Propellerads
Page 1 of 3 123 LastLast
Results 1 to 10 of 22

Thread: Viêm gan B mạn tính: Tư vấn dự phòng, khám, điều trị và theo dõi

  1. #1
    ducdien's Avatar
    ducdien is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-50
    Cấp phép ngày
    Jul 2012
    Bệnh nhân
    18
    Cám ơn
    0
    Được cám ơn
    1/1
    Kinh nghiệm khám
    6

    Default Viêm gan B mạn tính: Tư vấn dự phòng, khám, điều trị và theo dõi

    Như chúng ta đã biết "Ước tính trên thế giới có khoảng 350 nghìn người mắc bệnh viêm gan virus B mạn tính, ở Hoa Kỳ ước tính có 1,25 triệu người mang mầm bệnh được xác định là dương tính với kháng nguyên bề mặt viêm gan B (HBsAg) dài hơn 6 tháng. Mầm bệnh viêm gan virus B làm tăng nguy cơ tiến triển của các bệnh xơ gan, mất bù gan, ung thư tế bào gan (HCC). Mặc dù các mầm bệnh này không tiến triển thành các biến chứng của viêm gan B mạn tính nhưng 15% - 40% sẽ để lại những di chứng nghiêm trọng trong cuộc sống bệnh nhân..."

    Hôm nay em mở thread này nhằm mục đích dành chỗ cho các bác có nghề vào tư vấn, các bác không có nghề cũng như bất cứ ai có bệnh hay muốn tìm hiểu về cách dự phòng, cách khám, cách điều trị và theo dõi vào xin tư vấn

    Các chuyên gia trong lĩnh vực này hiện nay đang có mặt trên diễn đàn: huyennguyen.dr; drthai; ducdien


    Hãy luôn quan tâm tới lá gan của bạn!

  2. The Following User Says Thank You to ducdien For This Useful Post:

    drchinh (25-09-12)

  3. #2
    cukhoaisung's Avatar
    cukhoaisung is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-587
    Cấp phép ngày
    Sep 2012
    Bệnh nhân
    3
    Cám ơn
    1
    Được cám ơn
    1/1
    Kinh nghiệm khám
    0

    Default

    Em xin chào các bác,

    Em ở HCM, các bác tư vấn giúp về bệnh tình của em cũng như hướng điều trị, vì sau thời gian dài uống thuốc em thấy nản quá, không biết uống tới bao giờ và hình như ngày càng uống nhiều thuốc ....

    EM bắt đầu điều trị viêm gan B mạn tính từ năm 2008

    - Tháng 7/2008 kết quả xét nghiệm
    + HBEAg: Positive S/CO=90(S/CO<1)
    + HBEAb: Negative
    + HBSAG: Positive
    + PCR HVB-DNA –DL = 85.597.588 copies/ml (ngưỡng Phát hiện 500 copies/ml)

    => Bắt đầu sự dụng thuốc Lamivudin ngày 01 viên

    - Tháng 10/2008 Kết quả xét nghiệm
    + HBEAG: Pos S/CO=32.4
    + HBEAB: Neg
    + PCR-HVB-DNA-DL =1.632 copies/ml

    - Tháng 2/2009 KQXN:
    + GOT =38
    + GPT =21
    + GGT=32
    + HBEAG: Pos S/Co =17.12
    + HBeAB=Neg
    + PCR-HVB-DNA-DL =947 copies/ml

    - Tháng 5/2009 KQXN
    + HBEAG: Pos S/CO=13.3
    + HBEABb=Neg
    + PCR-HVB-DNA-DL =5.921 copies/ml

    - Tháng 8/2009 KQXN
    + HBEAG os S/Co 17.26
    + HBEAb: Neg
    + PCR-HVB-DNA-DL =3.263 copies/ml
    + Got =17
    + GPT = 9
    + GGT = 20

    - Tháng 11/2009 KQXN
    + HBeAG: Pos S/CO =14
    + HBEAb= Neg
    + PCR-HVB-DNA-DL = 500 copies/ml
    + Got =21
    + GPT = 12
    + GGT = 16

