Propellerads
Page 1 of 6 123 ... LastLast
Results 1 to 10 of 58

Thread: Cùng học điện tâm đồ

  1. #1
    bacsybeo's Avatar
    bacsybeo is offline Sinh viên Y4 Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-33
    Cấp phép ngày
    Jul 2012
    Bệnh nhân
    100
    Cám ơn
    2
    Được cám ơn
    93/41
    Kinh nghiệm khám
    15

    Default Cùng học điện tâm đồ

    Không có cách học điện tâm đồ nào thú vị hơn là "thực chiến" với từng bản điện tâm đồ cụ thể, sau đó đối chiếu với sách giáo khoa.

    Từ hôm nay mình sẽ đăng các ca lâm sàng EKG để mọi người thảo luận. Bạn nào có thắc mắc về điện tim cũng có thể đặt câu hỏi ở đây

  2. The Following 4 Users Say Thank You to bacsybeo For This Useful Post:

    BienQuynh92 (17-12-12),pcp (07-09-12),piupiuonly (23-12-12),Sống (23-05-13)

  3. #2
    thanhtam's Avatar
    thanhtam is offline Sinh viên Y4
    Giấy phép số
    NT-32
    Cấp phép ngày
    Jul 2012
    Bệnh nhân
    158
    Cám ơn
    22
    Được cám ơn
    191/83
    Kinh nghiệm khám
    25

    Default

    Để mình khai trương nhé.
    Bệnh sử: bệnh nhân nam 46 tuổi, nhập viện vì đau ngực.


    Lấy từ:
    Mattu A. ECGs for the Emergency Physician 2. BMJ Books; 2 edition (April 22, 2008).p 37

  4. The Following User Says Thank You to thanhtam For This Useful Post:

    bs.thinh.cc (11-08-12)

  5. #3
    bs.thinh.cc's Avatar
    bs.thinh.cc is offline Sinh viên Y3
    Giấy phép số
    NT-106
    Cấp phép ngày
    Aug 2012
    Bệnh nhân
    54
    Cám ơn
    125
    Được cám ơn
    26/13
    Kinh nghiệm khám
    7

    Default

    Quote Originally Posted by thanhtam View Post
    Để mình khai trương nhé.
    Bệnh sử: bệnh nhân nam 46 tuổi, nhập viện vì đau ngực.


    Lấy từ:
    Mattu A. ECGs for the Emergency Physician 2. BMJ Books; 2 edition (April 22, 2008).p 37

    em xin phép được đọc cái ECG của bác nhé :

    nhịp xoang tần số 73ck/p
    trục xu hướng trái
    ST chênh lên D2 , D3 , avF , V4 , V5 , V6
    ST chênh xuống D1 , V1 ,V2

  6. The Following 4 Users Say Thank You to bs.thinh.cc For This Useful Post:

    drchinh (11-08-12),Hầm Hoang (02-09-12),hungbhlc (08-12-15),Nguyễn Bắc Thái (05-03-17)

  7. #4
    thanhtam's Avatar
    thanhtam is offline Sinh viên Y4
    Giấy phép số
    NT-32
    Cấp phép ngày
    Jul 2012
    Bệnh nhân
    158
    Cám ơn
    22
    Được cám ơn
    191/83
    Kinh nghiệm khám
    25

    Default

    Quote Originally Posted by thanhtam View Post
    Để mình khai trương nhé.
    Bệnh sử: bệnh nhân nam 46 tuổi, nhập viện vì đau ngực.


    Lấy từ:
    Mattu A. ECGs for the Emergency Physician 2. BMJ Books; 2 edition (April 22, 2008).p 37
    Sau đây là kết quả của điện tâm đồ trên lấy từ cuốn sách mình có ghi ở trên:

    ST chênh lên ở các chuyển đạo dưới (có hình thành sóng q sớm) và chuyển đạo trước ngực, phù hợp với nhồi máu cơ tim cấp vùng dưới và bên. NMCT thành sau rất được nghi ngờ vì sóng R cao ở V2 V3. Sóng R cao ở chuyển đạo trước ngực bên phải trong bệnh cảnh NMCT cấp thì tương tự như sóng q hoặc nhồi máu ở thành sau tim. NMCT lan đến thất phải cũng được nghi ngờ do ST ở DIII chênh cao hơn ở DII. Khoảng 1/3 NMCT thành dưới lan đến thành sau tim, và 1/3 sẽ lan đến thất phải. Có thể chẩn đoán xác định NMCT thành sau dùng thêm các chuyển đạo ở giữa lưng, ngay dưới cực dưới xương bả vai. Chẩn đoán xác định nhồi máu thất phải bằng cách dùng thêm chuyển đạo trước ngực nhưng đặt ở phía bên phải ngực.
    Còn có phì đại thất trái dựa vào tiêu chuẩn sóng R ở avL > 11 mm.
    Kết luận: Nhịp xoang, phì đại thất trái, nhồi máu cơ tim cấp dưới - sau - bên, khả năng nhồi máu thất phải.
    Last edited by thanhtam; 02-09-12 at 09:53.

