• Đừng đánh giá tụt huyết áp dễ như "tụt quần"!

      by
      05-04-14, 23:18
      Đừng đánh giá tụt huyết áp dễ như "tụt quần"!
      Được một người bạn đưa vào trong tình trạng không tiếp xúc, da niêm mạc hơi nhợt, huyết áp 80/40mmHg (đo 2 tay), nhịp tim 115 CK/ph, SpO2: 97%. Bệnh nhân không hôn mê, tuy nhiên không tiếp xúc. Phổi không ran, bụng mềm không đau, thăm trực tràng phân vàng.

      Nữ, 51 tuổi vào viện vì ngất.

      TS: Không bệnh lý gì đặc biệt. Đã mãn kinh.

      Được một người bạn đưa vào trong tình trạng không tiếp xúc, da niêm mạc hơi nhợt, huyết áp 80/40mmHg (đo 2 tay), nhịp tim 115 CK/ph, SpO2: 97%. Bệnh nhân không hôn mê, tuy nhiên không tiếp xúc. Phổi không ran, bụng mềm không đau, thăm trực tràng phân vàng.


      Điện tim của bệnh nhân lúc vào viện

      - Xét nghiệm cấp cứu:
      + Điện tim nhịp nhanh xoang
      + Khí máu: PH7,39; PCO2: 37,2; PO2: 70; HCO3-: 23,1; Lactat: 2,8
      + CTM: HC 3,91 G/l; Hb: 124 g/l; Hematocrit: 0,39
      + Trop T: < 0,05
      + Ure/Crea: 4,4/74

      - Sơ bộ: Tụt huyết áp chưa rõ nguyên nhân.

      - Xử trí:
      + Thở Oxy
      + Test truyền dịch: 1000 ml NaCL 0,9%

      - Diễn biến: Huyết áp lên 105/70 mmHg; bệnh nhân gọi hỏi đã trả lời, bệnh nhân nói bị người khác đánh.
      Khi người nhà đến có cho biết bệnh nhân đang có chuyện căng thẳng về tiền bạc.

      - Vậy có phải mất máu do chấn thương?
      + Bệnh nhân khai bị đánh
      + Mạch nhanh, huyết áp tụt
      + Có vết bầm ở thành bụng trái

      - Siêu âm bụng: Nhiều dịch tự do ổ bụng, vùng rốn lách có vùng tăng âm kích thước 30 x 21 mm; Bàng quang nước tiểu trong. KL: TD chấn thương lách.


      Siêu âm bụng có hình ảnh nhiều dịch tự do ổ bụng, tăng âm KT 30x21mm tại vùng rốn lách

      - Xử trí tiếp: Chuyển phòng mổ

      - Bàn luận: Tình trạng bệnh nhân vào viện có mạch nhanh, huyết áp tụt, bệnh nhân không tiếp xúc, tình trạng bụng không đau, không chướng…thiếu máu nhẹ, rất khó nghĩ ngay đến chấn thương vỡ tạng đặc. Chỉ khi nâng được huyết áp, bệnh nhân tiếp xúc được, gia đình cung cấp thêm thông tin giúp chúng ta định hướng thêm nguyên nhân chấn thương để cho bệnh nhân siêu âm ổ bụng.

      - Điểm lưu ý BS nội trú trực: Cần bám sát bệnh nhân tụt huyết áp để tìm nguyên nhân. Không được xem bệnh nhân tụt huyết áp bình đẳng với mọi ca khác, nhất là những trường hợp có biểu hiện không tiếp xúc.

      Thảo luận TẠI ĐÂY

      Đêm trực A9, 5/4/2014

      TS. BS. Hoàng Bùi Hải
      Bộ môn HSCC, ĐHY Hà Nội
      Comments Leave Comment

      Click here to log in

      Lắp ráp các hình ảnh như bạn nhìn thấy ở góc trên bên phải của hình dưới

       
       
      Tin khác