• Tắc động mạch phổi cấp ở bệnh nhân nhiễm khuẩn tại khoa hồi sức cấp cứu

      19-11-14, 13:43
      Tắc động mạch phổi cấp ở bệnh nhân nhiễm khuẩn tại khoa hồi sức cấp cứu
      Bệnh nhân nữ 72 tuổi, vào viện vì khó thở. Tiền sử có tăng huyết áp, điều trị thường xuyên. Bệnh diễn biến từ 10 ngày nay, 6 ngày trước khi vào viện bệnh nhân có sốt nóng, sốt rét, đau bụng sau đó dần dần xuất hiện khó thở. Bệnh nhân vào viện trong tình trạng: rối loạn ý thức, thở nhanh: 30 lần/phút, vã mồ hôi, co kéo cơ hô hấp phụ; nhịp tim nhanh: 120 ck/ph, HA: 100/60 mmHg, SpO2: 60%; nhiều ran nổ hai bên phổi; bụng chướng, hạ sườn phải đau khi thăm khám; hai chân không sưng, không phù. Xét nghiệm: bạch cầu máu: 24 G/l (90% trung tính); procalcitonin 98 ng/ml; x-quang phổi: tổn thương lan toả 2 phổi


      Hình ảnh X-quang phổi - Tổn thương viêm lan toản 2 bên phổi

      Siêu âm bụng và cắt lớp vi tính (CLVT) ổ bụng: tổn thương giảm âm dạng áp xe nhiều ổ trong gan.

      Bệnh nhân được chọc dẫn lưu áp xe gan ra nhiều dịch mủ xanh, sau chọc hemoglobin máu từ 130 g/l giảm xuống xuống 80 g/l. Chẩn đoán ban đầu là: theo dõi sốc nhiễm khuẩn/áp xe gan và viêm phổi. Xử trí thở oxy mask có túi với lưu lượng 10 l/ph, truyền dịch và kháng sinh (Invanz + Metronidazol). Tuy nhiên, bệnh nhân nhanh chóng rơi vào tình trạng suy hô hấp, toan máu nặng, và được đặt nội khí quản, thở máy và thay đổi kháng sinh vào ngày hôm sau (Meronem + Tavanic + Metronidazole). Bệnh nhân tiếp tục được hồi sức và tình trạng lâm sàng ổn định dần (tỉnh, thở máy VCV với FiO2: 40%, huyết áp: 120/70mmHg, nhịp tim: 90 ck/ph không dùng vận mạch). Ngày hôm qua, bệnh nhân xuất hiện chân trái sưng nhiều, và nghi ngờ có huyết khối tĩnh mạch sâu. Siêu âm Doppler tĩnh mạch sâu chi dưới có huyết khối toàn bộ tĩnh mạch đùi và khoeo.


      Hình ảnh chân trái sưng căng

      Trên phim x-quang phổi: tình trạng tổn thương phổi đã sáng hơn, tuy nhiên có một đám mờ nghi ngờ hình ảnh hampton’s hump, bệnh nhân được chụp MsCT động mạch phổi phát hiện tắc động mạch phổi cả 2 bên.


      Hình ảnh phim X.quang phổi lần 2: Hampton’s Hump thuỳ trên phổi phải

      Các thăm dò khác: siêu âm tim (chưa làm); troponin T: 0.08; ProBNP: 1300; INR: 1.5; APTT b/c: 1.4

      Hiện tại bệnh nhân tỉnh, thở máy VCV, PEEP: 5, FiO2: 40%; SpO2: 100%; huyết động ổn định (NT: 90ck/ph, HA: 120/80 mmHg, tiểu tốt); bụng mềm, hết sốt; chân trái sưng căng.


      Hình ảnh bệnh nhân được điều trị tại khoa

      Chẩn đoán: Tắc động mạch phổi huyết động ổn định/Huyết khối tĩnh mạch sâu chân trái/Viêm phổi thở máy + Áp xe gan đã được chọc hút

      Câu hỏi đặt ra:
      1. Có chỉ định dùng thuốc tiêu sợi huyết không?
      2. Lựa chọn thuốc chống đông gì? Dùng thế nào?

      TS. BS. Hoàng Bùi Hải1, TS. BS. Đỗ Ngọc Sơn2, ThS. BS. Lương Quốc Chính2

      1 Bộ môn Hồi sức Cấp cứu & Chống độc, Đại học Y Hà Nội
      2 Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Bạch Mai

      Comments Leave Comment

      Click here to log in

      Lắp ráp các hình ảnh như bạn nhìn thấy ở góc trên bên phải của hình dưới

       
       
      Tin khác