Results 1 to 2 of 2

Thread: Lao kê kèm tổn thương gan biểu hiện không điển hình, xảy ra sớm sau ghép thận

  1. #1
    drthanhtam's Avatar
    drthanhtam is offline Sinh viên Y4 Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-5
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Thường ở
    TP Hồ Chí Minh
    Bệnh nhân
    197
    Cám ơn
    30
    Được cám ơn
    196/93
    Kinh nghiệm khám
    25

    Default Lao kê kèm tổn thương gan biểu hiện không điển hình, xảy ra sớm sau ghép thận

    Một bệnh nhân nam 47 tuổi đến khám với bệnh sử 5 ngày sốt không liên tục, ớn lạnh và đổ mồ hôi về đêm. Một tháng trước, bệnh nhân được ghép thận tử thi cho bệnh suy thận mạn do bệnh thận IgA, trong quá trình đó bệnh nhân được điều trị dẫn nhập bằng alemtuzumab, sau đó là điều trị ức chế miễn dịch duy trì bằng tacrolimus và mycophenolate. Bệnh nhân không có tiền căn du lịch nước ngoài hoặc phơi nhiễm lao trước đó. Khám lâm sàng không có gì đặc biệt, ngoại trừ sốt (38.5°C). Xét nghiệm máu cho thấy Hb 10 g/dL, lymphocyte 0.1 × 109/L, sodium 132 mmol/L, urea 13.3 mmol/L, creatinine 186 μmol/L, alkaline phosphatase (ALP) 191 U/L, gamma-glutamyltransferase (GGT) 153 U/L, còn alanine aminotransferase và bilirubin bình thường. Khảo sát nhiễm trùng bao gồm bệnh phẩm máu, nước tiểu và cấy phân, x quang phổi, siêu âm tim, và huyết thanh chẩn đoán Brucella, cytomegalovirus, Toxoplasma, BK virus, và HIV đều âm tính. Kháng thể kháng EBV loại IgG dương tính. Bệnh nhân được điều trị bằng kinh nghiệm với ertapenem nhưng vẫn sốt. Chụp PET toàn thân cho thấy bắt thuốc đa ổ ở xương và lách (hình A, “điểm nóng” màu vàng). Tủy đồ âm tính. Mặc dù được điều trị thêm teicoplanin tĩnh mạch và kháng nấm đường toàn thân, bệnh nhân vẫn sốt và xuất hiện thiếu máu lệ thuộc truyền máu, tăng bạch cầu đa nhân trung tính, giảm tiều cầu, giảm albumin máu, vàng da, và rối loạn chức năng gan dần dần (bilirubin cao nhất 145 mmol/L, ALP 1613 U/L, GGT 940 U/L, alanine aminotransferase 91 U/L, và PT 20 giây ). Chụp x quang phổi nhiều lần cho thấy đông đặc/nốt hai đáy phổi lan tỏa. CT cho thấy gan lách to, cổ trướng, và giảm đậm độ dạng nốt lan tỏa ở gan, lách, xương, phù hợp với lao kê (hình B). Sinh thiết gan cho thấy viêm hoại tử và nhiều trực khuẩn kháng acid cồn (AFB) khi nhuộm Ziehl–Neelsen (Hình C, dấn tròn), phù hợp với Mycobacterium tuberculosis, nhưng không có u hạt. Sinh thiết tủy xương cho thấy u hạt không bã đậu hóa (Hình D, mũi tên đen). Bệnh nhân được khởi trị lao và đáp ứng tốt trên lâm sàng.


    Nguy cơ lao sau ghép tạng đặc tăng 20-74 lần, đưa đến bệnh suất và tử suất đáng kể. Mặc dù hầu hết trường hợp là lao phổi (51%), có tới 30% là ngoài phổi và có thể biểu hiện không điển hình, đặc biệt khi lao lan tỏa. Bệnh nhân ghép thận có nguy cơ lao đặc biệt cao; một cách điển hình nhiễm trùng xảy ra muộn (>1 năm), mặc dù nhiễm sớm (<6 tháng) đã được báo cáo, đặc biệt ở người trẻ dùng tacrolimus và mycophenolate[1]. Lao gan mật có thể biểu hiện hoặc là một phần của lao kê hoặc là tổn thương gan khu trú. Tổn thương gan thường gặp trong lao kê nhưng hầu hết không có triệu chứng. Triệu chứng lâm sàng khi hiện diện lại không đặc hiệu (vd sốt, khó ở, đổ mồ hôi về đêm, sụt cân) và có thể giống với các bệnh khác như bệnh ác tính hay nhiễm trùng, đưa đến chậm trễ chẩn đoán [2]. Rối loạn chức năng gan thường gặp, đặc biệt là tăng ALP và GGT. Tăng rõ các dấu ấn của chức năng gan, vàng da, và cổ trướng hiếm khi xảy ra, và một số ít trường hợp có thể tiến triển đến suy gan tối cấp. Sinh thiết gan là thiết yếu đối với chẩn đoán, cho thấy u hạt trong hơn 90% trường hợp (80% có bã đậu hóa) và AFB dương tính trong 10-24% trường hợp [3]. Ngược lại, ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch nặng, u hạt thường không hiện diện, mặc dù có nhiều vi áp xe chứa bạch cầu đa nhân trung tính và nhiều AFB.

    Bài gốc

  2. The Following User Says Thank You to drthanhtam For This Useful Post:

    daohoa (14-10-13)

  3. #2
    lananh8843's Avatar
    lananh8843 is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-15221
    Cấp phép ngày
    Mar 2016
    Bệnh nhân
    22
    Cám ơn
    0
    Được cám ơn
    0/0
    Kinh nghiệm khám
    2

    Default

    bài viết hữu ích, cảm ơn


LinkBacks (?)

  1. [B
    Refback This thread
    30-09-13, 17:58

Thread Information

Users Browsing this Thread

Hiện có 1 bác đang thực tập trong bệnh phòng này. (0 học viên và 1 dự thính)

Similar Threads

  1. Bệnh nhân: 2
    Last Post: 21-02-15, 08:43

Bookmarks

Quyền viết bài

  • Bác không được phép tạo bài mới
  • Bác không được phép trả lời bài
  • Bác không được đính kèm file vào bài viết
  • Bác không được sửa lại bài mình viết
  •