Page 1 of 2 12 LastLast
Results 1 to 10 of 17

Thread: Chẩn đoán và xử trí cấp cứu cơn đau quặn thận cấp

  1. #1
    drchinh's Avatar
    drchinh is offline CK I Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-2
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Thường ở
    Hanoi, Vietnam
    Bệnh nhân
    1,090
    Cám ơn
    188
    Được cám ơn
    572/334
    Kinh nghiệm khám
    10

    Default Chẩn đoán và xử trí cấp cứu cơn đau quặn thận cấp

    Khoa Cấp cứu - Bệnh viện Bạch Mai

    1. Đại cương


    Đau xuất hiện khi sỏi di chuyển từ bể thận xuống niệu quản. Vị trí đau thường liên quan đến vị trí tắc nghẽn. Trong cấp cứu chủ yếu là điều trị giảm đau, xử trí các trường hợp có biến chứng và phát hiện các trường hợp cần xử trí ngoại tiết niệu cấp cứu.

    2. Chẩn đoán

    2.1. Lâm sàng

    Đau bụng: thường là một bên đau cơn dữ dội, đau lan xuống bộ phận sinh dục ngoài nếu sỏi vùng thấp. Vị trí đau phụ thuộc vào vị trí sỏi và sự di chuyển của sỏi

    Đái máu: đại thể, vi thể hoặc có thể không có

    Có thể buồn nôn, nôn; đái khó, đái dắt (sỏi thấp)

    Dấu hiệu biến chứng: ứ nước bể thận, viêm bể thận

    2.2. Các thăm dò cận lâm sàng

    2.2.1. Chẩn đoán hình ảnh

    Xquang hệ tiết niệu không chuẩn bị: có thể phát hiện sỏi cản quang, đặc biệt bệnh nhân đã có tiền sử sỏi cản quang, không chỉ định cho phụ nữ có thai, phụ nữ ở độ tuổi sinh đẻ cần loại trừ khả năng có thai trước khi chụp (chậm kinh, test thai), tốt nhất là không nên chụp mà làm siêu âm hệ tiết niệu.

    Siêu âm hệ tiết niệu: lựa chọn đầu tay, tuy nhiên có thể không thấy nếu sỏi bé ở vùng thấp.

    CT hệ tiết niệu không cản quang: lựa chọn số 1 để xác định vị trí và kích thước của sỏi, có thể thay thế cho cả xquang và siêu âm, có thể tiêm thuốc cản quang để đánh giá độ ngấm thuốc của thận.

    2.2.2. Xét nghiệm nước tiểu

    Xét nghiệm nước tiểu: tổng phân tích nước tiểu thấy hồng cầu, nếu không có hồng cầu niệu vẫn không loại trừ được sỏi niệu quản.

    2.3. Chẩn đoán xác định

    Đau quặn cơn vùng mạng sườn một bên

    Siêu âm hệ tiết niệu, chụp bụng hệ tiết niệu hoặc chụp CT không cản quang hệ tiết niệu có sỏi niệu quản.

    Xét nghiệm nước tiểu thường có hồng cầu niệu.

    2.4. Chẩn đoán phân biệt

    Chửa ngoài tử cung vỡ: chậm kinh, ra máu âm đạo, test thai dương tính, siêu âm xác định khối vỡ

    Vỡ phình động mạch chủ bụng: THA, đái tháo đường, khối phồng đập theo mạch, tiếng thổi…

    Tắc ruột cấp: nôn, bí trung đại tiện, bụng chướng, chụp Xq bụng không chuẩn bị có mức nước-mức hơi, không đái máu

    Viêm ruột thừa: sốt nhẹ, không có đái máu

    Nhồi máu thận: cơ địa bệnh lý tắc mạch như rung nhĩ, suy tim, rối loạn mỡ máu…chụp cắt lớp có thuốc cản quang chẩn đoán xác định.

    3. Điều trị

    3.1. Giảm đau

    Thuốc giảm đau chống viêm không steroid: Piroxicam (Feldene) 20 mg tiêm bắp, hoặc indomethacin 100 mg đặt hậu môn.

