Results 1 to 9 of 9

Thread: Kỹ thuật đặt ống nội khí quản ở người lớn

  1. #1
    consultant's Avatar
    consultant is offline Sinh viên Y3
    Giấy phép số
    NT-86
    Cấp phép ngày
    Jul 2012
    Bệnh nhân
    75
    Cám ơn
    1
    Được cám ơn
    35/21
    Kinh nghiệm khám
    6

    Default Kỹ thuật đặt ống nội khí quản ở người lớn

    KỸ THUẬT ĐẶT ỐNG NỘI KHÍ QUẢN Ở NGƯỜI LỚN

    Ths. Bs. Lương Quốc Chính
    Khoa Cấp cứu - Bệnh viện Bạch Mai

    Giải phẫu đường hô hấp trên



    Chỉ định

    Ngừng thở

    Suy hô hấp

    Không có khả năng bảo vệ đường hô hấp

    Rối loạn ý thức

    Duy trì đường hô hấp

    Chống chỉ định

    Tổn thương thanh khí quản

    Không đặt ống nội khí quản đường miệng khi có chấn thương hoặc dị dạng hàm mặt

    Thiết bị

    Máy theo dõi điện tim và máy đo nồng độ oxy máu mao mạch



    Nguồn oxy

    Thiết bị hút đờm



    Đèn và lưỡi thanh quản

    Lưỡi thẳng (Miller) cỡ 2 và 3 (A)

    Lưỡi cong (Macintosh) cỡ 3 và 4 (B)



    Ống nội khí quản (nhiều loại cỡ)
    + Nam: đường kính ống 8 - 8,5 mm
    + Nữ: đường kính ống 7,5 - 8 mm



    Que dẫn đường

    Bơm tiêm 10ml

    Thiết bị kiểm tra vị trí ống (vd. thiết bị đo CO2 cuối thì thở ra, thiết bị phát hiện đặt ống nội khí quản vào thực quản)

    Dụng cụ cố định ống nội khí quản

    Thủ thuật

    1. Đầu tiên đo nồng độ oxy máu mao mạch và theo dõi điện tim liên tục
    a. Chọn ống nội khí quản có cỡ thích hợp và luồn que dẫn đường vào lòng ống

    2. Kiểm tra thiết bị bao gồm cuff ống nội khí quản, đèn soi thanh quản và thiết bị hút đờm

    3. Đánh giá giải phẫu đường dẫn khí của bệnh nhân, kích cỡ khoang miệng, chuyển động của cổ, răng, khoảng cách từ cằm tới sụn thanh quản và hàm răng giả (cần tháo bỏ răng giả). Sự thoải mái/tự tin trong thăm khám thanh quản tương quan với khả năng hình dung được vòm miệng mềm, lưỡi gà và các cột yết hầu.

    4. Nếu không nghi ngờ tổn thương cột sống cổ, đặt bệnh nhân ở tư thế sniffing và kê gối dưới chẩm để sắp thẳng trục họng miệng-thanh quản.


    Tư thế sniffing


    C: Tư thế sniffing đúng


    Tư thế đầu thẳng
    trong chấn thương cột sống cổ


    5. Tăng oxy hoá máu trước bằng oxy 100% trong 1 - 2 phút và hút đờm khoang miệng là rất cần thiết.

    6. Cùng với vị trí thủ thuật viên ở phía đầu bệnh nhân, điều chỉnh độ cao của giường tới mức thích hợp cho thủ thuật viên.

    7. Để đèn soi thanh quản ở bên tay trái và ống nội khí quản ở bên tay phải.

    8. Luồn lưỡi đèn vào góc bên phải của miệng bệnh nhân.



    a. Nếu sử dụng lưỡi thẳng, đưa thẳng lưỡi đèn xuống tới trung tâm của lưỡi và dùng đầu lưỡi đèn nâng trực tiếp nắp thanh quản lên.


    Luồn lưỡi đèn vào khe nhỏ
    và nâng gián tiếp nắp thanh quản lên

    b. Nếu sử dụng lưỡi cong, gạt lưỡi sang bên trái của họng miệng, luồn lưỡi đèn vào khe nhỏ và nâng gián tiếp nắp thanh quản lên.



    9. Dùng lực nâng cán đèn soi thanh quản theo hướng tạo một góc 900 với lưỡi đèn. Không bẩy cán đèn ra phía sau vì có thể gây tổn thương răng.

