• Dự phòng, chẩn đoán, xử trí: Dọa vỡ tử cung - vỡ tử cung

      by
      25-03-14, 08:13
      Dự phòng, chẩn đoán, xử trí: Dọa vỡ tử cung - vỡ tử cung
      Vấn đề quan trọng nhất là phát hiện, chẩn đoán được giai đoạn dọa vỡ để xử trí kịp thời, thì mới tránh được vỡ tử cung.

      I. DỰ PHÒNG DỌA VỠ TỬ CUNG, VỠ TỬ CUNG


      Bước 1 : Phân loại bệnh :

      Khi thai phụ đến phòng sanh, sẽ được làm bệnh án, khai thác tiền sử nội ngoại và sản khoa, sẽ được thăm khám để phân loại bệnh.

      Nguy cơ dọa vỡ tử cung, vỡ tử cung:

      1. Đa sản.

      2. Nghi ngờ bất xứng đầu chậu : con to, khung chậu hẹp.

      3. Ngôi bất thường.

      4. Có khối u tiền đạo.

      5. Có vết mổ lấy thai ở lần sanh trước hoặc do những phẩu thuật trên cơ tử cung : bóc nhân xơ, tạo hình tử cung, vá lổ thủng tử cung …

      6. Do tuyến trước chuyển đến vì chuyển dạ kéo dài, can thiệt thủ thuật thất bại, rặn không chuyển… có sử dụng thuốc tăng co.

      7. Đang sử dụng thuốc tăng co.

      8. Đang dùng thủ thuật hủy thai : Willette, bracton – hicks.

      9. Đang dùng thủ thuật : Nội xoay thai, đại kéo thai, sanh giác hút, sanh kềm.



      Bước 2 : Kế hoạch chăm sóc trước sanh.

      1. Phần điều dưỡng

      – Ghi nhận dấu hiệu sinh tồn, thể trạng : Mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở.

      – Bắt cơn co tử cung, theo dõi cơn co: 1 giờ 1 lần.

      – Làm các xét nghiệm: Công thức máu, Hemoglobin, Hematocrit, nhóm máu.

      – Ghi vào bệnh án: Sanh khó.

      – Báo bác sĩ

      2. Phần Bác sĩ

      – Thăm khám toàn diện, thăm khám sản khoa, xác định lại nguy cơ sanh khó.

      – Kiểm tra lại các xét nghiệm, bổ sung các xét nghiệm cần thiết.

      – Cho y bệnh xử trí phụ thuộc vào từng loại bệnh gây đẻ khó, chụp kích quang chậu, siêu âm … cho thuốc giảm co.

      – Khi sử dụng thủ thuật phải đúng chỉ định, đủ điều kiện đảm bảo kỹ thuật. Kiểm tra lại sự toàn vẹn của Tử cung, cổ tử cung sau thủ thuật.

      II. CHẨN ĐOÁN, XỬ TRÍ DỌA VỠ TỬ CUNG

      Vấn đề quan trọng nhất là phát hiện, chẩn đoán được giai đoạn này để xử trí kịp thời, thì mới tránh được vỡ tử cung.

      Dấu hiệu dọa vỡ tử cung: Dấu hiện vòng Band – Frommel :

      – Cơn co tử cung cường tính.

      – Tử cung biến dạng, hình thắt bầu eo : Xuất hiện vòng băng giữa đoạn dưới tử cung và thân tử cung. Vòng băng này dâng lên cao từ từ, từ trên vệ đến ngang rốn, khi đến rốn thì có thể vỡ tử cung.

      – Hai dây chằng tròn căng như hai sợi dây đàn.

      – Thăm khám âm đạo : Phát hiện được những nguyên nhân gây đẻ khó dẫn đến dọa vỡ tử cung.

      XỬ TRÍ

      1. Phần điều dưỡng

      – Bắt, ghi nhận cơn co tử cung

      – Tắt dịch truyền tăng co nếu đang tăng co.

      – Đo huyết áp, đếm mạch, nghe tim thai.

      – Đặt monitor theo dõi cơn co tử cung nếu có máy Monitor sản khoa.

      – Báo ngay BS.

      – Báo phòng mổ khẩn cấp khi có y lệnh của Bác sĩ.

      2. Phần Bác sĩ

      – Xác định ngay dấu hiệu dọa vỡ tử cung.

      – Xử dụng thuốc giảm co mạnh : Dolargan, Buscopan…

      – Tìm nguyên nhân gây dọa vỡ tử cung và xử trí theo nguyên nhân.

      – Nếu là nguyên nhân gây đẻ khó thì phải can thiệp bằng mổ cấp cứu lấy thai qua ngã bụng.

      III. CHẨN ĐOÁN, XỬ TRÍ VỠ TỬ CUNG

      1. Chẩn đoán:

      – Cơn co tử cung không còn, thai phụ có tình trạng choáng: mạch nhanh, huyết áp giảm, tay chân lạnh, vã mồ hôi …

      – Tử cung không còn hình dạnh bình thường và chia thành 2 khối: 1 khối là tử cung thu nhỏ lại nằm một bên ổ bụng, 1 khối là thai nhi bị tống xuất vào trong ổ bụng có thể sờ được tay chân thai nhi nằm ngay sát dưới thành bụng.

      – Tim thai không còn.

      – Khám âm đạo: Nếu là ngôi dọc: Không thấy phần thai hoặc phần thai rất cao. Nếu là ngôi ngang : vai xuống thấp.

      Khi cho tay vào buồng tử cung có thể sờ thấy chổ vỡ ở đoạn dưới tử cung, đưa tay sâu hơn có thể nắm được các quai ruột hoặc ngón tay chạm thành bụng.

      Chú ý: chỉ được thăm khám bằng động tác này khi đã gây mê cho thai phụ vì có thể sẽ làm cho thai phụ choáng nặng hơn do rất đau.

      – Thông tiểu : nước tiểu lẫn máu.

      2. Xử trí

      2.1. Phần điều dưỡng: nên có 3 nữ hộ sinh phối hợp chặt chẽ

      – Đo huyết áp, mạch, theo dõi tổng trạng, nhịp tim, cho thai phụ thở oxy 5l/phút.

      – Thực hiện ngay hai đường truyền tĩnh mạch bằng kim luồn, kim to, với các dung dịch cao phân tử, hoặc dịch mặn, Lactate Ringer thực hiện chỉ dẫn.

      – Xin máu, báo ngay bác sĩ, báo phòng mổ.

      2.2. Phần bác sĩ

      – Hồi sức chống choáng, nâng huyết áp bằng Hydrocortison 100 – 200mg tiêm TM chậm, Clorua Calcium: 0,5 – 1 g tiêm TM chậm.

      – Truyền máu

      – Cho y lệnh chuyển ngay phòng mổ, mổ cấp cứu tùy tình trạng tổn thương tử cung để xử trí.

      giapxac
      Comments Leave Comment

      Click here to log in

      Lắp ráp các hình ảnh như bạn nhìn thấy ở góc trên bên phải của hình dưới

       
       
      Tin khác