• Giật mình nhớ lại… hôm qua “quên mẹ nó” bữa trưa

      04-01-16, 12:41
      Giật mình nhớ lại… hôm qua “quên mẹ nó” bữa trưa
      Bệnh nhân NTT, nữ, địa chỉ ở Thanh Xuân - Hà Nội. Vào Khoa Cấp cứu A9, Bệnh viện Bạch Mai lúc 10 giờ 15 phút ngày 03 tháng 01 năm 2016 vì liệt đứ đừ 1/2 người phải. Tiền sử bệnh không có gì đặc biệt (!?)



      GIẬT MÌNH NHỚ LẠI... HÔM QUA QUÊN MẸ NÓ BỮA TRƯA

      Bệnh nhân NTT, nữ, địa chỉ ở Thanh Xuân - Hà Nội. Vào Khoa Cấp cứu A9, Bệnh viện Bạch Mai lúc 10 giờ 15 phút ngày 03 tháng 01 năm 2016 vì liệt đứ đừ 1/2 người phải. Tiền sử bệnh không có gì đặc biệt (!?)

      Trước vào viện khoảng 1,5 giờ, bệnh nhân đột ngột xuất hiện liệt 1/2 người phải, cấm khẩu, nhưng vẫn tỉnh. Bệnh nhân được gia đình đưa vào Khoa Cấp cứu A9 trong tình trạng điểm NIHSS rất cao (19 điểm), với mức điểm này thì khả năng di chứng nặng nề và tử vong cận kề. Nhận thấy bệnh nhân vẫn còn trong cửa sổ điều trị có thể tiến hành tiêu sợi huyết được (trong vòng 4,5 giờ đầu sau triệu chứng khởi phát), y bác sĩ đã cho bệnh nhân chụp MSCT não và mạch não cấp cứu và phát hiện thấy tắc động mạch cảnh trong và tắc động mạch não giữa trái. Với chẩn đoán này (tắc các động mạch lớn) thì nhắm mắt y bác sĩ cũng có thể nhận định được rằng tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch đơn thuần sẽ có hiệu quả rất thấp và nguy cơ chảy máu chuyển dạng rất cao. Bây giờ phải làm gì khi mà thời gian vàng điều trị tiêu sợi huyết cho bệnh nhân không còn nhiều?

      Thật là may mắn, trong năm vừa qua, Y tế Việt Nam nói chung và Bệnh viện Bạch Mai nói riêng đã nghiên cứu, áp dụng, và triển khai thành công biện pháp phối hợp kỹ thuật tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch và kỹ thuật lấy huyết khối qua đường động mạch (mình sẽ bạn sâu hơn về biện pháp phối hợp này trong một status khác). Ngay khi nhận thấy những khó khăn trong điều trị tiêu sợi huyết đơn thuần ở bệnh nhân này, y bác sĩ đã khởi động ngay lập tức dây truyền triển khai biện pháp phối hợp kỹ thuật tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch và kỹ thuật lấy huyết khối qua đường động mạch. Chỉ trong vòng hơn 1,5 giờ kể từ khi vào viện và hơn 1 giờ kể từ khi có kết quả MSCT não và mạch não, bệnh nhân đã được điều trị xong bằng biện pháp phối hợp hai kỹ thuật trên (triệu chứng khởi phát lúc 8 giờ 35 phút, vào tới bệnh viện lúc 10 giờ 15 phút, chụp xong MSCT não và mạch não lúc 10 giờ 40 phút, chọc động mạch đùi lúc 11 giờ 35 phút, kết thúc can thiệp lúc 12 giờ 15 phút).


      Bệnh nhân NTT hồi phục sau biện pháp phối hợp kỹ thuật tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch và kỹ thuật lấy huyết khối qua đường động mạch. Ảnh: LQC


      Nụ cười rạng rỡ của bệnh nhân NTT sau khi được điều trị và hồi phục liệt gần như hoàn toàn. Ảnh: LQC

      Kết quả ngay sau khi bệnh nhân được điều trị bằng biện pháp phối hợp hai kỹ thuật này là:
      - Chụp mạch não thấy tái thông hoàn toàn động mạch cảnh trong và não giữa bên trái (TICI 2b), còn nhánh chậm ngoại vi thái dương chẩm trái được cấp máu qua bàng hệ phía sau
      - Khám lâm sàng thấy bệnh nhân hồi phục liệt gần như hoàn toàn, điểm NIHSS giảm xuống còn 4 (quá tuyệt vời). Bệnh nhân có thể tự đứng dậy đi lại được nếu y bác sĩ cho phép

      Công việc điều trị bây giờ cho bệnh nhân có vẻ nhẹ nhàng hơn rất nhiều sau gần 2 giờ nỗ lực không biết mệt và quên cả bữa trưa. Lúc này mới thấy đói bù.

      PS: Bệnh nhân đã đồng ý cho public ảnh

      Bác sĩ Lương Quốc Chính
      Khoa Cấp cứu A9, Bệnh viện Bạch Mai
      Comments Leave Comment

      Click here to log in

      Lắp ráp các hình ảnh như bạn nhìn thấy ở góc trên bên phải của hình dưới

       
       
      Tin khác