    10. Quan sát thấy trực tiếp hai dây thanh âm và luồn ống nội khí quản có que dẫn đường vào khí quản cho tới khi cuff qua được hai dây thanh âm. Độ sâu chính xác của ống nội khí quản khoảng chừng 23 cm tính từ góc miệng ở nam giới và 21 cm ở nữ giới.

    11. Cẩn thật rút bỏ que dẫn đường và bơm cuff (bơm 10 cc khí)

    12. Kiểm tra vị trí ống nội khí quản bằng cách nghe phổi và các biện pháp khác.



    13. Cố định ống nội khí quản.

    Biến chứng

    Giảm oxy máu

    Tăng CO2 máu

    Đặt ống vào thực quản

    Đặt ống vào phế quản (chủ yếu đặt vào phế quản gốc phải)


    Nội khí quản vào sâu
    tới phế quản gốc phải


    Rối loạn nhịp tim

    Tăng huyết áp

    Tăng áp lực nội sọ

    Chấn thương răng

    Tổn thương niêm mạc

    Tuột ống ra sụn phễu

    Làm nặng hơn tổn thương cột sống cổ.

    Thảo luận

    Thuốc, bao gồm thuốc an thần và giãn cơ, được sử dụng phổ biến để tạo thuận cho đặt ống nội khí quản. Thủ thuật viên phải biết rõ cách sử dụng, chỉ định, chống chỉ định và biến chứng của thuốc.

    Lựa chọn lưỡi đèn soi thanh quản tuỳ thuộc vào sở trường của mỗi người. Lưỡi cong phổ biến hơn vì nó dễ dàng sử dụng hơn và nó đặc biệt được khuyến cáo cho những người có ít kinh nghiệm. Lưỡi thẳng ít phổ biến hơn nhưng rất có hiệu quả với những bệnh nhân có đường dẫn khí ở phía trước (ở cao) hoặc nắp thanh quản lớn. Thủ thuật viên nên biết rõ cách sử dụng cả hai loại lưỡi này.

    Uốn cong đầu ống nội khí quản có que dẫn đường ra phía trước trước khi luồn ống nội khí quản có thể tạo thuận cho ống vào thanh quản ở phía trước hơn là vào thực quản ở phía sau.

    Phim XQ ngực rất hữu dụng trong việc kiểm tra độ sâu của ống nội khí quản, vì đầu ống nội khí quản chỉ được vào khoảng 2cm trên carina.

    Đặt ống nội khí quản thường được thực hiện bởi kỹ thuật viên (paramedics) ở hiện trường mà bệnh nhân có ngừng tuần hoàn hoặc suy hô hấp. Những thuốc tạo thuận cho đặt ống nội khí quản, đặc biệt thuốc giãn cơ, được sử dụng ở một số hoàn cảnh trước nhập viện. Trong những tình huống này kỹ thuật cấp cứu đường dẫn khí phải luôn sẵn sang.

    Khi bệnh nhân mất ý thức có thể có tổn thương cột sống cổ, nguyên tắc cơ bản là để bệnh nhân ổn định tư thế thẳng (không kéo) trong khi đặt ống nội khí quản.

  2. The Following 5 Users Say Thank You to consultant For This Useful Post:

    blueplanet (17-02-13),bsngoctien83 (30-04-13),dr.Ngoclan (09-02-14),drchinh (27-12-12),hoangtrang (21-03-13)

  3. #2
    drthai's Avatar
    drthai is offline Sinh viên Y5 Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-16
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Bệnh nhân
    300
    Cám ơn
    4
    Được cám ơn
    104/75
    Kinh nghiệm khám
    10

    Default

    Thủ thuật này sinh động như thế mà sao chẳng có bác nào quan tâm thảo luận? Các bác làm thủ thuật này kiểu gì chả có kinh nghiệm đau thương xương máu hoặc dở khóc dở cười. Cứ khư khư giữ mãi làm của riêng cũng tốt, nhưng nếu kể ra thì cũng góp vui được đôi chút đấy ạ.
    Đặt ống thì phải tập trước trên mô hình. Nhưng ngày trước lấy đâu ra mô hình? Thì việc đến tay đành phải làm thôi. Nhưng có mô hình thì sướng hơn. Ấy thế mà có đợt chúng tôi huấn luyện bác sĩ, mượn mô hình đàng hoàng mà không ai thèm tập, vì ai cũng sợ làm nhiều quá, thạo quá sẽ bị phân công làm hồi sức. Tiện đây cũng chia sẻ với các anh chị em hồi sức là đừng tủi thân. Chuyện đời là vậy mà.