  8. The Following 10 Users Say Thank You to thanhtam For This Useful Post:

    Anhk (06-09-13),bs.thinh.cc (26-02-13),bsngoctien83 (31-05-13),drvoldemort (23-02-16),Hầm Hoang (02-09-12),longho0738 (08-06-13),Nguyễn Bắc Thái (05-03-17),nguyễn Long (05-01-16),quocdat09 (25-06-13),Trần Minh (19-12-15)

  9. #5
    bacsybeo's Avatar
    bacsybeo is offline Sinh viên Y4 Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-33
    Cấp phép ngày
    Jul 2012
    Bệnh nhân
    100
    Cám ơn
    2
    Được cám ơn
    93/41
    Kinh nghiệm khám
    15

    Default

    Cám ơn bác thanhtam đã cung cấp đáp án. Đây là một trường hợp nhồi máu cơ tim sau dưới cấp.

    Mở rộng thêm một chút: có thể chẩn đoán vị trí nhồi máu cơ tim hay không?

    Ở điện tâm đồ này: ST chênh lên ở DIII cao hơn DII, đồng thời ST chênh xuống ở DI (phù hợp với quy tắc DI+DIII=DII của tam giác Einthoven). Đây là dấu hiện cho thấy động mạch thủ phạm là động mạch vành phải hơn là động mạch mũ (theo tam trục kép Bayley, chuyển đạo DIII chếch sang phải).

    Nếu vị trí tắc ĐMV nằm trước nhánh thất phải của ĐMV phải thì thường có nhồi máu thất phải. Khi đó ST chênh lên ở các chuyển đạo tim phải V3R, V4R, đôi khi chênh lên ở V1.

    Dù sao chẩn đoán định khu NMCT trên điện tim cũng chỉ có tính chất tương đối, do phụ thuộc vào vị trí mắc điện cực, tư thế tim, nhánh ĐMV ưu năng,... (VD ĐMV phải thiểu năng thì khi tắc động mạch mũ, ST vẫn chênh cao ở DIII).

    Hy vọng mọi người có hứng thú với các ca điện tim trong thời gian tới. Tinh thần cùng học tập là chính.

  10. The Following 11 Users Say Thank You to bacsybeo For This Useful Post:

    Anhk (09-09-13),bs.thinh.cc (26-02-13),bsngoctien83 (31-05-13),Dr Chuyen (19-12-15),drtrungnv (25-03-14),Hanh y (31-03-14),Lam Thai Hung (16-10-15),longho0738 (08-06-13),nguyễn Long (05-01-16),piupiuonly (23-12-12),quocdat09 (25-06-13)

  11. #6
    bacsybeo's Avatar
    bacsybeo is offline Sinh viên Y4 Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-33
    Cấp phép ngày
    Jul 2012
    Bệnh nhân
    100
    Cám ơn
    2
    Được cám ơn
    93/41
    Kinh nghiệm khám
    15

    Default

    Kì 2: Chẩn đoán điện tâm đồ?



    1. Nhồi máu cơ tim cấp
    2. Không phải nhồi máu cơ tim cấp

    Mời mọi người đưa ra lựa chọn và thảo luận

  12. The Following 3 Users Say Thank You to bacsybeo For This Useful Post:

    bs.thinh.cc (26-02-13),izanagi_a4k36 (07-09-13),Nguyễn Bắc Thái (05-03-17)

  13. #7
    drchinh's Avatar
    drchinh is offline CK I Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-2
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Thường ở
    Hanoi, Vietnam
    Bệnh nhân
    1,125
    Cám ơn
    198
    Được cám ơn
    677/365
    Kinh nghiệm khám
    10

    Default

    Phương án 2, có vẻ thấy sóng Q hoại tử kìa
    Everywhere, we learn only from those whom we love
    Johann W. V. Goethe
    and drchinh

  14. #8
    bacsybeo's Avatar
    bacsybeo is offline Sinh viên Y4 Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-33
    Cấp phép ngày
    Jul 2012
    Bệnh nhân
    100
    Cám ơn
    2
    Được cám ơn
    93/41
    Kinh nghiệm khám
    15

    Default

    Quote Originally Posted by Fagor View Post
    Kì 2: Chẩn đoán điện tâm đồ?