    - Tháng 4/2010 KQXN
    + HBEAg: Pos S/CO=12
    + HBEAb: Neg
    + PCR HVB-DNA –DL = Âm Tính
    + Got =23
    + GPT=19
    + GGT = 24

    - Tháng 7/2010 KQXN
    + HBEAg: Pos S/Co =10
    + HBEAb= Neg
    + PCR HVB-DNA-DL= 1.306 copies/ml
    => Chuyển qua sử dụng thuốc Tenofovir and Entercavir

    - Tháng 10/2010 KQXN
    + HBEAg: Pos S/Co= 10.9
    + HBEAb=Neg
    + PCR HVB DNA –DL= Âm Tính

    - Tháng 1/2011 KQXN
    + PCR HVB DNA Dl : Âm Tính

    - Tháng 4/2012 KDXN
    + Got =20
    + GPT =15
    + GGt = 17
    + HBEAG : Pos , S/Co=8.61
    + PCR HVB DNA DL = Âm Tính

    - Tháng 7/2011 KQXN
    + Got =20
    + GPT=13.4
    + GGT =24.8
    + HBEAg: Pos S/Co=8.13
    + PCR HVB DNA DL = Âm Tính

    - Tháng 11/2011 KQXN
    + Got =29
    + GPT= 19
    + GGT=28
    + HBEAg: Pos S/Co=6.92
    + PCR HVB DNA DL = Âm Tính

    - Tháng 2/2012 KQXN
    + Got = 27
    + GPT= 22
    + GGT =27
    + HBEAg: Pos S/Co=7.62
    + HBEAb ;Neg
    + PCR HVB DNA DL = 260 copies/ml

    - Tháng 3/2012 KQXN
    + Got =36
    + GPT =24
    + GGT =34
    + HBEab= Neg
    => Tăng liều Entercavir ngày 2 viên , tenoforvir ngày 1 viên

    - Tháng 8/2012 KQXN
    + Got =25
    + GPT=18
    + GGT=27
    + HBEab=Neg
    + HBeAG=Pos S/Co=8.12
    - PCRHVBDNA DL = Âm Tính

    - Hiện nay bác sĩ cho em thử
    + HBSAG Định lượng:= POs 250.00 IU/Ml
    + Vitamin D Đinh Lượng =36,2
    + Siêu âm FIBROSCAN =4.2Kpa
    => Bác sĩ điều trị khuyên nên tiêm Interforon + thuốc uống

    Xin các bác cho em lời khuyên về bệnh tình của em cũng như khả năng tiêm có thành công hay không vì em có tham khảo nếu tiêm +uống thuốc mỗi tháng gần 15 triệu liên tục trong 1 năm, em chết mất

  4. #3
    huyennguyen.dr's Avatar
    huyennguyen.dr is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-435
    Cấp phép ngày
    Sep 2012
    Bệnh nhân
    24
    Cám ơn
    15
    Được cám ơn
    4/3
    Kinh nghiệm khám
    6

    Default

    Bạn cho mình hỏi là trước thời điểm điều trị lamivudin (nghĩa là T7/2008) AST và ALT của bạn là bao nhiêu? Và bạn hiện nay bao nhiêu tuổi?

  5. #4
    huyennguyen.dr's Avatar
    huyennguyen.dr is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-435
    Cấp phép ngày
    Sep 2012
    Bệnh nhân
    24
    Cám ơn
    15
    Được cám ơn
    4/3
    Kinh nghiệm khám
    6