    Perfalgan 1 g truyền tĩnh mạch

    Nếu không đỡ đau, Morphin 5mg tiêm tĩnh mạch, nhắc lại sau 10 phút nếu còn đau.

    Thuốc chống co thắt: Buscopan 10 mg TM x 3 lần/ngày

    Hoặc No-spa 40 mg, tiêm TM1 ống x 3 lần/ngày

    Hoặc Visceralgin (Tiemonium methylsulfate) 5mg/2ml TM 3 lần/ngày

    3.2. Thuốc kháng sinh

    Nếu sốt hoặc bạch cầu niệu hoặc nghi ngờ NKTN: Ciprofloxacin 200 mg tĩnh mạch 2 lọ/ngày. Hoặc norfloxacin (2 viên/ngày, chia 2 lần). Hoặc ceftriaxone 1g TM 2 lần/ngày nếu bệnh nhân có chống chỉ định với quinolon.

    3.3. Hội chẩn chuyên khoa ngoại tiết niệu cấp cứu nếu

    Thận đơn độc, sỏi niệu quản cả hai bên

    Biến chứng:
    + Sốt
    + Suy thận, vô niệu
    + Hình ảnh: Ngấm thuốc cản quang quanh thận; hình mờ lớp mỡ quanh thận; phù nề quanh niệu quản; viêm thận-bể thận, thận ứ mủ, áp xe, chậm tiết, thận câm

    Sỏi >7mm

    Đau không khống chế được bằng thuốc

    3.4. Thuốc ra viện và giấy khám chuyên khoa khi không có những yêu cầu xử trí cấp cứu ngoại khoa

    Khi có đau nên uống hạn chế < 500 ml/24h

    Feldene 20 mg uống 2 viên/ngày

    Khám chuyên khoa tiết niệu xem xét lấy sỏi
    + Tán sỏi ngoài cơ thể
    + Tán sỏi qua nội soi đường tiết niệu
    + Tán sỏi qua da
    + Tán sỏi qua phẫu thuật nội soi

    4. Phòng bệnh

    Uống nhiều nước

    Nếu là sỏi canxi thì cần giảm hàm lượng thức ăn có chứa canxi, có thể dùng lợi tiểu nhóm thiazit.

    Nếu là sỏi urat thì nên uống bicarbonat hàng ngày, uống allopurinol làm giảm uric máu.

    Tài liệu tham khảo
    1. Mary B Fishman, MDMark D Aronson, M D (2010), Differential diagnosis of abdominal pain in adults, Uptodate 18.1
    2. Gary C Curhan D; Glenn M Preminger (2010) ; Diagnosis and acute management of suspected nephrolithiasis in adults, Uptodate 18.1
    Everywhere, we learn only from those whom we love
    Johann W. V. Goethe
    and drchinh

  2. The Following 5 Users Say Thank You to drchinh For This Useful Post:

    anhhung07x (05-06-13),bs.thinh.cc (17-08-12),dung.hmu92 (26-10-13),Minhchau92 (12-09-12),Sống (25-11-12)

  3. #2
    thanhtam's Avatar
    thanhtam is offline Sinh viên Y4
    Giấy phép số
    NT-32
    Cấp phép ngày
    Jul 2012
    Bệnh nhân
    158
    Cám ơn
    22
    Được cám ơn
    130/72
    Kinh nghiệm khám
    16

    Default

    Quote Originally Posted by drchinh View Post

    Nếu là sỏi canxi thì cần giảm hàm lượng thức ăn có chứa canxi
    Càng giảm nhập canxi, càng tăng bị sỏi. Do đó, nhập canxi bình thường chứ không được giảm.

    Tài liệu tham khảo
    Sorensen MD, Kahn AJ, Reiner AP, Tseng TY, Shikany JM, Wallace RB, Chi T, Wactawski-Wende J, Jackson RD, O'Sullivan MJ, Sadetsky N, Stoller ML; WHI Working Group. Impact of nutritional factors on incident kidney stone formation: a report from the WHI OS. J Urol. 2012 May;187(5):1645-9 (Impact of nutritional factors on incident kidney ston... [J Urol. 2012] - PubMed - NCBI).

