• Xin về để chết

      29-02-16, 13:59
      Xin về để chết
      Tối qua, do không hiểu, gia đình em sợ bố không qua khỏi nên đã họp bàn. Sáng nay mọi người lên viện rất đông để tính xin bệnh viện cho ông được về nhà, hu hu,... Em mừng quá bác sĩ à.

      XIN VỀ ĐỂ CHẾT

      Cách đây vài hôm, mình nhớ là vào tối thứ 5 (25/02/2016), hai vợ chồng đang trốn con để ngồi tâm sự với nhau trong một quán cafe vỉa hè sang trọng tại một khu phố cũ. Lúc ấy, thời tiết khá lạnh, cũng phải cỡ 11 độ C, đang ôm ấp, thưởng thức, ly cafe nóng và ngắm vợ thì bỗng dưng chuông điện thoại rung, rung bần bật trong túi quần. Bực mình, đếch thèm nghe,... ai bảo rung không đúng lúc. Lại rung, có vẻ bần bật mạnh hơn, có vẻ khẩn khoản hơn... Thương tình, móc nó ra khỏi túi quần và ngó xem ai gọi. Ối trời, hoá ra lão Tuyển say gọi, lão này là một tay dao khá uy tín tại Bệnh viện Việt Đức, lão ấy mà gọi thì chắc chắn có việc gấp


      Bệnh nhân NDL đang dần hồi phục. Ảnh: LQC

      Tuy nhiên, mình vẫn cứ thong thả nghe thêm vài hồi chuông cho lão ấy sốt ruột, mấy khi được sốt anh Tuyển nhỉ. Khi vừa kết nối, lão ấy hỏi ngay "Chính ơi hôm nay em có trực không", mình rằng "Em không". Lão ấy tiếp lời "Em hỏi giúp anh chuyện này với. Anh có ông bác bị ngừng tuần hoàn đang nằm điều trị ở khoa em, nghe nói nặng lắm. Bác sĩ đang giải thích tối nay ngừng kỹ thuật gì đó và rút máy móc ra khỏi cơ thể", mình hồi tưởng lại xem có bệnh nhân nào như thế chiều nay không và đáp "Đúng, hình như bọn em có bệnh nhân ngừng tuần hoàn được điều trị hạ thân nhiệt, bệnh nhân đang tốt lên và liệu pháp hạ thân nhiệt cũng đã kết thúc. Không biết có đúng bệnh nhân đó không?". Lão Tuyển say tiếp lời "Chắc đúng đấy, em hỏi lại giúp anh với". Mình gọi vào khoa, gọi cho lão Tuyển say vài cuộc nữa rồi lại quay ra thưởng thức ly cafe ấm áp cùng vợ.

      Sáng hôm sau đi làm, sau khi giao ban, đi buồng... mình quay ra xem lại bệnh nhân mà lão Tuyển say hỏi hôm trước. Khi ấy bệnh nhân đã được thôi thở máy, rút ống nội khí quản và chỉ phải thở oxy kính mũi. Bên cạnh là cô con gái bệnh nhân với cặp mắt đỏ hoe có thể vì thức đêm và cũng có thể vì những giọt nước mắt vui mừng, mình đoán vậy, vì khi đó mình có hỏi lại cô con gái về câu chuyện mà lão Tuyển say đề cập tối qua, cô ấy nức nở và vừa cười ngượng vừa nói "Tối qua, do không hiểu, gia đình em sợ bố không qua khỏi nên đã họp bàn. Sáng nay mọi người lên viện rất đông để tính xin bệnh viện cho ông được về nhà, hu hu,... Em mừng quá bác sĩ à"

      Lúc ấy mình tự dưng lại bật cười sảng khoái và trêu cô con gái rằng "Thế bây giờ thì sao, em và gia đình có muốn xin ông về nhà nữa không", cô con gái đáp "Không ạ, và cười"



      CA LÂM SÀNG: NGỪNG TUẦN HOÀN TRONG BỆNH VIỆN


      Bệnh nhân NDL đang được điều trị tại Khoa Cấp cứu A9, Bệnh viện Bạch Mai. Ảnh: LQC

      Bệnh nhân NDL, nam, 71 tuổi, vào Bệnh viện Bạch Mai ngày 21/02/2016 vì khó thở. Tiền sử bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính từ 10 năm nay, có đi khám và điều trị ngoại trú thường xuyên.

