• Ngộ độc rượu methanol: dễ bỏ sót nếu không nghĩ tới

      31-12-15, 20:57
      Ngộ độc rượu methanol: dễ bỏ sót nếu không nghĩ tới
      Bệnh nhân N.T.H., nam, 49 tuổi, địa chỉ ở Hồng Lĩnh, Hà Tĩnh. Vào viện lúc 6 giờ 45 phút ngày 31 tháng 12 năm 2015 với lý do hôn mê. Bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp (nhưng không điều trị) và sỏi thận. Cách và viện khoảng 3 ngày, bệnh nhân uống rượu với số lượng nhiều và uống nhiều lần. Khoảng 17 giờ chiều hôm qua, bệnh nhân xuất hiện nhìn mờ, nhìn mờ tăng dần, và nhanh chóng rối loạn ý thức. Bệnh nhân được đưa vào Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An trong tình trạng hôn mê sâu (GCS 5 điểm), thở nhanh sâu, mạch 100 lần/phút, huyết áp 100/60 mmHg, đồng tử hai bên giãn đều 5 mm, phản xạ đồng tử với ánh sáng âm tính, không có liệt khu trú. Bệnh nhân được đặt ống nội khí quản, thở máy ngay lập tức. Chụp cắt lớp vi tính sọ não không thấy tổn thương. Xét nghiệm máu có tình trạng toan chuyển hóa nặng nề (pH: 7,106; PCO­­2: 15,2 mmHg; PO2: 458,1 mmHg; HCO3-: 7,7 mmol/l. Bệnh nhân được chẩn đoán sơ bộ là hôn mê gan, và chuyển ra Khoa Cấp cứu A9, Bệnh viện Bạch Mai.


      Bệnh nhân N.T.H. đang được lọc máu liên tục tại Khoa Cấp cứu A9, Bệnh viện Bạch Mai. Ảnh: LQC

      Qua khám xét, đánh giá và trên cơ sở các kết quả xét nghiệm mà bệnh viện Hữu nghĩ đa khoa Nghệ An đã làm, y bác sĩ Khoa Cấp cứu A9 đã nghĩ ngay đến tình trạng ngộ độc rượu, nói đúng hơn là ngộ độc Methanol. Xét nghiệm định lượng Methanol máu, có kết quả sau vài giờ, là 107 mg/dl. Các xét nghiệm khác được liệt kê bên dưới

      Áp lực thẩm thấu
      Áp lực thẩm thấu máu
      336 mOsmol/kg
      Áp lực thẩm thấu niệu
      459 mOsmol/kg
      Khí máu động mạch
      pH
      6,956
      PCO2
      28,6
      PO2
      203,2
      HCO3-
      6,4
      Lactat
      26,6 mmol/l
      Xét nghiệm sinh hóa máu
      Ure
      3,1 mmol/l
      Glucose
      4,96 mmol/l
      Creatinin
      75 µmol/l
      Acid Uric
      414 µmol/l
      Protein
      58,1 g/l
      Albumin
      36,9 g/l
      CK
      339 U/l
      CK-MB
      35,6 U/l
      Bilirubin TP
      7,0 µmol/l
      Bilirubin TT
      5,02 µmol/l
      Na+
      142 mmol/l
      K+
      3,95 mmol/l
      Cl-
      106 mmol/l
      Công thức máu
      Bạch cầu
      12,7 G/l
      Trung tính
      91,2%
      Hồng cầu
      3,49 T/l
      Hemoglobin
      120 g/l
      Hematocrit
      0,355 l/l
      Tiểu cầu
      140 G/l

      Với tình trạng hôn mê sâu, giãn đồng tử hai bên, toan chuyển hóa nặng nề... thì bệnh nhân có nguy cơ tử vong rất cao. Ngay sau khi nghĩ tới bệnh nhân bị ngộ độc Methanol, y bác sĩ đã điều trị cho bệnh nhân bằng natribicarbonat 4,2% truyền tĩnh mạch, lọc máu liên tục...

      Từ trường hợp trên và rất nhiều trường hợp khác bị chẩn đoán lạc hướng, chúng tôi khuyến cáo nghĩ tới ngộ độc Methanol nếu có một trong các tình huống sau:

      - Bệnh nhân sau uống rượu có tình trạng nhiễm toan nặng dần hoặc có rối loạn về nhìn và không giải thích được bằng lý do khác.

      - Nhiễm toan chuyển hóa và có rối loạn về nhìn.

      - Có người khác cùng uống rượu với bệnh nhân và được chẩn đoán là ngộ độc methanol.

      - Bệnh nhân có khoảng trống thẩm thấu tăng và có toan chuyển hóa không giải thích được bằng lý do khác.

      - Nồng độ methanol máu > 20mg/dL.

      Sau ngộ độc methanol, bệnh nhân có thể có một số biểu hiện khác và di chứng như:

      - Có thể đau lưng, thân mình, cứng gáy (giống xuất huyết màng não), cứng cơ, da có thể lạnh, vã mồ hôi.

      - Tiêu hoá: biểu hiện sớm, viêm dạ dày xuất huyết, viêm tuỵ cấp biểu hiện đau thượng vị, nôn, ỉa chảy. Ngộ độc trung bình hoặc nặng có thể thay đổi chức năng gan.

      - Các di chứng thần kinh: H/C parkinson, thiết hụt nhận thức, viêm tuỷ cắt ngang và giả liệt vận nhãn.

      Để hiểu thêm về Ngộ độc rượu Methanol, các bạn có thể tham khảo tại đây

      Bác sĩ Lương Quốc Chính
      Khoa Cấp cứu A9, Bệnh viện Bạch Mai
      Comments Leave Comment

      Click here to log in

      Lắp ráp các hình ảnh như bạn nhìn thấy ở góc trên bên phải của hình dưới

       
       
      Tin khác