    1. Nhồi máu cơ tim cấp
    2. Không phải nhồi máu cơ tim cấp

    Mời mọi người đưa ra lựa chọn và thảo luận
    Trả lời:

    Đây là hình ảnh điển hình của dày thất trái tăng gánh tâm thu, không phải nhồi máu cơ tim cấp.


    Hình ảnh QS, kèm theo ST chênh lên ở V1-V3 có thể gợi ý NMCT cấp. Tuy nhiên, trong trường hợp này, đoạn ST có dạng cong lõm (concave). Trong NMCT, ST chênh lên và thường cong lồi (convex). Ngoài ra, điện tâm đồ của bệnh nhân cũng không có hình ảnh soi gương.


    Dày thất trái làm phức bộ QRS giãn rộng, và tim hơi quay sau, vì thế dẫn tới hình ảnh QS ở các chuyển đạo V1-V3. Trong trường hợp tăng gánh tâm thu thất trái (left ventricular strain), đoạn ST sẽ biến đổi trái chiều QRS. Ở V1, V2, V3 ST chênh lên, T dương, phức bộ QRS có chiều âm. Ở V4, V5, V6, ST chênh xuống, T âm, phức bộ QRS có chiều dương [1]


    Khoảng trên 90% nam giới trẻ tuổi có ST chênh lên nhẹ (1-2 mm) ở V1-V3. Đây là dấu hiệu bình thường. Trong các trường hợp này, đoạn ST cong lõm. Nguyên nhân có thể do khử cực sớm (early repolarization) [2].


    Trong trường hợp này, không thể loại trừ NMCT cũ. Tuy nhiên ít nghĩ tới NMCT cấp. Nếu người bệnh đến khám với triệu chứng đau ngực, cần làm thêm xét nghiệm men tim. Nhiều trường hợp (ví dụ như hẹp khít van động mạch chủ) bệnh nhân có đau ngực, và điện tâm đồ là hình ảnh tăng gánh tâm thu thất trái.


    Tài liệu tham khảo:
    1. Left Ventricular Enlargement. Chou's Electrocardiography in Clinical Practice Adult and Pediatric 6th Edition
    2. Smith SW et al. Electrocardiographic Differentiation of Early Repolarization From Subtle Anterior ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Annals of Emergency Medicine 60(1):45-56, July 2012.

  15. The Following 6 Users Say Thank You to bacsybeo For This Useful Post:

    bsngoctien83 (31-05-13),cafe sữa (09-09-12),guciao (21-01-16),longho0738 (08-06-13),Trần Minh (19-12-15),vanbang (12-06-16)

  16. #9
    drchinh's Avatar
    drchinh is offline CK I Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-2
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Thường ở
    Hanoi, Vietnam
    Bệnh nhân
    1,125
    Cám ơn
    198
    Được cám ơn
    677/365
    Kinh nghiệm khám
    10

    Default

    Ơ, thế thì anh chỉ đúng một nửa thôi à
    Everywhere, we learn only from those whom we love
    Johann W. V. Goethe
    and drchinh

  17. #10
    bacsybeo's Avatar
    bacsybeo is offline Sinh viên Y4 Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-33
    Cấp phép ngày
    Jul 2012
    Bệnh nhân
    100
    Cám ơn
    2
    Được cám ơn
    93/41
    Kinh nghiệm khám
    15

    Default Chẩn đoán cơn tim nhanh




    Câu hỏi:
    1) Chẩn đoán cơn tim nhanh
    2) Bệnh nhân huyết động ổn định. Hướng xử trí?
    a. Sốc điện
    b. Adenosine
    c. Amiodarone
    d. Verapamil
    e. Digoxin

  18. The Following 6 Users Say Thank You to bacsybeo For This Useful Post:

    khiuknul (11-09-13),Lam Thai Hung (09-11-15),LeAnn (05-09-13),Minhchau92 (08-09-12),Nguyễn Bắc Thái (05-03-17),tritue (23-09-12)

Page 1 of 6 123 ... LastLast

LinkBacks (?)

  1. 22-12-13, 09:40
  2. 24-10-13, 20:12
  3. 24-10-13, 19:57

Thread Information

Users Browsing this Thread

Hiện có 1 bác đang thực tập trong bệnh phòng này. (0 học viên và 1 dự thính)

Bookmarks

Quyền viết bài

  • Bác không được phép tạo bài mới
  • Bác không được phép trả lời bài
  • Bác không được đính kèm file vào bài viết
  • Bác không được sửa lại bài mình viết
  •