  4. The Following 3 Users Say Thank You to thanhtam For This Useful Post:

    bs.thinh.cc (17-08-12),drchinh (16-08-12),Sống (25-11-12)

  5. #3
    drchinh's Avatar
    drchinh is offline CK I Thành viên sáng lập
    Giấy phép số
    NT-2
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Thường ở
    Hanoi, Vietnam
    Bệnh nhân
    1,090
    Cám ơn
    188
    Được cám ơn
    572/334
    Kinh nghiệm khám
    10

    Default

    Quote Originally Posted by thanhtam View Post
    Càng giảm nhập canxi, càng tăng bị sỏi. Do đó, nhập canxi bình thường chứ không được giảm.

    Tài liệu tham khảo
    Sorensen MD, Kahn AJ, Reiner AP, Tseng TY, Shikany JM, Wallace RB, Chi T, Wactawski-Wende J, Jackson RD, O'Sullivan MJ, Sadetsky N, Stoller ML; WHI Working Group. Impact of nutritional factors on incident kidney stone formation: a report from the WHI OS. J Urol. 2012 May;187(5):1645-9 (Impact of nutritional factors on incident kidney ston... [J Urol. 2012] - PubMed - NCBI).
    Tài liệu rất hay và update. Cám ơn thanhtam nhiều nhiều!

    Everywhere, we learn only from those whom we love
    Johann W. V. Goethe
    and drchinh

  6. The Following 2 Users Say Thank You to drchinh For This Useful Post:

    bs.thinh.cc (17-08-12),dtthanhtam (28-04-13)

  7. #4
    VTE's Avatar
    VTE
    VTE is offline Sinh viên Y4
    Giấy phép số
    NT-15
    Cấp phép ngày
    Jun 2012
    Bệnh nhân
    106
    Cám ơn
    11
    Được cám ơn
    48/26
    Kinh nghiệm khám
    7

    Default

    Quote Originally Posted by thanhtam View Post
    Càng giảm nhập canxi, càng tăng bị sỏi. Do đó, nhập canxi bình thường chứ không được giảm.

    Tài liệu tham khảo
    Sorensen MD, Kahn AJ, Reiner AP, Tseng TY, Shikany JM, Wallace RB, Chi T, Wactawski-Wende J, Jackson RD, O'Sullivan MJ, Sadetsky N, Stoller ML; WHI Working Group. Impact of nutritional factors on incident kidney stone formation: a report from the WHI OS. J Urol. 2012 May;187(5):1645-9 (Impact of nutritional factors on incident kidney ston... [J Urol. 2012] - PubMed - NCBI).
    - Theo The Washington Manual of Outpatient Internal Medicine cũng viết ở trang 422, XB lần 1, 2010: Nên giữ lượng calci trong khẩu phần ăn hàng ngày từ 800-1000mg. Nếu hạn chế calci quá có thể dẫn đến tổn thương xương và có thể làm tăng nguy cơ sỏi thận do tăng hấp thu calci và tăng thải oxalat. Vì tăng thải oxalat niệu gây tăng nguy cơ sỏi thận.

    - Theo kết luận từ một nghiên cứu của thanhtam đưa ra: dùng quá excess calci nguy cơ tạo sỏi, cũng như sách Washington viết thì chúng ta nên dùng đủ calci 800-1000mg/ngày chứ không nên dùng quá calci.
    Residents leading innovation in medical care, training and research!
    Khiêm tốn, thật thà và dũng cảm!

