Results 1 to 6 of 6

Thread: Có thể làm test Allen khi bệnh nhân đã được gây mê không?

  1. #1
    qdn's Avatar
    qdn
    qdn is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-1017
    Cấp phép ngày
    Nov 2012
    Bệnh nhân
    22
    Cám ơn
    0
    Được cám ơn
    7/4
    Kinh nghiệm khám
    6

    Default Có thể làm test Allen khi bệnh nhân đã được gây mê không?

    Bạn gây mê cho một bệnh nhân 62 tuổi, 60 Kg, để phẫu thuật Whipple, có đặt catheter động mạch tay P. Sau 2 giờ diễn tiến ổn, mất máu ít. Lúc này tay phải của bệnh nhân bị trắng nhợt, không có tưới máu mao mạch ở móng tay. Nguyên nhân được nghĩ là do huyết khối hoặc co thắt động mạch. Có 2 hướng xử trí. 1 là giữ nguyên catheter và làm ấm tay P. Nếu có tưới máu mao mạch, rút catheter. Nếu không có tưới máu mao mạch, tiêm lidocain hoặc chất giãn mạch nếu bạn nghĩ là do co thắt. Còn nếu đó là huyết khối thì vấn đề khá rắc rối. Hoặc 2 là rút catheter ra ngay. Cho đến nay vẫn chưa có bằng chứng lâm sàng nào so sách hiệu quả của 2 hướng xử trí trên.

    Trường hợp này, hội chẩn với Bs mạch máu, cho rút catheter ra ngay. Cuộc mổ tiếp tục, 10 phút sau, máu mất nhiều vì thế cần đặt 1 catheter động mạch. Tất nhiên lần này sẽ đặt bên tay Trái của bệnh nhân. Vấn đề ở chỗ khi bệnh nhân tỉnh chưa làm test Allen ở tay Trái,( chúng ta đều biết test Allen đòi hỏi sự hợp tác của bệnh nhân, nhưng bệnh nhân đang được mê). Vậy thì bạn có muốn làm test Allen trước khi đặt catheter động mạch quay không?

    Trong trường hợp này làm sao để biết được liệu động mạch trụ có còn toàn vẹn không???
    Download tài liệu y khoa

  2. #2
    drchinh's Avatar
    drchinh is offline CK I Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-2
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Thường ở
    Hanoi, Vietnam
    Bệnh nhân
    1,130
    Cám ơn
    198
    Được cám ơn
    677/365
    Kinh nghiệm khám
    10

    Default

    Về nguyên tắc, trước khi đặt catheter động mạch quay ta cần phải làm test Allen, gần đây người ta khuyến cáo làm 2 loại test Allen: "Allen test" và "modified Allen test". Để thực hiện được 2 test này thì bệnh nhân phải hợp tác


    Quay lại trường hợp của bạn, mình có câu hỏi: trước khi gây mê và đặt catheter động mạch quay bạn có làm "Allen test" và "modified Allen test" cho bệnh nhân không? vì nhiều khi có những bệnh nhân có bệnh lý nền mạch máu như xơ vữa mạch gây hẹp lòng mạch hoặc bệnh lý máu tăng đông... có nguy cơ giảm tưới máu ngoại vi do gây mê. Xử trí bằng cách ủ ấm (sưởi ẩm), truyền dịch... là chính, các thuốc giãn mạch trong trường hợp này thực sự ít có tác dụng. Quyết định rút catheter động mạch quay trong trường hợp này tớ nghĩ là đúng để tránh cản trở dòng chẩy trong khi tưới máu ngoại vi đang giảm. Ngoài ra cũng cần phải cảnh giác các biến chứng do thủ thuật đặt catheter động mạch quay gây ra như tắc mạch do huyết khối động mạch...
    Everywhere, we learn only from those whom we love
    Johann W. V. Goethe
    and drchinh

  3. #3
    qdn's Avatar
    qdn
    qdn is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-1017
    Cấp phép ngày
    Nov 2012
    Bệnh nhân
    22
    Cám ơn
    0
    Được cám ơn
    7/4
    Kinh nghiệm khám
    6

    Default

    Trong tình huống đó chúng ta dùng test Allen cải tiến của Brodsky, không cần sự hợp tác của bệnh nhân.
    Đặt cảm biến đo SpO2 ở ngón tai cái bệnh nhân, chặn động mạch quay và trụ đến khi mất mạch trên monitor. Ở người bình thường, khi bỏ chặn động mạch trụ thì mạch trên monitor sẽ xuất hiện trở lại.
    Download tài liệu y khoa

  4. #4
    minhhung_dmh's Avatar
    minhhung_dmh is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-1267
    Cấp phép ngày
    Dec 2012
    Bệnh nhân
    13
    Cám ơn
    10
    Được cám ơn
    0/0
    Kinh nghiệm khám
    0

    Default

    e hơi dốt nên k hiểu chỗ này tí. dùng cảm biến SpO2 thì sao lại có " mất mạch" trên monitor ah?

  5. #5
    qdn's Avatar
    qdn
    qdn is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-1017
    Cấp phép ngày
    Nov 2012
    Bệnh nhân
    22
    Cám ơn
    0
    Được cám ơn
    7/4
    Kinh nghiệm khám
    6

  6. #6
    drchinh's Avatar
    drchinh is offline CK I Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-2
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Thường ở
    Hanoi, Vietnam
    Bệnh nhân
    1,130
    Cám ơn
    198
    Được cám ơn
    677/365
    Kinh nghiệm khám
    10

    Default

    Everywhere, we learn only from those whom we love
    Johann W. V. Goethe
    and drchinh

Thread Information

Users Browsing this Thread

Hiện có 1 bác đang thực tập trong bệnh phòng này. (0 học viên và 1 dự thính)

Similar Threads

  1. [Tổng quan] Bệnh nhân mắc gút nên không được sử dụng thực phẩm như nào
    By sumhevidat in forum TAI MŨI HỌNG
    Bệnh nhân: 1
    Last Post: 15-08-17, 10:44
  2. [Kinh nghiệm] Bệnh suy tim có chữa được không?
    By bncmedipharm in forum TIM MẠCH
    Bệnh nhân: 0
    Last Post: 18-04-17, 09:58
  3. [Hỏi đáp] Bệnh chàm có trị khỏi được không?
    By tungvu258 in forum DA LIỄU
    Bệnh nhân: 1
    Last Post: 05-01-17, 14:56

Bookmarks

Quyền viết bài

  • Bác không được phép tạo bài mới
  • Bác không được phép trả lời bài
  • Bác không được đính kèm file vào bài viết
  • Bác không được sửa lại bài mình viết
  •