    Default

    Vì rất nhiều trường hợp khởi động điều trị sai, nghĩa là bắt đầu điều trị thuốc kháng virus khi chưa đủ tiêu chuẩn:
    - Bình thường tiêu chuẩn sẽ là ALT tăng gấp đôi so với giá trị bình thường + HBV-DNA >= 10 mũ 4 (nếu HBeAg âm tính và HBV-DNA >=10 mũ 3 nếu HBeAg dương tính). Phải có tiêu chuẩn ALT tăng
    - Nhiều BS đã khởi động điều trị cho các BN có HBV-DNA cao, HBeAg dương tính mà ALT bình thường (hay gặp ở các BN trẻ)thì việc điều trị lúc đầu tưởng như rất tốt nhưng về sau dai dẳng, dễ tái phát, khó điều trị và rất dễ kháng thuốc. Mà thực ra các trường hợp như vậy ko cần điều trị, chỉ cần theo dõi 6 tháng/lần thôi

  6. The Following User Says Thank You to huyennguyen.dr For This Useful Post:

    cukhoaisung (25-09-12)

  7. #5
    huyennguyen.dr's Avatar
    huyennguyen.dr is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-435
    Cấp phép ngày
    Sep 2012
    Bệnh nhân
    24
    Cám ơn
    15
    Được cám ơn
    4/3
    Kinh nghiệm khám
    6

    Default

    nếu trường hợp của bạn mà lúc đầu ALT hoàn toàn bình thường thì việc bạn cần làm hiện nay là dừng toàn bộ thuốc ....theo dõi sau đó 3 tháng, 6 tháng...báo cáo lại để các bác trên diễn đàn tư vấn tiếp

  8. #6
    cukhoaisung's Avatar
    cukhoaisung is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-587
    Cấp phép ngày
    Sep 2012
    Bệnh nhân
    3
    Cám ơn
    1
    Được cám ơn
    1/1
    Kinh nghiệm khám
    0

    Default

    Em cám ơn bác huyennguyen.dr, giờ em thấy rất bối rối và không biết giờ phải điều trị như thế nào theo phác đồ nào. Bác có thể tư vấn thêm cho em được không

    PS: Em khoảng 40 và trên đây là tất cả XN em có ạ

  9. #7
    cukhoaisung's Avatar
    cukhoaisung is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-587
    Cấp phép ngày
    Sep 2012
    Bệnh nhân
    3
    Cám ơn
    1
    Được cám ơn
    1/1
    Kinh nghiệm khám
    0

    Default

    Quote Originally Posted by huyennguyen.dr View Post
    nếu trường hợp của bạn mà lúc đầu ALT hoàn toàn bình thường thì việc bạn cần làm hiện nay là dừng toàn bộ thuốc ....theo dõi sau đó 3 tháng, 6 tháng...báo cáo lại để các bác trên diễn đàn tư vấn tiếp
    Em cám ơn bác

    Chúc bác và gia đình luôn khỏe mạnh và gặp nhiều may mắn trong cuộc sống

  10. The Following User Says Thank You to cukhoaisung For This Useful Post:

    huyennguyen.dr (25-09-12)

  11. #8
    huyennguyen.dr's Avatar
    huyennguyen.dr is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-435
    Cấp phép ngày
    Sep 2012
    Bệnh nhân
    24
    Cám ơn
    15
    Được cám ơn
    4/3
    Kinh nghiệm khám
    6

    Default

    nếu bác ở Hà nội, bác có thể đến BV Nhiệt đới TW- Khoa Khám bệnh- PK số 5, để được tư vấn rõ hơn. Tại KHoa Khám bệnh của BV Bệnh Nhiệt đới Trung ương có khám và điều trị ngoại trú cho BN VGB theo bảo hiểm

  12. #9
    quang's Avatar
    quang is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-623
    Cấp phép ngày
    Sep 2012
    Bệnh nhân
    3
    Cám ơn
    2
    Được cám ơn
    0/0
    Kinh nghiệm khám
    0