      Sáng ngày vào viện, bệnh nhân xuất hiện khó thở nhiều sau gắng sức, kèm theo có ho khạc đờm đục, không sốt, không đau ngực. Gia đình đưa bệnh nhân đi khám và nhập viện.

      Cách đây 7 ngày (buổi chiều ngày 23/02/2016), sau khi đi vệ sinh thì đột ngột xuất hiện suy hô hấp và ngừng tuần hoàn. Ngay lập tức, y bác sĩ đã tiến hành cấp cứu (ép tim ngoài lồng ngực, bóp bóng có oxy qua mask, tiêm thuốc adrenalin...), khoảng 5 phút sau thì tim đập lại, bệnh nhân được đặt ống nội khí quản, thở máy và chuyển xuống khoa Cấp cứu A9, Bệnh viện Bạch Mai.

      Tại khoa Cấp cứu A9 (bác sĩ Chinh Quoc Luong tiếp nhận), bệnh nhân ở trong tình trạng hôn mê sâu (GCS: 7 điểm), thở máy, mạch: 120 lần/phút, huyết áp: 120/60 mmHg (lúc này đang duy trì thuốc vận mạch), không có liệt khu trú, kích thước đồng tử: 2 mm (đều hai bên, PXAS yếu), nghe phổi thông khí đều hai bên và có nhiều ran rít và ngáy, tim nhịp nhanh...

      Xét nghiêm chính trước khi ngừng tuần hoàn bao gồm: khí máu (pH: 7,4; PCO2: 47 mmHg; PO2: 113 mmHg; HCO3-: 29,1 mmol/lít; thở oxy kính mũi 3 lít/phút). Điện tâm đồ: Rung nhĩ nhanh, tần số thất 147 lần/phút, block nhánh phải không hoàn toàn. Xét nghiệm chính sau khi ngừng tuần hoàn bao gồm: Troponin T (ng/ml) hàng ngày (lần lượt là: 0,143; 0,257; 0,19; 0,175); proBNP (pmol/l) hàng ngày (lần lượt là: 121,9; 197,2; 122,4; 221,3). Điện tâm đồ: Nhịp xoang đều, tần số 93 lần/phút

      Ngay buổi chiều cùng ngày, bệnh nhân được tiến hành ngay kỹ thuật Hạ thân nhiệt chỉ huy (bác sĩ Dat Nguyen và bác sĩ Nguyen Huu Quan thực hiện) với nhiệt độ mục tiêu là 33 độ C trong 24 giờ, sau đó cai dần. An thần, giãn cơ và thở máy...

      Hôm nay, ngày điều trị thứ 7, bệnh nhân đã hoàn toàn tỉnh táo, đã thôi thở máy và rút ống nội khí quản, thở oxy qua kính mũi, và có thể nói chuyện được

      Hình ảnh điện tim ngày 21/02/2016





      Ghi chép cấp cứu ngừng tuần hoàn trong bệnh án ngày 23/02/2016



      Hinh ảnh điện tâm đồ sau cấp cứu ngừng tuần hoàn ngày 23/02/2016





      Hình ảnh điện tâm đồ ngày 25/02/2016





      Hình ảnh điện tâm đồ ngày 29/02/2016




      ---
      Update 13:30, 29/02/2016

      Kết quả chụp MSCT mạch phổi không thấy tắc hoặc huyết khối động mạch phổi. Như vậy, loại trừ nhồi máu phổi/tắc mạch phổi.
      ---


      Câu hỏi:
      1. Định hướng chẩn đoán nguyên nhân gây ngừng tuần hoàn là gì?
      2. Yêu cầu bổ sung thêm xét nghiệm/chẩn đoán hình ảnh nào để phục vụ cho việc chẩn đoán

      PS: Bệnh nhân đã cho phép đăng ảnh

      Bác sĩ Lương Quốc Chính
      Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Bạch Mai
      Ý kiến bạn đọc (1)
      1. Tong's Avatar
        Tong -
        Anh chị cho em cái đáp án 2 câu với
      Comments Leave Comment

      Click here to log in

      Lắp ráp các hình ảnh như bạn nhìn thấy ở góc trên bên phải của hình dưới

       
       
      Tin khác