Page 1 of 2 12 LastLast
Results 1 to 10 of 13

Thread: Chấn thương sọ não !

  1. #1
    drhatuyen's Avatar
    drhatuyen is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-2416
    Cấp phép ngày
    May 2013
    Bệnh nhân
    7
    Cám ơn
    7
    Được cám ơn
    2/2
    Kinh nghiệm khám
    0

    Default Chấn thương sọ não !

    Mình đang điều trị một Ca chấn thương thế này, Các bác cho ý kiến với ợ :

    BN Nam 20t vào viện vì TNGT:
    Hôn mê G 6 điểm
    M90 ; HA 100/60mmHg. T 37
    CT Scaner : Xuất huyết ngoài màng cứng 2 bên đỉnh. Nứt sọ vùng đỉnh.
    CT Máu : Bình thường
    Sinh Hóa máu : Bình thường. XQ Tim Phổi, Siêu Âm Bụng Bình thường...

    Điều trị Nội Khoa:
    -Nằm đầu ngửa 30 độ
    -Monitor
    -Thở máy qua Nội Khí Quản
    -Natriclorua 9/oo x500ml truyền VII giọt/phút
    -Kháng sinh Zontum(Cefoperazone) 2g x 02 lọ/24h
    -Kháng tiết Oraptic 40mg x 01 lọ
    -Gliphalin 1g x 2 lọ

    Hình ảnh CT :

  2. The Following User Says Thank You to drhatuyen For This Useful Post:

    Trọng Ngôn (06-10-14)

  3. #2
    drchinh's Avatar
    drchinh is offline CK I Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-2
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Thường ở
    Hanoi, Vietnam
    Bệnh nhân
    1,130
    Cám ơn
    198
    Được cám ơn
    677/365
    Kinh nghiệm khám
    10

    Default

    Theo mình trường hợp này cần phải mổ cấp cứu dẫn lưu/lấy bỏ máu tụ ngoài màng cứng 2 bên ngay lập tức đồng thời kết hợp đặt đầu dò đo áp lực nội sọ trong nhu mô não để theo dõi áp lực nội sọ liên tục trong thời gian hậu phẫu

    Vấn đề hồi sức
    - Thông khí nhân tạo
    - Đầu cao 30 - 45 độ
    - Thuốc chống phù não có thể dùng: Manitol 20%, dung dịch muối ưu trương (Natriclorua 3%)
    - An thần, giảm đau (midazolam + fentaline)
    - Đảm bảo cân bằng dịch và điện giải
    - Kháng sinh (nên chọn nhóm ceftazidime + vancomycin)
    - ...
    Everywhere, we learn only from those whom we love
    Johann W. V. Goethe
    and drchinh

  4. The Following User Says Thank You to drchinh For This Useful Post:

    Trọng Ngôn (06-10-14)

  5. #3
    chilaiditi's Avatar
    chilaiditi is offline Sinh viên Y2
    Giấy phép số
    NT-252
    Cấp phép ngày
    Sep 2012
    Bệnh nhân
    40
    Cám ơn
    28
    Được cám ơn
    6/6
    Kinh nghiệm khám
    6

    Default

    em đồng ý quan điểm vs bác chính ! bn này hôm mê rồi,cần đc mổ .điều trị như bác hatuyen còn thiếu manitol.
    còn em nghĩ mổ rồi có cần cho an thần nữa không bác dr chính,vì em sợ khó theo dõi tri giác bn

  6. The Following User Says Thank You to chilaiditi For This Useful Post:

    drhatuyen (24-05-13)

  7. #4
    drchinh's Avatar
    drchinh is offline CK I Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-2
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Thường ở
    Hanoi, Vietnam
    Bệnh nhân
    1,130
    Cám ơn
    198
    Được cám ơn
    677/365
    Kinh nghiệm khám
    10

    Default

    Quote Originally Posted by chilaiditi View Post
    em đồng ý quan điểm vs bác chính ! bn này hôm mê rồi,cần đc mổ .điều trị như bác hatuyen còn thiếu manitol.
    còn em nghĩ mổ rồi có cần cho an thần nữa không bác dr chính,vì em sợ khó theo dõi tri giác bn
    Nên dùng an thần và giảm đau để tránh bệnh kích thích làm tăng áp lực nội sọ, có thể cắt an thần ngắt quãng để đánh giá ý thức
    Everywhere, we learn only from those whom we love
    Johann W. V. Goethe
    and drchinh

