Results 1 to 1 of 1

Thread: Các nguyên nhân sỏi niệu quản tái phát sau điều trị can thiệp ít xâm lấn, phẫu thuật

  1. #1
    Vietnam's Avatar
    Vietnam is offline Sinh viên Y2
    Giấy phép số
    NT-2480
    Cấp phép ngày
    May 2013
    Bệnh nhân
    32
    Cám ơn
    0
    Được cám ơn
    16/13
    Kinh nghiệm khám
    6

    Default Các nguyên nhân sỏi niệu quản tái phát sau điều trị can thiệp ít xâm lấn, phẫu thuật

    18h:37 ngày: 24/3/2013

    Sỏi niệu quản tái phát do nhiều nguyên nhân gây ra, đây là biến chứng không mong muốn trong quá trình điều trị nội ngoại khoa. Do đó, khi điều trị sỏi niệu quản cần hiểu rõ các nguyên nhân hình thành sỏi thận, niệu quản và các nguyên nhân tái phát trong và sau quá trình điều trị để nânng cao hiệu quả điều trị

    1. Nguyên nhân hình thành sỏi thận – niệu quản vẫn tồn tại

    a. Sỏi cơ quan: Bệnh lý bẩn sinh, mắc phải chưa được giải quyết

    - Hẹp khúc nối bể thận – niệu quản

    - Bệnh thận móng ngựa

    - Hẹp khúc nối niệu quản – bàng quang

    - Bệnh phình to niệu quản (Mégauretère)

    - Túi thừa niệu quản

    - Niệu quản sau tĩnh mạch chủ - tĩnh mạch chậu…

    Trong các trường hợp này, sỏi niệu quản tái phát do hình thành bởi sự lắng đọng nhân sỏi, tạo sỏi trên chỗ hẹp của niệu quản. Các bệnh nhân này, thông thường đã được can thiệp tán sỏi ngoài cơ thể, tán sỏi nội soi sỏi niệu quản ngược dòng,…

    Để hạn chế sỏi niệu quản tái phát trong các bệnh lý này cần kết hợp mổ một thì lấy sỏi và tạo hình niệu quản bằng phương pháp mổ mở hay mổ nội soi trong – ngoài phúc mạc.

    b. Sỏi cơ thể: Rối loạn chuyển hóa, điều kiện sinh hoạt – môi trường sống.

    - Bệnh Goutte: Tăng nồng độ A. uric trong máu, tăng đào thải và lắng đọng cặn Urat, hình thành sỏi thận – niệu quản…

    - Bệnh cường tuyến cận giáp: Tăng nồng độ canxi máu, tăng đào thải và lắng đọng canxi hình thành sỏi thận – niệu quản…

    - Chế độ ăn uống giàu canxi

    - Bệnh cystein niệu di truyền: Hình thành sỏi Cysteine

    Để hạn chế sỏi niệu quản tái phát cho các bệnh nhân sỏi niệu quản trong các bệnh lý này sau một quá trình can thiệp nội – ngoại khoa cần điều trị nguyên nhân hình thành sỏi

    c. Nhiễm khuẩn tiết niệu: Là nguyên nhân hàng đầu để tạo sỏi thận, sỏi niệu quản.

    2. Còn tồn tại sỏi thận: Đây là nguyên nhân hay gặp nhất, sỏi thận còn tồn tại và rơi xuống niệu quản gây tắc nghẽn, ứ nước thận bên có sỏi.

    3. Các nhân sỏi, mảnh sỏi còn tồn tại trên thành niệu quản: Trong các can thiệp ít xâm lấn như tán sỏi ngoài cơ thể, tán sỏi nội soi nếu còn tồn tại các mảnh sỏi nhỏ dính vào niêm mạc – thành niệu quản, sỏi sẽ được tái tạo lại theo thời gian nếu nguyên nhân hình thành sỏi còn tồn tại: Bệnh chuyển hóa, bệnh nhiễm trùng,…

    4. Dị vật trên – trong thành niệu quản

    a. Chỉ khâu niệu quản: Khi sử dụng các chỉ tiêu chậm, không tiêu…

    b. Sonde JJ, Sonde Modelage đặt trong lòng niệu quản : Các dụng cụ này thường chỉ lưu trong lòng niệu quản một thời gian nhất định. Bản thân ống sonde vừa có tác dụng lưu thông dòng nước tiểu chứa các hạt sỏi nhỏ xuống dưới bàng quang, nhưng nếu quá thời gian rút sonde thì chúng là các giá đỡ để lắng đọng cặn sỏi,...

    5. Tắc nghẽn tại niệu quản: Tắc nghẽn mức độ ít hay nhiều đều ảnh hưởng tới lưu lượng nước tiểu, ảnh hưởng tới quá trình rửa trôi cặn sỏi, xác tế bào niêm mạc bể thận niệu quản, khả năng chống nhiễm khuẩn,... Sẽ tạo điều kiện cho sự lắng đọng nhân sỏi, hình thành sỏi hoặc điều kiện hình thành sỏi nhiễm trùng.

    a. Hẹp niệu quản

    b. Polyp – u niệu quản


    Polype niệu quản bọc lấy sỏi niệu quản

    c. Túi thừa niệu quản

    6. Nguyên nhân không mong muốn

    a. Tán, lấy không hết sỏi trong can thiệp: Tán sỏi niệu quản nội soi, ngoài cơ thể sỏi vỡ thành nhiều mảnh nhưng không ra hết, hoặc một phần sỏi di chuyển lên thận

    b. Một phần nhỏ sonde JJ, Modelage gãy mắc lại niệu quản, trôi lên thận và hình thành sỏi sau một thời gian,...

    Xử lý các trường hợp sỏi niệu quản còn tồn tại sau can thiệp ít xâm lấn, can thiệp ngoại khoa có nhiều phương pháp được sử dụng: Tán sỏi ngoài cơ thể, tán sỏi nội soi ngược dòng bằng ống cứng hoặc mềm nếu phía dưới sỏi không có hiện tượng tắc nghẽn do hẹp xơ niệu quản…

    ThS. BS. Nguyễn Đình Liên (Vietnam)

  2. The Following User Says Thank You to Vietnam For This Useful Post:

    Khắc Khiêm (14-09-14)

Thread Information

Users Browsing this Thread

Hiện có 1 bác đang thực tập trong bệnh phòng này. (0 học viên và 1 dự thính)

Similar Threads

  1. Bệnh nhân: 1
    Last Post: 15-05-16, 21:03
  2. Bệnh nhân: 3
    Last Post: 13-01-16, 11:51
  3. Bệnh nhân: 0
    Last Post: 05-01-15, 11:29
  4. Bệnh nhân: 0
    Last Post: 30-08-13, 17:35
  5. [Kinh nghiệm] Phẫu thuật nong niệu quản hẹp bằng bóng nong mạch
    By Vietnam in forum TIẾT NIỆU, NAM HỌC
    Bệnh nhân: 0
    Last Post: 20-08-13, 16:00

Bookmarks

Quyền viết bài

  • Bác không được phép tạo bài mới
  • Bác không được phép trả lời bài
  • Bác không được đính kèm file vào bài viết
  • Bác không được sửa lại bài mình viết
  •