  8. #5
    dragooncc's Avatar
    dragooncc is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-668
    Cấp phép ngày
    Oct 2012
    Bệnh nhân
    3
    Cám ơn
    3
    Được cám ơn
    0/0
    Kinh nghiệm khám
    0

    Default

    dùng đủ calci 800-1000mg/ngày : như thế nào là đủ máy bác( có chuyên gia dinh dưỡng không hè)

  9. #6
    psydoc's Avatar
    psydoc is offline Sinh viên Y3
    Giấy phép số
    NT-272
    Cấp phép ngày
    Sep 2012
    Bệnh nhân
    73
    Cám ơn
    9
    Được cám ơn
    18/16
    Kinh nghiệm khám
    4

    Default

    Cái này em nghĩ cần phải tham khảo các bác chuyên gia dinh dưỡng nhà mình, vì không rõ chế độ ăn của người Việt Nam bình thường cung cấp bao nhiêu calci mỗi ngày? Mà còn chưa kể mỗi bữa ăn một khác, bữa nhiều cua, bữa ít tôm, là lượng calci đưa vào cơ thể cũng đã khác đi rồi.

    Cơ mà em thắc mắc một tí là không biết bọn nước ngoài nó làm thế nào mà phân biệt được sỏi này là sỏi oxalate, sỏi kia là sỏi struvite ... các bác nhỉ? Chả lẽ nó mổ sỏi xong thì đem cái sỏi đi phân tích hóa học ạ

    À nhân tiện, về mặt điều trị tại phòng cấp cứu cho bệnh nhân, em thấy hiện nay người ta có nói đến ketorolac. Cụ thể cái thuốc này có ưu việt gì hơn piroxicam không ạ?

    Em cảm ơn.

  10. #7
    dragooncc's Avatar
    dragooncc is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-668
    Cấp phép ngày
    Oct 2012
    Bệnh nhân
    3
    Cám ơn
    3
    Được cám ơn
    0/0
    Kinh nghiệm khám
    0

    Default

    ờ, cũng khó để biết chính xác bao nhiêu là đủ lương

  11. #8
    chilaiditi's Avatar
    chilaiditi is offline Sinh viên Y2
    Giấy phép số
    NT-252
    Cấp phép ngày
    Sep 2012
    Bệnh nhân
    41
    Cám ơn
    29
    Được cám ơn
    6/6
    Kinh nghiệm khám
    2

    Default

    đi viện em thấy ng ta ít dùng morphin,các bác có thể nói cho em đc k ?
    ts các bác !

  12. #9
    qdn's Avatar
    qdn
    qdn is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-1017
    Cấp phép ngày
    Nov 2012
    Bệnh nhân
    22
    Cám ơn
    0
    Được cám ơn
    7/4
    Kinh nghiệm khám
    2

    Default

    Các bác học "kiếm ý" đừng học "kiếm chiêu". Bất cứ 1 cái gì trên cõi đời này nếu thiếu hoặc dư đều có mặt lợi và mặt hại của nó... Nhiều tiền không hẳn là tốt...
    Download tài liệu y khoa

  13. #10
    qdn's Avatar
    qdn
    qdn is offline Sinh viên Y1
    Giấy phép số
    NT-1017
    Cấp phép ngày
    Nov 2012
    Bệnh nhân
    22
    Cám ơn
    0
    Được cám ơn
    7/4
    Kinh nghiệm khám
    2

    Default

    Vấn đề điều trị cũng thế. Hiểu được cơ chế đau trong cơn đau quặn thận sẽ đưa ra được nguyên tắc điều trị. Có bao nhiêu loại đau? Từng cơ chế cho các loại đau đó??? Cơ chế hoạt động của thuốc giảm đau.....
    Học kiếm ý chớ đừng học kiếm chiêu. Thầy tôi vẫn nhắc tôi hoài...
    Download tài liệu y khoa

  14. The Following User Says Thank You to qdn For This Useful Post:

    Trần Quảng (08-05-14)

Page 1 of 2 12 LastLast

LinkBacks (?)

  1. 28-12-12, 08:34
  2. 28-12-12, 08:34

Thread Information

Users Browsing this Thread

Hiện có 1 bác đang thực tập trong bệnh phòng này. (0 học viên và 1 dự thính)

Quyền viết bài

  • Bác không được phép tạo bài mới
  • Bác không được phép trả lời bài
  • Bác không được đính kèm file vào bài viết
  • Bác không được sửa lại bài mình viết
  •