    Default

    em nghĩ là post tại đây hợp lý hơn:

    em đang là sv y5,mới đi học chuyên khoa lẻ,truyền nhiễm là khoa đầu tiên,thầy phúc có giảng về bệnh viêm gan B, anh chị cho hỏi là nhiễm viêm gan B là bệnh chỉ có 5-10% chuyển thành mạn tính phải ko ạ,thế số còn lại 80-90 % sau đợt cấp sẽ khỏi,tức là khỏi hoàn toàn hết virut hay vẫn còn virut trog ng?xét nghiệm HBsAg ? nếu như theo sách viết thì HBsAg (+) trên 6 tháng mới nguy cơ nhiễm viêm gan B mạn tính,thầy cũng dạy phác đồ điều trị VGB cấp và mạn giống chị huyennguyen.dr ở trên. nhưng từ trước tới nay em lại nghĩ là VGB ko chữa khỏi dc,tức là nhiễm suốt đời giống HIV,rùi thì những ng được xét nghiệm HBsAg(+) họ tưởng mình mang suốt đời mà ko dc tư vấn rõ ràng là phải trên 6 tháng?? bệnh này mù mờ quá thầy Phúc (truyền nhiễm) dạy,rồi em hỏi mấy bác sĩ thì ng bảo khỏi,ng bảo ko ,xin hỏi các anh chị trả lời hộ em được ko ạ ( em hỏi liên quan đến vấn đề học tập chứ ko hỏi bệnh cho ai đâu ạ)

  13. #10
    huyennguyen.dr's Avatar
    huyennguyen.dr is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-435
    Cấp phép ngày
    Sep 2012
    Bệnh nhân
    24
    Cám ơn
    15
    Được cám ơn
    4/3
    Kinh nghiệm khám
    6

    Default

    He..he, những điều em thắc mắc là tình hình chung của các bạn SV.
    - Thực ra nhiễm HBV có 2 loại: 1 là nhiễm trong quá trình trưởng thành (qua tình dục, qua máu); 2 là nhiễm do lây truyền từ mẹ sang con.
    - Nhiễm trong quá trình trưởng thành thì chỉ có 5 - 10% đi diễn biến thành mạn tính như bạn nói. Còn lại là viêm gan B cấp, sau đợt cấp sẽ khỏi hoàn toàn: nghĩa là mất HBsAg, và có anti-HBs. Trường hợp sau 6 tháng mà còn tồn tại HBsAg, nghĩa là mang virus mạn tính. Trong viêm gan B cấp, ko ai điều trị thuốc kháng virus cả, vì ta sẽ vô tình biến bệnh cấp tính (có khả năng khỏi hoàn toàn) thành bệnh mạn tính: BẠN NHỚ NHÉ, PHÁC ĐỒ TRÊN CHỈ ÁP DỤNG CHO VIÊM GAN VR B MẠN TÍNH THÔI. VIÊM GAN B CẤP CHỈ ĐIỀU TRỊ BẰNG NGHỈ NGƠI, TRUYỀN DỊCH..và các thuốc hỗ trợ gan.
    - Bạn cũng đừng nhầm với từ "đợt cấp của Viêm gan VR B mạn" nhé.
    -Trường hợp nhiễm do lây truyền từ mẹ sang con thì 95% lại diễn biến thành mạn tính: mà ở VN thì đa số là nhiễm theo con đường lây truyền dọc này

Page 1 of 3 123 LastLast

Thread Information

Users Browsing this Thread

Hiện có 1 bác đang thực tập trong bệnh phòng này. (0 học viên và 1 dự thính)

Similar Threads

  1. Bệnh nhân: 12
    Last Post: 03-11-13, 15:01
  2. [Tổng quan] Danh mục liều các kháng sinh theo mức lọc cầu thận
    By nancy in forum HÔ HẤP
    Bệnh nhân: 3
    Last Post: 22-06-13, 16:12
  3. Bệnh nhân: 4
    Last Post: 15-09-12, 13:09
  4. Bệnh nhân: 2
    Last Post: 08-09-12, 00:23

Tags for this Thread

Bookmarks

Quyền viết bài

  • Bác không được phép tạo bài mới
  • Bác không được phép trả lời bài
  • Bác không được đính kèm file vào bài viết
  • Bác không được sửa lại bài mình viết
  •