Thread: đau bụng

Nhân 1 ca lâm sàng mà mình trực tiếp khám và điều trị, xin post lên để mọi người cùng rút kinh nghiệm.
- Bệnh nhân nam 15 tuổi, tiền sử khỏe mạnh.
- Đau bụng ngày thứ 4. ngày đầu đau bụng quanh rốn, quặn lên từng cơn kèm theo buồn nôn, nôn, bí trung đại tiện. bệnh nhân đi khám tại 1 bệnh viện tuyến trung ương ( siêu âm ổ bụng bình thường, nội soi dạ dày có hình ảnh viêm xung huyết dạ dày mức độ nhẹ) BN được điều trị theo hướng viêm dạ dày. Về nhà bệnh nhân đỡ đau bụng, đỡ buồn nôn và nôn, không đi ngoài được, ăn uống kém.
- Ngày thứ 4 các triệu trứng không thuyên giảm, bệnh nhân mệt mỏi nhiều, sốt nhẹ 38 độ đi khám.
- khám lúc vào bệnh nhân tỉnh táo, hội chứng nhiềm trùng nhiễm độc, bụng co cứng, phản ứng thành bụng khắp bụng. siêu âm có hình ảnh giãn các quai ruột, dịch ổ bụng xem kẽ giữa các quai ruột, chỗ dày nhất tới 18mm. xquang ổ bụng có hình ảnh các quai ruột giãn, có mức nước khí. CT ổ bụng có tiêm thuốc cản quang có hình ảnh các quai ruột giãn, quai ruột xẹp, dich ổ bụng. không thấy u cục hay hình ảnh lồng ruột.
- Chẩn đoán là tắc ruột cơ học nghi do dây chằng có thể có hoại tử ruột kèm theo.
- tiến hành mổ cấp cứu.
- mở bụng theo đường trắng giữa trên và dưới rốn.
- mở ra ổ bụng đầy dịch bẩn và các giả mạc bám vào các quai ruột.
- tiến hành thăm dò phát hiện nguyên nhân là do ruột thừa viêm mủ vỡ gây viêm phúc mạc toàn thể, gây liệt ruột.
- cắt ruột thừa, lau rửa ổ bụng, đặt dẫn lưu Douglas.
đây là 1 ca lâm sàng khá đặc biệt và triệu chứng Viêm ruột thừa không rõ mà ngay từ đầu nổi bật lên là triệu chứng lâm sàng của tắc ruột.