có vấn đề gì là đi mua ngay thuốc uống, hoặc đi khám các phòng khám hoa liễu tư, còn các "tiểu thư" thì rất loanh quanh, và có những trường hợp đi tới 4 bệnh viện như các bác đã chứng kiến
    Thấy bác VTE đang thu thập, xin chúc danh sách Schiller của bác ngày một dài thêm!

  9. The Following 4 Users Say Thank You to drthai For This Useful Post:

    Dr.Quan0915 (05-05-14),Minhchau92 (08-09-12),Trân Trân (23-10-13),willwin926390 (15-02-13)

  10. #6
    VTE's Avatar
    VTE
    VTE is offline Sinh viên Y4
    Giấy phép số
    NT-15
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Bệnh nhân
    106
    Cám ơn
    12
    Được cám ơn
    57/26
    Kinh nghiệm khám
    11

    Default

    Thanks drthai đã có tóm tắt hay hơn cả tác giả, xin lỗi bác vì hôm nay em mới xem lại được và danh sách bệnh nhân của em ngày một dài ra đều đều bác ạ. Hình như chưa đến tai được công chúng. Em dùng phác đồ trên ổn lắm. Vậy các bác có các ca tương tự thì trao đổi nhé.
    Residents leading innovation in medical care, training and research!
    Khiêm tốn, thật thà và dũng cảm!

  11. #7
    drthai's Avatar
    drthai is offline Sinh viên Y5 Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-16
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Bệnh nhân
    306
    Cám ơn
    4
    Được cám ơn
    133/84
    Kinh nghiệm khám
    10

    Default

    Quote Originally Posted by VTE View Post
    Thanks drthai đã có tóm tắt hay hơn cả tác giả, xin lỗi bác vì hôm nay em mới xem lại được và danh sách bệnh nhân của em ngày một dài ra đều đều bác ạ. Hình như chưa đến tai được công chúng. Em dùng phác đồ trên ổn lắm. Vậy các bác có các ca tương tự thì trao đổi nhé.
    Danh sách bệnh nhân này của bác VTE ngày một dài thì thấy sợ. Các bác chú ý xem có phải đúng là hội chứng "tiểu thư" không nhé. Có lẽ phải đẩy mạnh hơn nữa chương trình chăm sóc sức khoẻ sinh sản. Không phản đối chuyện quan hệ dễ dãi nhưng phải biết cách bảo vệ phòng bệnh. Nếu có điều kiện theo dõi, không biết bác VTE có định nghiên cứu về tiên lượng xa của bệnh không?

  12. #8
    drhoanghai's Avatar
    drhoanghai is offline Sinh viên Y3 Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-8
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Thường ở
    Hanoi, Vietnam
    Bệnh nhân
    63
    Cám ơn
    85
    Được cám ơn
    55/28
    Kinh nghiệm khám
    10

    Default

    Một mình chắc chưa đủ sức nc tiên lượng xa bác ạ, bác có thể chung tay để làm với em một cohort study không?
    "Mỗi ngày tôi chọn một niềm vui"

  13. The Following User Says Thank You to drhoanghai For This Useful Post:

    doremon (30-07-13)

  14. #9
    Vank's Avatar
    Vank is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-3411
    Cấp phép ngày
    Aug 2013
    Bệnh nhân
    2
    Cám ơn
    1
    Được cám ơn
    1/1
    Kinh nghiệm khám
    0

    Default

    Cho em hỏi bệnh này có baoh ko phải do nguyên nhân từ bệnh lậu, Chlamydia ko? Hay nói cách khác là lây ko do QHTD mà là do nhiễm khuẩn từ bên ngoài chẳng hạn?

  15. #10
    Loc vit's Avatar
    Loc vit is offline Sinh viên Y3
    Giấy phép số
    NT-2670
    Cấp phép ngày
    Jun 2013
    Bệnh nhân
    56
    Cám ơn
    1
    Được cám ơn
    34/24
    Kinh nghiệm khám
    8

    Default

    Bản chất là viêm tiểu khung, viêm phúc mạc khu trú thì cần có đường vào của vi khuẩn. Nếu không liên quan đến QHTD thì có thể từ viêm các tạng trong ổ bụng, có thể từ các thủ thuật xâm nhập như soi ổ bụng, thẩm phân phúc mạc..., nhưng diễn biến bệnh sẽ khác. Nói chung khi chẩn đoán thì mình không đặt vấn đề QHTD để phán xét, chỉ để tư vấn phòng lây nhiễm thôi. Việc giữ bí mật thông tin người bệnh hiện nay chưa được đảm bảo đúng mức nên rất rất nhiều người bệnh phủ nhận mình đã có QHTD thế này thế nọ, vì sợ lộ ra thì hay bị phán xét, vì chưa tin tưởng vào người thầy thuốc.

  16. The Following 2 Users Say Thank You to Loc vit For This Useful Post:

    Vank (02-08-13),VTE (04-08-13)

Page 1 of 2 12 LastLast

LinkBacks (?)

  1. 09-12-12, 23:58

Thread Information

Users Browsing this Thread

Hiện có 1 bác đang thực tập trong bệnh phòng này. (0 học viên và 1 dự thính)

Similar Threads

  1. Bệnh nhân: 2
    Last Post: 07-04-16, 05:13
  2. Bệnh nhân: 3
    Last Post: 25-03-14, 08:47
  3. Bệnh nhân: 0
    Last Post: 04-12-13, 23:47
  4. [Kinh nghiệm] Kinh nghiệm chẩn đoán và điều trị bệnh nhân SARS
    By drthai in forum TRUYỀN NHIỄM
    Bệnh nhân: 3
    Last Post: 05-07-13, 06:01
  5. Bệnh nhân: 0
    Last Post: 05-12-12, 23:17

Bookmarks

Quyền viết bài

  • Bác không được phép tạo bài mới
  • Bác không được phép trả lời bài
  • Bác không được đính kèm file vào bài viết
  • Bác không được sửa lại bài mình viết
  •