  4. #3
    drthai's Avatar
    drthai is offline Sinh viên Y5 Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-16
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Bệnh nhân
    300
    Cám ơn
    4
    Được cám ơn
    104/75
    Kinh nghiệm khám
    10

    Default

    Đặt ống bây giờ dụng cụ không thể thiếu được là đèn. Nhớ đến ngày trước mình thật khốn khổ khốn nạn với cái đèn. Chả là vệ sinh kĩ quá, làm xong rửa rồi lại cho luôn vào lò cho tiệt khuẩn. Thế là xong đời, nhẹ thì bắt điện kém tối mờ mờ như đi đêm, nặng thì tịt hẳn. Rồi còn pin con thỏ, lúc quên lúc nhớ, sờ đến thì chảy sũng nước ra. Lúc làm thì căng mắt tìm đường, mà bệnh nhân nào đặt ống chả nguy kịch, khổ hơn cha chết. Ấy vậy mà mình cũng học thêm được kỹ thuật chắc sau này chẳng bao giờ dùng đến là đặt ống bằng đèn pin và đặt ống đường mũi.
    Chuyện đặt ống đường mũi là do lịch sử để lại. Ấy là không biết tự bao giờ, mọi người truyền khẩu là phải kê gối dưới vai bệnh nhân cho cổ ngửa ra. Các bác nào đã làm rồi thì biết, là ở tư thế này thì thanh môn cao tít. Mở miệng thò đèn vào chẳng thấy gì, gồng hết sức kéo lên mới thấy được ti tí chỗ luồn ống vào. Đặt ống xong vã hết mồ hôi, cũng may nhờ đó mà mình đỡ được thời giờ tập thể dục buổi sáng. Rồi thấy đặt sonde dạ dày tư thế đó hay vào phổi nên mọi người mới rút ra một "kinh nghiệm" là đặt ống đường mũi dễ hơn đường miệng. Cũng có trường hợp ngon lành, nhưng phần nhiều là bãi chiến trường ngổn ngang gạc với parafin, hình như sự đau đớn lên đến tột cùng. Bây giờ nghĩ lại thấy mấy trò đóng đinh lỗ mũi quá xoàng. Chao ôi cái thuở ngày xưa!

  5. #4
    blueplanet's Avatar
    blueplanet is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-1951
    Cấp phép ngày
    Feb 2013
    Thường ở
    gần HN
    Bệnh nhân
    5
    Cám ơn
    1
    Được cám ơn
    1/1
    Kinh nghiệm khám
    0

    Default

    các anh chị cho em hỏi trong kỹ thuật đặt ống nkq bằng đèn lưỡi cong, nâng gián tiếp nắp thanh quản tức là để lưỡi đèn nâng vào phần tổ chức gốc lưỡi (phần trên nắp thanh môn) phải ko? và nếu đặt đèn lưỡi thẳng thì nâng trực tiếp nắp thanh quản tức là nâng luôn nắp thanh quản bằng lưỡi đèn phải không? tại sao có 2 sự khác biệt này? với cả chuyện ảnh hưởng của tư thế bệnh nhân: kê gối dưới vai, dưới đầu, việc ấn tay vào sụn giáp...?

  6. #5
    Tuberculosis's Avatar
    Tuberculosis is offline Sinh viên Y3
    Giấy phép số
    NT-632
    Cấp phép ngày
    Sep 2012
    Bệnh nhân
    68
    Cám ơn
    0
    Được cám ơn
    30/22
    Kinh nghiệm khám
    6

    Default

    Quote Originally Posted by drthai View Post
    .... là bãi chiến trường ngổn ngang gạc với parafin, hình như sự đau đớn lên đến tột cùng.....
    Bác nói làm em lại nghĩ đến đoạn sau này mà có phải xuống dưới đấy, chắc có nhiều người đợi mình lắm, hic hic, làm môt đời bác sỹ, mà bác nào làm những khoa như Hồi sức, cấp cứu, tích cực ( sorry nếu có chạm bác nào ) chắc không khỏi nhiều lần...