  8. The Following 2 Users Say Thank You to drchinh For This Useful Post:

    chilaiditi (24-05-13),drhatuyen (24-05-13)

  9. #5
    chilaiditi's Avatar
    chilaiditi is offline Sinh viên Y2
    Giấy phép số
    NT-252
    Cấp phép ngày
    Sep 2012
    Bệnh nhân
    40
    Cám ơn
    28
    Được cám ơn
    6/6
    Kinh nghiệm khám
    6

    Default

    vâng,nhưng sau khoảng mấy h cắt thì đánh giá đc hả bác ?

  10. The Following User Says Thank You to chilaiditi For This Useful Post:

    drhatuyen (24-05-13)

  11. #6
    drchinh's Avatar
    drchinh is offline CK I Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-2
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Thường ở
    Hanoi, Vietnam
    Bệnh nhân
    1,130
    Cám ơn
    198
    Được cám ơn
    677/365
    Kinh nghiệm khám
    10

    Default

    Quote Originally Posted by chilaiditi View Post
    vâng,nhưng sau khoảng mấy h cắt thì đánh giá đc hả bác ?
    Khoảng thời gian cắt an thần để đánh giá ý thức thì tùy thuộc vào từng quan điểm cá nhân hoặc cơ sở y tế. Nhưng nói chung cứ sau mỗi 6 - 12 giờ là được, sau khi cắt an thần mà bệnh nhân kích thích trở lại thì tiếp tục dùng, nếu không kích thích hoặc ý thức xấu hơn thì cắt hẳn và xét chụp lại CT sọ não kiểm tra. Một điều quan trọng nữa là đánh giá kích thước đồng tử, nếu thấy giãn hơn (1 bên hoặc 2 bên) thì cũng cần chụp lại CT sọ não để đánh giá
    Everywhere, we learn only from those whom we love
    Johann W. V. Goethe
    and drchinh

  12. The Following User Says Thank You to drchinh For This Useful Post:

    drhatuyen (24-05-13)

  13. #7
    chilaiditi's Avatar
    chilaiditi is offline Sinh viên Y2
    Giấy phép số
    NT-252
    Cấp phép ngày
    Sep 2012
    Bệnh nhân
    40
    Cám ơn
    28
    Được cám ơn
    6/6
    Kinh nghiệm khám
    6

    Default

    vâng ak.ts bác nhiều nha .hihi

  14. The Following User Says Thank You to chilaiditi For This Useful Post:

    drhatuyen (24-05-13)

  15. #8
    mitdac's Avatar
    mitdac is offline Sinh viên Y3 Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-77
    Cấp phép ngày
    Jul 2012
    Bệnh nhân
    83
    Cám ơn
    5
    Được cám ơn
    52/27
    Kinh nghiệm khám
    10

    Default

    Trường hợp này theo mình nên mở sọ giải ép bên phải (tiện thể lấy luôn máu tụ ngoài màng cứng đỉnh). Tất nhiên phải giải thích cho gia đình và đồng nghiệp rằng khối máu tụ ngoài màng cứng bên đối diện có thể to ra (dù nguy cơ thấp, do áp lực nội sọ vẫn còn cao). Lý do vì sao lại mở bên phải là vì bên phải phù não hơn, thiếu máu não nhiều hơn (tăng tỉ trọng trên phim CT hơn so với bên trái). Yêu cần phải mở sát xuống nền sọ, để đảm bảo rằng áp lực nội sọ giảm xuống. Bản thân khối máu tụ ngoài màng cứng hai bên không làm tri giác kém thế (Glassgow 6 đ). Nên nguyên nhân chính của tình trạng tri giác kém là phù não và thiếu máu não. Nếu có thể đo áp lực nội sọ (trước và sau phẫu thuật) để đánh giá được tình trạng áp lực nội sọ.

