Results 1 to 2 of 2

Thread: Tiêu sợi huyết động mạch và lấy huyết khối trong điều trị nhồi máu não tối cấp

  1. #1
    drchinh's Avatar
    drchinh is offline CK I Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-2
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Thường ở
    Hanoi, Vietnam
    Bệnh nhân
    1,105
    Cám ơn
    190
    Được cám ơn
    601/344
    Kinh nghiệm khám
    10

    Default Tiêu sợi huyết động mạch và lấy huyết khối trong điều trị nhồi máu não tối cấp

    TS. Bs. Vũ Đăng Lưu
    Khoa Chẩn đoán Hình ảnh - Bệnh viện Bạch Mai
    Nguồn: bmir.vn

    1- Giới thiệu

    Nhồi máu não chiếm khoảng 85% các tai biến mạch não, là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên thế giới, nếu qua khỏi cũng thường để lại di chứng nặng nề, tạo gánh nặng cho gia đình và xã hội. Việt Nam là nước đang phát triển có tuổi thọ ngày càng tăng, kèm theo gia tăng các bệnh lý tim mạch, đái tháo đường, nên sẽ không nằm ngoài quy luật trên. Những tiến bộ trong điều trị nhồi máu não, theo cơ chế sinh lý bệnh, dùng thuốc tiêu sợi huyết bằng đường tĩnh mạch giai đoạn sớm trước 3 tiếng, và hoặc đường động mạch trước 6 tiếng. Đây là một trong các tiến bộ mới trong điều trị đột quị nhồi máu não trong những năm gần đây.

    2- Nguyên nhân não gây tắc động mạch não cấp?

    Có thể chia thành 2 nhóm nguyên nhân lớn

    - Do cục huyết khối di chuyển từ nơi khác đến gây tắc động mạch não: Đây là nguyên nhân hay gặp do cục huyết khối từ tim di chuyển

    - Do bệnh lý thành mạch gây hẹp và tắc mạch: Xơ vữa mạch, viêm động mạch,..

    3- Biểu hiện lâm sàng nhồi máu não cấp

    - Bệnh nhân có biểu hiện đột ngột, xuất hiện các triệu chứng thần kinh khu trú như liệt tay, chân, nửa người, thất ngôn, thậm chí hôn mê

    - Các biểu hiện nhẹ thoáng qua như: tê tay, chân, nửa người,...

    4- Chẩn đoán xác định nhồi máu não dựa thăm khám hình ảnh

    - Chụp cắt lớp vi tính không tiêm thuốc cản quang: Giai đoạn sớm đôi khi chưa thấy thay đổi tỷ trọng. Hoặc đôi khi thấy các dấu hiệu sớm (tăng tỷ trọng máu cục trong lòng mạch, giảm tỷ trọng nhân xám, xóa rãnh cuộn não, xóa thùy đảo, mất phân biệt ranh giới chất trắng- chất xám), giai đoạn muộn thấy vùng giảm tỷ trọng nhu mô theo vùng cấp máu động mạch rõ nét hơn.

    - Chụp cộng hưởng từ não: Cho phép chẩn đoán sớm hơn chụp cắt lớp vi tính, đặc biệt trên xung khuếch tán (Diffusion), thấy vùng giảm khuếch tán.

    Hình nhồi máu giảm khuếch tán (tăng tín hiệu) trên Diffusion Hình tăng tín hiệu máu cục trong lòng mạch trên xung FLAIR
    - Chụp cắt lớp vi tính và cộng hưởng từ tưới máu (Perfusion): Cho phép xác định chính xác vùng nhồi máu và vùng thiếu máu, từ đó xác định vùng "tranh tối - tranh sáng" có ý nghĩa tiên lượng phục hồi lâm sàng.

    Hình giảm tưới máu rộng bán cầu trái trên cộng hưởng từ tưới máu
    Ảnh khuếch tán Ảnh tưới máu CBV
    So sánh ảnh giảm tưới máu với vùng giảm khuếch tán hay ảnh CBV thấy vùng "tranh tối - tranh sáng" rộng

    - Chụp mạch não cắt lớp vi tính đa dãy hoặc chụp mạch não cộng hưởng từ: Xác định chính xác vị trí và động mạch bị tắc, có ý nghĩa tiên lượng chiến lược điều trị.

    Hình tắc động mạch cảnh trong và não giữa trái trên chụp mạch CLVT Ảnh tắc động mạch não giữa và cảnh trong trên Cộng hưởng từ
    5- Điều trị tắc mạch não cấp

    Mục đích điều trị nhằm cứu chữa vùng nhu mô não tổn thương và tránh tái phát. Các phương pháp điều trị gồm

    - Điều trị nội khoa: Dùng các thuốc chống đông, bảo vệ tế bào não, tăng cường tuần hoàn

    - Điều trị lập lại dòng chảy động mạch

    + Dùng thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch: Chỉ định khi bệnh nhân đến sớm trước 3 tiếng sau khởi phát. Thuốc thường dùng Alteplase (rtPA)

    + Dùng thuốc tiêu sợi huyết đường động mạch: Được chỉ định trong khoảng thời gian dưới 6 tiếng với hệ cảnh trong hoặc 12 tiếng với hệ động mạch thân nền. Vi ống thông được luồn tới đoạn huyết khối rồi bơm rtPA vào trước - trong - sau cục huyết khối.

