PDA

View Full Version : [Ca lâm sàng] Ho ra máu chưa rõ nguyên nhân



Quang Minh Lưu
13-10-14, 23:47
Bệnh nhân: L.P.H Nam 22 tuổi
Vào viện: 19/09/14
Lí do: Ho ra máu
Bệnh sử: Biểu hiện 2 tháng nay với triệu chứng ho đờm máu thanh dịch khoảng 10-15 lần/ngày, mỗi lần 3-5ml; không sốt, không có triệu chứng khác của hô hấp. Đã điều trị bằng các biện pháp cầm máu nội khoa nhưng không đỡ.
Tiền sử: Điều trị viêm dạ dày trước cơn ho máu đầu tiên khoảng 1 tháng
Khám
- Thể trạng gầy, cao 1,73m; nặng 49kg; không sốt; không sờ thấy hạch ngoại vi
- Mạch huyết áp ổn định
- Nghe phổi không ran bệnh lý
- Các cơ quan khác chưa phát hiện bệnh lý
Cận lâm sàng:
- XQ phổi, CT lồng ngực: Không thấy tổn thương
- NS phế quản: Hầu họng và thùy dưới Phải có 1 vài điểm xuất huyết, tăng rõ sau khi chạm ống soi vào niêm mạc
- NS tai mũi họng, NS dạ dày: Bình thường
- Máu đông máu chảy bình thường; PT 68-74%
- Công thức máu: Không thiếu máu, Hb 145-155 g/L; BC và tiểu cầu bình thường
- CK tăng 5 lần 928 ; CKMB, Tropinin, ECG, Siêu âm tim bình thường
- Đờm và dịch rửa phế quản: AFB (-); cấy khuẩn (-); soi dịch rửa phế quản Nấm Candida (+)
- ELISA ký sinh trùng (-)
- Marker Ung thư bình thường

Mời các bác xem và cho ý kiến giúp em về chẩn đoán và hướng xử trí.
Xin cám ơn!

Anh Nguyen
14-10-14, 10:31
Người bình thường dịch phế quản có Nấm Candidase sẽ hiếm, chiều cao 1,73m, cân nặng 49kg (hội chứng suy mòn suy kiệt?) Nên hỏi thêm tiền sử sử dụng ma túy, QHTD không an toàn và Tư vấn xét nghiệm HIV ... một số tổn thương do nấm Candidase ở niêm mạc làm cho dễ chảy máu

Quang Minh Lưu
14-10-14, 12:21
Cám ơn bạn đã góp ý
Bệnh nhân không có tiền sử gì bất thường, Xét nghiệm HIV, HBsAg, Anti HCV đều (-)
Cân nặng trước khi nhập viện khoảng 51-52 kg duy trì đều đặn tuy thể trạng gầy, XN Protein, Albumin, PreAlbumin trong giới hạn bình thường
Soi đờm tìm nấm và ký sinh trùng (-)
Soi dịch rửa phế quản 2 lần, chỉ có 1 lần nấm Candida (+), đã cho NSPQ lại. Trước mắt chưa nghĩ đến nhiễm nấm.