  7. #6
    drchinh's Avatar
    drchinh is offline CK I Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-2
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Thường ở
    Hanoi, Vietnam
    Bệnh nhân
    1,105
    Cám ơn
    190
    Được cám ơn
    593/340
    Kinh nghiệm khám
    10

    Default

    Quote Originally Posted by blueplanet View Post
    các anh chị cho em hỏi trong kỹ thuật đặt ống nkq bằng đèn lưỡi cong, nâng gián tiếp nắp thanh quản tức là để lưỡi đèn nâng vào phần tổ chức gốc lưỡi (phần trên nắp thanh môn) phải ko? và nếu đặt đèn lưỡi thẳng thì nâng trực tiếp nắp thanh quản tức là nâng luôn nắp thanh quản bằng lưỡi đèn phải không? tại sao có 2 sự khác biệt này? với cả chuyện ảnh hưởng của tư thế bệnh nhân: kê gối dưới vai, dưới đầu, việc ấn tay vào sụn giáp...?
    Các thắc mắc của bạn đã được bài trên đề cập đến hết rồi, bạn chịu khó đọc kỹ chút nữa nhé.

    Bổ sung thêm một số video về kỹ thuật này cho nó phong phú

    Everywhere, we learn only from those whom we love
    Johann W. V. Goethe
    and drchinh

  8. The Following User Says Thank You to drchinh For This Useful Post:

    dr.Ngoclan (09-02-14)

  9. #7
    qdn's Avatar
    qdn
    qdn is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-1017
    Cấp phép ngày
    Nov 2012
    Bệnh nhân
    22
    Cám ơn
    0
    Được cám ơn
    7/4
    Kinh nghiệm khám
    3

    Default

    Nói thật đây là bài Đặt NKQ dở nhất mà tôi từng thấy.
    Đọc bài này xong làm cũng chẳng được mà cũng chẳng hiểu được gì.
    Nói chung cái gì cũng nửa vời.
    Anh khuyên em blueplanet tìm đọc quyển Atlas of Airway Management - Techniques and Tools. Đừng đọc mấy tài liệu tào lao này.
    Download tài liệu y khoa

  10. #8
    consultant's Avatar
    consultant is offline Sinh viên Y3
    Giấy phép số
    NT-86
    Cấp phép ngày
    Jul 2012
    Bệnh nhân
    75
    Cám ơn
    1
    Được cám ơn
    35/21
    Kinh nghiệm khám
    6

    Default

    Quote Originally Posted by qdn View Post
    Nói thật đây là bài Đặt NKQ dở nhất mà tôi từng thấy.
    Đọc bài này xong làm cũng chẳng được mà cũng chẳng hiểu được gì.
    Nói chung cái gì cũng nửa vời.
    Anh khuyên em blueplanet tìm đọc quyển Atlas of Airway Management - Techniques and Tools. Đừng đọc mấy tài liệu tào lao này.
    Bác qdn có thể chỉ giáo cho em xem bài viết trên có chỗ nào "dở" để em chỉnh sửa lại ạ. Nếu bác có nhã ý hướng dẫn các bạn khác về kỹ thuật này thì bác post nguyên một bài mới hoặc post các kinh nghiệm của bác lên đây để em và các bạn khác học hỏi chứ đừng buông một comment vô trách nhiệm là hãy tìm đọc "cái" tài liệu này, tài liệu nọ... như kiểu khoe chữthách đố người khác như thế. Đúng thật là bó tay

  11. #9
    blueplanet's Avatar
    blueplanet is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-1951
    Cấp phép ngày
    Feb 2013
    Thường ở
    gần HN
    Bệnh nhân
    5
    Cám ơn
    1
    Được cám ơn
    1/1
    Kinh nghiệm khám
    0

    Default

    e cám ơn DrChinh ạ, có cái clip sinh động hơn hẳn! e mới ra trường, đã từng học đặt trên mô hình nhưng lâu rồi ko nhớ được hướng dẫn kĩ thuật chính xác là như thế nào. mới về học việc ở HSCC ~2 tháng và đã đặt được trên 10 cái ống NKQ, giờ xem lại thì nói chung là đúng kỹ thuật, trừ cái vụ kê gối dưới vai quả thật là nó làm khí quản cao tít và đặt rất khó, chưa kể bn thường xuất tiết đờm dãi nhiều, cắn ống...

Thread Information

Users Browsing this Thread

Hiện có 1 bác đang thực tập trong bệnh phòng này. (0 học viên và 1 dự thính)

Quyền viết bài

  • Bác không được phép tạo bài mới
  • Bác không được phép trả lời bài
  • Bác không được đính kèm file vào bài viết
  • Bác không được sửa lại bài mình viết
  •