    Mình nghĩ là huyết áp như vậy quá thấp (vì áp lực nội sọ tăng lên nên áp lực tưới máu não sẽ xuống thấp). Nên cần phải nâng huyết áp lên nữa (nếu có ICP thì điều chỉnh theo ICP), còn nếu không thì ít nhất HA tối đa cũng phải l
    à 120 mmHg. Mình không "thích" sử dụng mannitol lắm, vì bản thân việc thay đổi tư thế, an thần sâu cũng có thể hạ được ICP tương đối rồi. Tóm lại theo mình là, mổ mở nắp sọ giải ép, tăng huyết áp đề phòng giảm áp lực tưới máu não (tương đối nhé), đo ICP (nếu có thể để có được giá trị áp lực tưới máu não). Riêng về phẫu thuật, cần hết sức cẩn thận với tình trạng vỡ xương đỉnh hai bên vì nguy cơ chảy máu xoang tĩnh mạch dọc rất lớn (do vậy cần phải nhớ rằng, mục tiêu chính của phẫu thuật là giảm áp lực nội sọ chứ không phải là lấy máu tụ ngoài màng cứng đỉnh hai bên. Vì bản thân khối máu tụ hai bên này không gây tăng áp lực nội sọ.

  16. The Following 2 Users Say Thank You to mitdac For This Useful Post:

    chilaiditi (24-05-13),drhatuyen (24-05-13)

  17. #9
    drchinh's Avatar
    drchinh is offline CK I Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-2
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Thường ở
    Hanoi, Vietnam
    Bệnh nhân
    1,130
    Cám ơn
    198
    Được cám ơn
    677/365
    Kinh nghiệm khám
    10

    Default

    Cám ơn chuyên gia phẫu thuật thần kinh mitdac
    Everywhere, we learn only from those whom we love
    Johann W. V. Goethe
    and drchinh

  18. #10
    drhatuyen's Avatar
    drhatuyen is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-2416
    Cấp phép ngày
    May 2013
    Bệnh nhân
    7
    Cám ơn
    7
    Được cám ơn
    2/2
    Kinh nghiệm khám
    0

    Default

    @ drchinh ;chilaiditi: Tất nhiên là hầu hết các Ca phù não đều có chỉ định Manitol , nhưng trong trường hợp này HA chỉ ở mức 100/60 nên mình quyết định chưa dùng, ( Vì bản thân Manitol cũng là lợi tiểu ) Theo các Bác có ổn ko ợ ?

    Note:Theo lý thuyết thì xuất huyết ngoài màng cứng thấy được trên 3 lát cắt+ G <8 điểm đã là mổ cấp cứu. Lúc 20h hôm nay thì Bệnh Nhân có kích thích, Đồng tử Phải ~4mm, T~~3mm tương đồng với Film CT ở trên ( Chụp lúc 16h-Trước đó phù ít hơn). Mình đề nghị hội chẩn, nhưng không được Lãnh đạo và Ngoại chấp nhận. => Yêu cầu cho điều trị Nội Khoa tại HSTC tiếp.
    Last edited by drhatuyen; 25-05-13 at 07:13.

  19. The Following User Says Thank You to drhatuyen For This Useful Post:

    tam nguyen (01-07-16)

Page 1 of 2 12 LastLast

LinkBacks (?)

  1. [Ca l
    Refback This thread
    05-06-13, 15:47
  2. [Ca l
    Refback This thread
    24-05-13, 19:30

Thread Information

Users Browsing this Thread

Hiện có 1 bác đang thực tập trong bệnh phòng này. (0 học viên và 1 dự thính)

Similar Threads

  1. [Hỏi đáp] Cho hỏi Chấn Thương Sọ Não .
    By medicine in forum THẦN KINH
    Bệnh nhân: 0
    Last Post: 28-09-15, 21:40
  2. [Bài dịch] Chấn động não và chấn thương sọ não nguy cơ thấp
    By mitdac in forum SỌ NÃO
    Bệnh nhân: 0
    Last Post: 31-05-14, 00:01
  3. [Bài giảng] Chấn thương và vết thương cơ quan sinh dục ngoài
    By drchinh in forum TIẾT NIỆU, NAM HỌC
    Bệnh nhân: 0
    Last Post: 01-10-13, 18:22

Bookmarks

Quyền viết bài

  • Bác không được phép tạo bài mới
  • Bác không được phép trả lời bài
  • Bác không được đính kèm file vào bài viết
  • Bác không được sửa lại bài mình viết
  •