    + Dùng dụng cụ lấy huyết khối: Sử dụng các dụng cụ chuyên biệt để kéo cục huyết khối ra từ đó lập lại nhanh dòng chảy. Các loại dụng cụ đang được sử dụng gồm:

    Hệ thống hút huyết khối: Penumbra

    Dụng cụ kéo huyết khối: Merci

    Dụng cụ mở lại dòng chảy và kéo huyết khối: Solitaire

    Hệ thống khoan và hút huyết khối- Penumbra Hệ thống kéo huyết khối Merci
    Dụng cụ mở lại dòng chảy và kéo huyết khối- Solitaire
    6- Điều trị lấy huyết khối đường đồng mạch

    Điều trị tiêu sợi huyết và lấy huyết khối bằng can thiệp nội mạch được thực hiện bằng cách luồn ống thông theo đường động mạch vào vị trí huyết khối để bơm thuốc tiêu sợi huyết và/hoặc lấy cục huyết khối. Các nghiên cứu đa trung tâm đã chỉ ra rằng, điều trị tiêu sợi huyết đường động mạch làm tăng tỉ lệ tái thông, tăng tỉ lệ hồi phục lâm sàng trong nhồi máu não cấp.

    Chỉ định

    - Tắc mạch não cấp đến sớm trước 6 tiếng với tắc hệ cảnh trong và 8 tiếng với tắc hệ đốt sống thân nền tính từ khi có triệu chứng, thậm chí 12 tiếng với hệ thân nền tùy theo mức độ tổn thương lâm sàng và hình ảnh.

    - Dấu hiệu thần kinh khu trú mức độ nặng (NIHSS ≥8) hoặc vùng thiếu máu rộng có nguy cơ cao

    - Trên chụp mạch có tắc mạch

    - Tắc mạch não cấp đến sớm trước 3 tiếng, nhưng có chống chỉ định dùng tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch.

    - Các chống chỉ định dùng thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch khi bệnh nhân đến sớm trước 3 giờ

    Chống chỉ định

    - Huyết áp tâm trương cao >185mmHg hoặc tâm thu >105mmHg (nếu không đáp ứng bằng thuốc chẹn Beta (labetalol hoặc nicardipin))

    - Dấu hiệu thần kinh liệt nhẹ: NIHSS < 5

    - Có chảy máu nội sọ.

    - Diện nhồi máu rộng (>1/3 diện cấp máu động mạch não giữa)

    - Giảm tỷ trọng rõ trên cắt lớp vi tính

    - Không có vùng tranh tối- tranh sáng trên hình ảnh

    - Phẫu thuật lớn trong 2 tuần nay

    - Có nguyên nhân chảy máu mà chưa được điều trị triệt để: phình mạch não vỡ.

    - Chống chỉ định tương đối: Dị ứng với thuốc cản quang và suy thận.

    Ảnh tắc động mạch cảnh trong sau gốc xuất phát Huyết khối lan tới động mạch não giữa trái đoạn M1
    Dụng cụ Solitaire lấy huyết khối Mở dụng cụ Solitaire
    Hình tái thông ngay sau can thiệp
    Hình các mảng huyết khối lấy ra sau can thiệp
    Theo dõi sau can thiệp

    + Chụp Cắt lớp vi tính hoặc Cộng hưởng từ đánh giá tiến triển và tìm biến chứng chảy máu

    + Chụp mạch Cộng hưởng từ: Đánh giá tái thông dòng chảy
    Ảnh tưới máu cân đối hai bán cầu Không thấy hình ảnh nhồi máu lan rộng sau can thiệp
    Hình tái thông hoàn toàn động mạch cảnh trong và não giữa trái
    Everywhere, we learn only from those whom we love
    Johann W. V. Goethe
    and drchinh

  2. The Following User Says Thank You to drchinh For This Useful Post:

    bacsingoaikhoa (14-09-12)

  3. #2
    thanhtam's Avatar
    thanhtam is offline Sinh viên Y4
    Giấy phép số
    NT-32
    Cấp phép ngày
    Jul 2012
    Bệnh nhân
    158
    Cám ơn
    22
    Được cám ơn
    140/73
    Kinh nghiệm khám
    17

    Default

    Bài viết thật hay và hình ảnh đẹp. Xin cho hỏi thủ thuật này có giống như can thiệp trong nhồi máu cơ tim cấp về trường hợp sau can thiệp, chụp động mạch thấy tái thông tốt nhưng kết quả vẫn không tốt do vi tuần hoàn kém không ạ?

Thread Information

Users Browsing this Thread

Hiện có 1 bác đang thực tập trong bệnh phòng này. (0 học viên và 1 dự thính)

Similar Threads

  1. [Tổng quan] Xuất huyết dưới nhện
    By drchinh in forum HSCC
    Bệnh nhân: 10
    Last Post: 24-06-13, 23:30
  2. Bệnh nhân: 15
    Last Post: 06-09-12, 23:38
  3. [Tổng quan] Điều trị đúng mức bệnh cao huyết áp
    By thanhtam in forum LÃO KHOA
    Bệnh nhân: 0
    Last Post: 19-08-12, 08:50
  4. [Tổng quan] Khám bệnh nhân huyết học
    By thanhtam in forum HUYẾT HỌC
    Bệnh nhân: 0
    Last Post: 15-07-12, 09:24

Bookmarks

Quyền viết bài

  • Bác không được phép tạo bài mới
  • Bác không được phép trả lời bài
  • Bác không được đính kèm file vào bài viết
  • Bác không được sửa lại bài mình viết
  •